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1、吉安血站助学金申请表本人情况姓名性别出生年月19XX年X月民族X族学号班级心理11（本1）政治面貌共青团员、中共党员、中共预备联系电话教育学院（格式如心理11（本1）班）曾获何种奖励只写2015-2016学年度获奖情况，格式：2016年3月，X等学习优秀奖学金；2016年9月，X等学习优秀奖学金。其他奖励格式：2016年5月，文明大学生；家庭经济情况家庭户口A、城镇B、农村（在字母上打钩）家庭人口总数X人家庭月总收入XX元人均月收入XX元收入来源务工或务农家庭住址、邮编江西省吉安市XX县XX乡镇XX村（343009）家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作（或学习）单位XX父女或父子在家务农的，工作
2、单位统一填写“无”XX母女或母子在务工的，工作单位统一填写务工单位名称XX姐妹或兄妹在上学的，工作单位填写“学校名称”XX兄弟或姐弟近一年来的学习成绩：格式如2015-2016学年第一学期学习成绩平均分为88.70（未乘80%的成绩），班级排名第2名，综合测评成绩为95.90,班级排名第1名；20152016学年第二学期学习成绩平均分为88.70（未乘80%的成绩），班级排名第2名，综合测评成绩为95.90,班级排名第1名。（大一的不要填写该栏）申请理由：（大一的主要写入校以来思想、生活、工作和社会活动各方面变现及献血情况和献血宣传情况；大二及以上年级主要写20152016学年的在思想、生活、工作和社会活动各方面的表现及献血情况和献血宣传情况，200字左右，一段，行间距未单倍行距，注意首行空两格）申请人签名：年月日学院意见：（公章）年月日学生资助中心意见：（公章）年月日
