《中医常见症状诊疗规范诊疗指南2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医常见症状诊疗规范诊疗指南2023版.docx（57页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、中医常见症状诊疗规范常异热热迷脱血喘悸眠痛吐泻秘疸晕痛痛痛痛肿闭蹙出颤高低昏厥出气心失腹呕泄便黄眩头胸胁腰水瘙痿汗震高热体温在39以上统称高热。可由很多疾病引起，绝大多数急性高热为感染性发热，主要属于中医学外感实证发热的范畴，常见于温病的病程中。多因外感六淫，尤其是温热火邪所引起。由于病情的轻重不一及其演变发展，所以在病理阶段上表现有卫分证、气分证、营分证、血分证四者的不同。一般初起邪势轻浅者多见卫分证，继则传入气分，进一步表现热甚的现象，如再传入营分、血分，则可发生热极化火或热极生风的危重证候。有的因邪热内闭，可以出现热传心包证。至于具体情况则因病而异，必须在辨证的同时结合辨病，除针对高热采
2、取紧急措施外，还当尽快明确诊断，针对病因治疗。必要时当中西医结合抢救。【诊断】1.要注意起病的季节，当地传染病的流行情况，有无接触史，以往得过什么传染病，接受过哪些预防注射。2 .要了解起病的缓急、病程的长短和演变经过，以协助分析高热原因。大多数感染性发热起病急骤，病程较短。根据体温波动情况，不同疾病可出现不同热型。例如：稽留热（体温持续于3940C左右，达数日或数周，一天内波动范围不超过1）,多见于伤寒极期、中暑、流行性乙型脑炎等；弛张热（体温在39C以上，但波动幅度大，一天内体温差别达2以上），多见于化脓性感染、伤寒极期、败血症、急性血吸虫病等；间歇热（体温呈规律性波动，突发寒战、高热、出
3、汗，热退后正常，间歇12日复作），多见于良性疟；回归热（突发高热，稽留数日后自退，隔周后再同样发作，可反复多次），为回归热病所特有；波状热（与回归热不同之点为体温逐渐升高又逐渐下降，缓解数天至数周后再度发热，体温曲线呈波状起伏，可反复多次），多见于布氏杆菌病；不规则热（体温波动无规律性），可见于风湿热、某些感染性发热的初期或经治疗后及肿瘤等。但由于抗感染药物的及时应用，现临床上已少见上述典型热型。3 .了解伴随的不同系统和器官的症状，结合全面体格检查所发现的阳性体征,分析高热的原因。必要时当配合有关的化验、X线检查及B超检查等。4 .鉴别诊断见表。表高热鉴别诊断表疾病分类鉴别要点呼吸系统感染，
4、如上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、肺结核、肺脓肿、麻疹、猩红热、白喉等大多发生于气候寒冷季节（扁桃体炎、肺结核等除外）；可有呼吸道传染病接触史或流行史；常有咽痛、咳嗽、咯痰或胸痛等症状，以及咽部充血、扁桃体肿大，肺部检查有浊音、干湿啰音等异常体征：麻疹、猩红热等有特殊皮疹，白喉有咽喉部特殊假膜消化系统感染，如急性细菌性痢疾、肠炎、伤寒、急性病毒性肝炎、急性胆囊炎等肠道传染病多发生于熨、秋气候炎热季节，可有饮食不洁史；常有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、大便异常（腹泻或便秘），或便谿液、脓血等：检查可有黄疸、腹部压痛、腹肌紧张或肝脾肿大等异常体征中枢神经系统感染，如流行性及化脓性脑膜炎、流
5、行性乙型脑炎等流脑、乙脑有其特殊发病季节性及接触史；化脓性脑膜炎可有中耳炎或肺炎史：有头痛、呕吐、昏迷、抽风等症状,以及颈项强直、屈颈试验、克尼格征或巴彬斯基征阳性等异常体征泌尿生殖系统感染，如急性肾盂肾炎、膀胱炎、产褥热等有尿频、尿急、尿痛或血尿等症状.检查可有膀胱区压痛或肾区叩击痛：产褥热见于妇女产后35天，有寒战、恶露臭味，子总部位有压痛寄生虫病，如疟疾、急性血吸虫病有接触史和疫区居住史：各有不同热型及伴随症状，可有肝或脾肿大外科急性感染，如丹毒、蜂窝织炎、乳腺炎、淋巴结炎等起病多急，伴寒战；局部炎症病灶有红肿、燃热、疼疝、硬块、压痛或波动等恶性肿瘤、白血病病程大多较长消瘦或明显贫血；可
