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1、2023年老年人合理用药培训考试题及答案（一）单项选择题1 .老年人用药剂量应是年轻人的（）A.相同B.l2l3C.1/2E.不确定2 .老年人用药一般不超过几种药物的伍用（）A.2种B.3种C.4种D.5种E.6种3老年人对下列哪类药物的依从指数最小（）A.抗菌药物B.胰岛素C.抗高血压药D.精神药物E.镇痛药4.下列镇静催眠药物中，对于老年人一般优先选用哪种（）A.司可巴比妥B.阿米妥C.苯巴比妥D.替马西泮E.地西泮5,下列哪种药物最适用于伴有心、脑血管并发症的老年糖尿病患者控制血糖（）A.甲苯磺丁腺B.格列齐特C.氯磺丙版D.格列叱嗪E.格列丁版6 .老年人神经系统的改变为（）A.脑血
2、流量增加B.脑重量减轻C.脑神经元数目不变D.阿片受体数目增加E.脑血管阻力减少7 .老年人服用利舍平易引起的不良反应是（）A.精神紊乱和直立性低血压B.电解质紊乱C.高血糖D.高血脂E.高血压8 .老年糖尿病患者的胰岛素治疗时间为（）A.上午10点B,中午12点C.下午2点D.下午4点E.晚上6点9 .影响老年人用药依从性的主要因素是（）A.用药方案的有效性B.用药方案的指导性C.用药方案的时间性D.用药方案的复杂性E.用药方案的选择性10.老年人选用嘎嗪类利尿剂达不到预期效果时，可以选用（）A.喂哇类B.肝素C.吩嘎嗪类D.髓祥利尿剂E.氯化钠（二）多项选择题1.成人后随着年龄的增长，心脏
3、会出现下列哪些变化（）A.重量增加B.心排出量减少C.心指数增加D.心肌收缩期缩短E.收缩力减弱2老年人呼吸系就会出就源些变化（A.肺组织萎缩B.肺泡数目减少C.肺泡壁变厚D.肺泡壁毛细血管显著减少D.肺组织弹性下降3.老年人免疫功能会出现下列哪些变化（）A.T、B细胞减少B.NK细胞活性下降C.IgA水平升高D.IgG水平升高E.IgM水平升高4 .下列属于老年人功能变化的是（）A.胃酸分泌增多B.视力、听力下降C.细胞结构改变D.免疫力下降E.心肺功能减退5 .下列属于老年人的形态变化的是（）A.皮肤松弛、发皱B.毛发变白、脱落、稀少C.老年斑出现D.牙齿脱落E.血管硬化6 .血浆清蛋白主
4、要结合的药物是（）A.弱酸性药物B.碱性药物C.中性药物D,强碱性药物E.所有药物7 .下列关于老年人用药陈述正确的是（）A.尽量选择缓、控释制剂B.控制用药数目C.药物治疗要适可而止D.老年人用药不必考虑药品价格E.大量使用滋补药8 .下列陈述正确的是（）A.老年人服用地西泮易引起醒后困倦及尿失禁B.老年人服用吗啡的镇痛作用时间明显长于年轻人C.老年人对利尿剂、抗凝血药的敏感性增高D.老年人细胞免疫和体液免疫功能均降低E.老年人对B-受体阻断剂反应性升高三、名词解释衰老四、填空题1 .一般对消化道有刺激性的药物如铁剂，四环素类抗生素等选择（）给药，健胃药、利胆药、驱肠虫药，盐类泻药等选择（）
5、o2 .老年人使用甲硝嚏、替硝嗖、头抱曲松、头抱哌酮期问及前后一周，应禁止饮酒，以免诱发表现为面部潮红、头晕痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、血压下降、幻觉等（）反应”。（五）简答题1 .简述老年药理学的概念及研究目的。2 .简述老年人的药动学特点。3 .简述老年人血浆蛋白结合率有哪些改变。（六）论述题试述老年人的用药原则。【答案】（一）单项选择题1.B2.D3.E4.D5.B6.B7.A8,A9.D10.D（二）多项选择题LABE2.ABDE3.ABCD4.BDE5. ABCDE6.AC7.BC8.ABD三、名词解释衰老：是指人整个生命过程中成熟后的一个时期，此时期随时间、年龄的增长，机体的细胞
