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常山县应急管理局行政执法社会监督员推（自）荐表推荐单位：日期：年 月 日姓 名性别民族照片出生年月健康状况文化程度政治面貌户籍地省市通讯地址省市身份证号联系电话毕业院校专业工作单位职务或职称是否机关、团体、事业单位工作人员 是口否口是否从事法律相关工作是口否口是否曾任行政执法社会监督员 是口否口是否人大代表、政协委员 是口否口简历本人承诺无行政执法社会监督员选任公告规定的不得或不宜担任行政执法社会监督 员的情形；以上所填内容属实、提供材料真实，并承担相应法律后果。签名：年 月 日推荐单位意见推荐单位负责人或自荐人签名：推荐单位盖章：联系人：联系电话：年月日资格审查情况审查人：年月日社会公示情况经办人：年月日选任机关意见年盖章月日注意事项：1.推荐单位对报名人所填写信息进行审核后，签署“情况属实，同意任职”， 注明联系人，加盖单位公章。2.资格审查、社会公示情况以及选人机关意见由选任机关填写。