6、有全身淋巴结肿大或肝脾肿大；按不同肿瘤部位，可有相应症状和体征结缔组织病，如系统性 红斑狼疮、类风湿性关 节炎等发热反复发作；关节肿痛、压痛；而冗、烟避白、异常【治疗】一、紧急处理（一）卧床休息，大量饮水；必要时或对不能口服者，可由静脉补液。用冷水或井水蘸湿毛巾（条件许可者，可用冰块）敷头部、腋下和腹股沟等处以降低体温。（二）针灸疗法体针大椎、曲池、少商（放血）、商阳（放血）。无汗，加合谷；有汗，力口间使。耳针耳尖、屏尖（放血35滴）、皮质下、神门（留针1小时）。（三）其他疗法穴位注射大椎、曲池、合谷，每次选用其中两穴（合谷或曲池单用时取双侧，合用时取单侧），将柴胡注射液每次总量0.5lml分
7、别注入各穴。（四）简易方药酒葱擦抹适用于小儿一般性高热。食用烧酒（5060。）适量，倒于碗内，加葱白四五根，将火点着，待火苗烧到碗口边时即吹熄，然后用手蘸着带有热气的酒液，在胸、背、头额、四肢各部轮流擦抹，到皮肤微红为止，每日23次。药液擦澡适用于小儿高热无汗时。用薄荷（鲜）3060g,开水泡，待温后，擦胸、背及四肢，每日12次。柴胡、鸭跖草、乌薮莓、马鞭草、青蒿、大青叶、穿心莲、忍冬藤任选12种，每次用1530g水煎服。（五）中成药紫雪丹每次0.91.5g,每日23次，吞服。适用于热遏营分，烦躁，嗜睡。保赤丸每次用量：3个月内6粒，1岁以内11粒，1岁半以内17粒，每日3次。适用于小儿发热夹
8、痰食者。小儿回春丹者。清开灵颗粒致的高热。柴胡注射液每次35粒，每日23次。适用于小儿高热伴惊厥每次1包，每日23次，冲服。适用于热毒内盛所每次24ml,肌注。用于临时退热。二、辨证论治对高热，应区别“六淫”病因的不同，根据卫、气、营、血的病理传变进行辨证论治，力求控制其发展。具体治疗可参阅前述卫气营血的辨证论治和六淫的辨证论治，并结合辨病，采取针对性措施。低热口腔温度在37.438.4C之间，并除外生理性原因者，称为低热，持续1个月以上者称慢性低热。对体温正常但自觉烦热不适者，亦可参考本节辨治。低热总因阴阳乖逆，关键在于阳盛。可见于外感热病后期，尤以暑湿余邪稽延，也可兼因气阴不复、营卫不和所
9、致。内伤低热可分虚实两端，实则为食积、虫积、气郁、痰湿、血瘀等郁久化火；虚则为病后、劳倦致阴虚、血虚而致虚火偏亢，而少数气虚阴火上乘或阳虚而浮阳外越等亦可引起低热，往往邪实、正虚兼夹为病。【诊断】1.西医学将低热分为器质性与功能性两大类。前者尤以感染性疾病最多见，如肝炎、结核、风湿病、局灶性感染，其次是肝硬化、链球菌感染后状态、甲亢、变态反应性疾病、血液病、恶性肿瘤等，故必须了解已往相关病史，进行全面体检，尽可能寻找局部可疑病灶，常规检查血、尿、粪、血沉、肝功、胸部X线等，并有针对性地作抗链“0”、LE细胞、结核菌素皮试、血清甲状腺素、有关免疫学检查等，以及心电图、肝胆B超、CT等检查，必要时
10、也可先行试验治疗（如抗结核）等。若多方检查及观察无其他特殊发现者，则可能为自主神经功能失调的功能性发热。2 .中医辨证须着重鉴别外感与内伤低热。前者发病急，病程短，常持续不已，可伴有恶风或恶寒，其寒虽得衣被而不减，并兼见头痛、鼻塞、肢楚、脉浮等表证；后者起病缓，病程较长，可间歇发热，若伴恶寒则就温即解，常伴有自汗、盗汗、乏力或其他脏腑功能失调之症。3 .应每日定时测量体温24次，观察其曲线变化规律。如怀疑作假者，可检测直肠温度。【治疗】一、辨证论治中医将本症分外感、内伤两大类。前者病势轻浅,邪微或兼正虚而留恋不已，治当祛邪为主，如祛风解肌、清热和营、清暑化湿等。后者轻重不一，虚者多予益气、养血
11、、滋阴、助阳之法，实者可予理气解郁、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等，虚实夹杂者二者合参之。1.外感低热（1）风寒：翕翕发热，淅淅恶风，头微痛，鼻塞，自汗，小澄清，苔薄白，脉浮缓。治法：祛风解肌，调和营卫。方药举例：桂枝汤加减。桂枝5IOg,白芍10g,炙甘草35g,生姜3片，红枣4枚。加减：头痛连颈加葛根10g;无汗、恶寒重去白芍加麻黄35g；咳喘加麻黄35g,杏仁、苏子各IOgo（2）温邪伏营：温病后期，手足心热，暮热早凉，热退无汗，心烦寐差，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细带数。治法：清热透营。方药举例：青蒿鳖甲汤加减。青蒿15g,鳖甲15g,生地黄1530g,知母1015g,牡丹皮10g,金