6、、组织、器官乃至整个机体的功能、感受性和活动能力同步地、进行性地和普遍地下降的一种不可逆的表现。（四）填空题1 .饭后口服饭前口服2 .双硫仑样（五）简答题1 .简述老年药理学的概念及研究目的。老年药理学就是针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。其研究目的就是为了提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的青副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质，改善生活质量而提供老年患者合理用药的科学依据。2 .简述老年人的药动学特点。老年人的药动学特点可从药物的吸收、分布、代谢、排泄四个方面来说明；（1）老年人药物吸收的特点：由于胃酸分泌减少
7、、胃肠活动度降低、胃肠与肝血流量减少，不同程度地影响药物在胃肠道的吸收，至于肠道外肌肉、皮下注射的药物吸收，可因老年人局部循环差及肌肉萎缩面血流减少。（2）老年人药物分布的特点：由于老年人机体组成成分、组织器官的血液循环、pH、血浆蛋白结合率及器官与药物的亲和力等都有不同程度的变化，从而影响药物的体内分布。血浆清蛋白含址的下降使与蛋白高结合率的药物游离型增加，表观分布容积增加，药物作用增强甚至出现毒性反应。（3）老年人药物代谢的特点：肝重量、肝血流量减少，肝微粒体药酶活性降低，使药物代谢能力下降，代谢减慢，消除半衰期延长，故应减少用药剂量。（4）老年人药物排泄的特点：肾重量降低，肾小球数目减少
8、，肾小球的滤过率下降，肾小管排送与再吸收功能下降,故在使用主要通过肾排泄的药物时仍应注意减量。3 .简述老年人血浆蛋白结合率有哪些改变。老年人血浆蛋白结合率改变的影响：老年人血浆蛋白含量减少，造成高蛋白结合率的药物详离型增加，表观分布容积增大，药理效应增强。血浆蛋白主要与弱酸性和中性药物结合,弱碱性药物是与血浆中酸性糖蛋白（AGP）结合，老年人尤其患急性病时，其血浆中AGP水平较高，如碱性药物利多卡因在心肌梗死时与AGP结合率增加，游离型药物减少，但急性期后，血浆AGP水平下降而利多卡因结合减少，游离型增加，同等应用剂量可出现中毒现象。（六）论述题试述老年人的用药原则。1 .选药原则（1）需有
9、明确的用药指征：首先应了解老年病人的病史、用药史、家族遗传史，特别关注前期所用药物种类、剂量、用法、疗程、不良反应、目前用药情况，据此分析病情，做出及时正确的诊断，则确用药的指征，再选择疗效肯定，能缓解症状，纠正病理过程或消除病因的药物。（2）选用最熟悉的药物：在允许的条件下，优先选用最熟悉的药物，以避免新药在临床使用初出现尚未观测到的不良反应。同时使用最熟悉的药物可减轻老年人的经济压力。（3）避免应用不适于老年患者的药物：每一种药物都有其治疗作用和副作用，用药的基本原则是其治疗作用大于副作用，确保用药对老年人有益。若所使用的药物尽管具有减轻症状的作但也会给患者带来不良反应或产重的毒副作用，例
10、如，轻者导致过度镇静、食欲减退、口干、视物模糊和尿失禁等，取者引发跌倒、骨折、急性意识障碍、尿潴留、直立性低压、晕厥等，若有更安全药物替代，这些药物应列为禁用或慎用药物。因此，同类药物应按照不良反应发生率和严重程度进行选择。(4)选择合适的药物剂型：老年患者宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情急者可静注或静滴给药，不宜使用控、缓释制剂。严重疼痛患者可选择止痛药透皮贴剂。老年习惯性便秘者可用肛门栓剂。(5)慎用滋补药或抗衰老药：切忌盲目使用滋补药及抗衰老药，谨慎使用维生素类药物，因为维持正常生理代谢所需维生素量很微小，如维生素C每日仅需5075mg,维生素B6,仅需l2mg,且一般从每日的饮食中可
