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医药卫生人员进修申请表进修科目姓名选送单位(盖章)通讯地址邮政编码电话*市第三医院*市*路2号邮编*电话*二。二姓名性别年龄职称专业文化程度是否党团员健康状况籍贯职务何时参加工作现在工作单位主要学历起止年月学校名称主要经历起止年月工作单位名称职务本人政治表现本人专业水平本人外语水平选送单位意见进修起止时间:年月日至年月日(盖章)年月日接受单位意见(盖章)年月日注请申报进修人员仔细阅读进修须知。符合免费进修人员请与医院相关部门联系,办理手续。结业考核和鉴定个人鉴定年月日考核成绩及科室鉴定意见老师签名:科主任签名:年月日组织鉴定(盖章)年月日请假旷工病假事假合计天天天天备请免费进修人员结束进修后,到相关职能科室备案(医保市场部、医务科)