11、满足需求，若超量应用维生素C可产生大量草酸盐结晶有导致泌尿系统结石的可能。维生素E,6个月每日30Omg以上的应用，易引起血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降，降低维生素A、K的肠道吸收，引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软化和出血倾向等。因此，只有在某种维生素缺乏或疾病治疗需要时才给予补充，一旦纠正，即减量或停药。滋补药中也有中药、藏药、蒙药，由于这些药物作用机制复杂，很多尚不明确，可能存在与其他同服药物的相互作用，应慎用。2 .用药准确合理（1）避免多重用药：老年病人大多同时患有多种疾病，需要接受多重用药（POIyPhannac
12、y）.在药物选择过程中，应抓住主要矛盾，减少药物合用的种类，优先选择有双重疗效的药物，将药物种类控制在不超过5种。无需用药时坚决不用，如失眠，抑郁等可先通过调整生活习惯、丰富生活内容和加强人际交流得以改善，对可用可不用的药亦以不用为好。若必须进行药物治疗，则应贯彻“药物种类少而精”的原贝限（2）个体化给药剂量：由于老年人肝肾功能下降，服药后药代动力学发生变化，药物在体内蓄积引发不良反应的发生率增加，这种剂量依赖型的不良反应在老年人中非常常见。此外，老年人服药后药效的个体差异明显，尤其是高龄人群。鉴于安全性，建议老年人采取小剂量原则，根据服药后的疗效和耐受性逐渐调整剂量。剂量调整以“低起点、缓增
13、量”，以获最大疗效和使不良反应降至最小为准，摸索老年人个体的最佳剂量，即老年人的给药方案宜个体化，并在有条件时,对治疗指数小且毒性大（如地高辛）、具非线性动力学的苯妥英钠或多药联合应用时及有心肝肾疾病患者。进行治疗药物血药浓度监测。（2）及时停药：老年人随着年龄的增长，机体的重要脏器在发生改变，同时疾病也在不断进展，原有的药物可能不再适合当前的状态，需及时停药进行调整。以下是老年人几种常见的需要及时停药的情况：出现新的症状，考虑为不良反应时停药，选用其他可替代药物；需满足特定疗程治疗的疾病，在疗程结束后停药；对症治疗药物在症状消失或效果不明显时停药。(3)选择最佳给药时间：一般对消化道具刺激性
14、的药物如四环素类抗生素，铁剂等选择饭后口服给药，而健胃药，利胆药，驱肠虫药，盐类泻药，胃肠解痉药等宜在饭前口服给药。注意择时用药是根据疾病、药动学、药效学的昼夜节律，选择最合适的用药时间，如老年糖尿病患者的胰岛素治疗,上午10点钟用药较下午用药的降血糖作用更强。长期应用皮质激素而病情控制后，宜将2天的给药总量于隔日6-8点钟一并给予，即可填补皮质激素每日分泌高峰后出现的低谷期，又对皮质功能的抑制较小，且疗效好，库欣综合征(Cashing1sSyndrome)等不良反应亦较少。阿司匹林早餐后用药血药浓度高，半衰期长，疗效好，而铁剂19:00时吸收率最大，故晚餐后用较为合理，利尿剂宜上午使用，以免
15、晚上使用后夜尿频繁影响睡眠及休息。(4)饮食合理与嗜好控制：老年患者用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好及注意日常饮食。吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，增强地西泮、尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西丁、安替匹林等的代谢，血药浓度下降；茶碱血浆洁除率较不吸烦者高L8倍；吸烟还可影响利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等的体内分布。故老年人在使用麻药、镇静药、镇痛药、解热镇痛药期间应戒烟。酒亦是肝药的诱导物，可加速戊巴比妥、华法林、安乃近、甲苯横丁月尿等的代谢，还可与灰黄霉素、环丝氨酸，司匹林、中枢抑制药、受体阳断药等发生相互作用，使用甲硝嗖、替硝嗖、头泡曲松、头抱哌期间及前后一周，应禁止饮酒，以免诱发表现为面部
16、湖红、头晕头痛、恶心呕吐、胃痛腹痛、嗜睡、而面下降、幻觉等“双镜仑样反应”，使用苯乙双加I、格列本腺、甲苯磺丁胭、氯丙嗪、吠喃嗖酮期间也应戒酒。铁剂、氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。服用米诺环素、多四环索或四环素时不宜同饮牛奶，避免与其中钙离子发生络合影响吸收，糖尿病患者应控制饮食，才可保证降糖药的较好疗效。为保证强心昔，降压药的疗效，需限制食物中的盐分；使用利尿药时。应限制食用钾盐丰富的食物;而食用含B族维生素食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的作用。（5）提高用药依从性：老年患者往往记忆力下降，注意力不集中，易固执己见和产生偏见等宿并活动功能减弱和情感的变化
17、，更因老年人处于痴呆（抑郁症或独居孤寡或由于患多种疾病需用多种药物治疗等复杂情况，而常发生误用药物或过量、忘用药物等不遵医嘱的用药情况，因此，为老年患者获得较佳药物治疗效果，应尽量提高其依从性，为此应尽量简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药,详细解释处方用药的目的、剂量及用法，的情给予文字或图示说明用法用量，必要时在社区医疗保监控下用药。对老年性痴呆、抑郁症、或独居的老人用药，家属这亲友应进行监督检查，尽最让老年人的用药做到准确合理。【延伸阅读】老年消化性溃疡药物治疗进展消化性溃疡(PU)是一种常见病，老年人胃溃疡多于十二指肠溃疡，老年患者症状常不典型，旨延误诊治1巨大楼疡和高位
18、溃疡较常见，常并发出血和穿孔。对老年PU患者的治疗应及时、有力、彻底。无并发症的老年PU患者应首先进行内科治疗。L抗幽门螺杆菌(HP)近年提出“无Hp,无溃疡二三联疗法以CBS+氨苇西林+克拉霉素+甲硝嗖为最佳。伴焦虑抑郁者，加用多虑平25mg,Tid,抗溃疡治疗疗程46周。3 .质子泵抑制剂以奥美拉嗖为代表，抑制胃细胞胃酸分泌,是当代最强大的胃酸分泌#制剂。一般剂量40mg,qd,长期用药安全，适用高胃酸难治性溃疡及对H2受体拮抗剂耐药的溃疡。4 .也受体拈抗剂能选择性地与组胺（或HJ受体竞争性结合,抑制组胺对胃酸分泌的刺作用，阻断壁细胞分泌胃酸。有雷尼替丁、法莫替丁等。雷尼替丁常用150m
19、g,早晨和睡前各服1次，或于睡前顿服300mg,疗程4周，用药剂量小，本品较少透过血脑屏障引起神经精神症状，适用老年人有肾功能减退和智力减损者，第三代也受体拮抗剂法莫替丁（fanmotidine）其药效时间更长，副作用也轻。5 .胶体钛剂临床上常用的是“得乐”类次枸檬酸胶体钺。具有与溃疡部位氨基酸残基结合形成氧化胶体薄膜保护溃疡面；结合胃蛋白酶使之失活，修离子促进黏液分泌；刺激内源性前列腺素合成；促进细胞保护作用等，对Hp也有抑制作用。每次一片（袋），一天四次，餐前及唾前服，疗程46周。6 .增强防御因子的药物硫糖铝在胃酸作用下离解为氢氧化铝和硫酸蔗糖阴离子，前者中和胃酸，后者与溃疡创面带阳电荷成分结合形成保护膜,防止H,弥散，还有刺激内源性前列腺素合成，促进局部碳酸氢盐及黏液的分泌等胃黏膜保护作用。尚能结合胃蛋白酶。每餐前和睡前各服1g,连服46周为1疗程。