12、银花15g,连翘10g,黄连35g。加减：营热夹瘀，伴少腹坚满、小便自利，但欲漱水不欲咽，舌质紫暗者，加水牛角片30g,桃仁10g,丹参15g,赤芍15g等。（3）暑湿：发于夏暑或梅雨之季，头重肢困，午后低热不扬，胸闷泛恶，口渴不饮，漫黄，苔黄腻、脉濡。治法：清暑化湿。方药举例：三仁汤合甘露消毒丹加减。杏仁10g,蔻仁35g,生惹及仁1530g,蕾香IOg,青蒿15g,黄苓IOg,连翘10g,半夏10g,茯苓10g,厚朴6g,益元散（包煎）15go加减：汗出不畅加香需6g；汗多身热心烦加生石膏30g；苔厚腻、腹胀加草果6g,槟榔IOg；心烦懊依加桅子10g,淡豆豉IOgo2.内伤低热（1）气虚
13、：发热每于劳倦后发生或加剧，上午尤著，气短懒言，肢倦乏力，自汗，食少便清，动辄感冒，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治法：甘温除热。方药举例：补中益气汤加减。炙黄黄1530g,党参1530g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草35g,陈皮10g,当归10g,柴胡1015g,升麻6g。加减：自汗多者加浮小麦、糯稻根各15g；或冷或热，汗出恶风者，加桂枝3g,白芍10g；大便清泄次数多者，去当归，加怀山药、焦神曲；胸闷、腹胀,痰多苔腻者，去黄、归，加半夏、苍术各IOg,厚朴6g,苏蕾梗各9g。（2）血虚：低热绵绵，心悸寐差易醒，身倦乏力，头昏目花，微有面热或晓白少华，唇甲色淡，舌质淡红而嫩、脉细弱或带数。
14、治法：养血和营。方药举例：归脾汤加减。炙黄黄、党参各15g,炒白术10g,茯苓10g,远志6g,熟地黄、当归、白芍、酸枣仁各10g,龙眼肉10g,广木香610g,生姜2片，红枣4个。加减：血虚甚者可加首乌、枸杞子、阿胶各10g。发热不退可用银柴胡、白薇各IOgo（3）阴虚：午后或入暮低热、手足心烫，或骨蒸潮热，心烦，失眠，盗汗，口干咽燥，颔红形瘦，苔少或花剥或舌光红少津，舌瘦或有裂纹，脉细数。治法：滋阴清热。方药举例：清骨散、青蒿鳖甲汤加减。银柴胡、白薇各10g,青蒿10-15g,胡黄连510g,生地黄1030g,鳖甲1015g、天冬、麦冬、地骨皮、秦无、知母各10g,生甘草3g。加减：心悸、
15、舌尖碎痛、尿赤等心阴不足、心火上炎者，可用汤药送服天王补心丹；干咳痰少、鼻干咽燥属肺阴不足、燥热内生者，可用清燥救肺汤、桑杏汤加减；眩晕耳糊、胁肋疼痛属肝阴不足者，可用杞菊地黄丸或一贯煎化裁；口干、纳逊、便清属脾阴不足者，减生地黄、鳖甲等滋腻之品，用汤药送服参苓白术丸；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干结属胃阴不足、虚火上炎者，用沙参麦冬汤并清胃散等化裁；腰酸膝软、遗精、脉沉细属肾阴不足或兼相火偏亢者，可用大补阴丸合三才封髓丹化裁。（4）阳虚：发热畏寒欲近衣，四肢清冷，头晕腰酸，嗜寐困倦，面色晓白，舌淡腻或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。治法：温肾助阳。方药举例：右归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、枸
16、杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶各10g，熟附片310g,肉桂35g。加减：气短自汗者，加炙黄黄15g,党参10g；脾虚泄泻者，加土炒白术1015g,干姜35g;五更泄者加四神丸（分吞）10g；腰酸大便滑泄加荧实、莲须各10g。（5）气郁：低热常随情绪变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，善太息，纳谷不振，口干或苦，苔薄或黄，舌红或映紫，脉弦或带数。治法：疏肝解郁。方药举例：丹桅逍遥散加减。牡丹皮、桅子各10g,柴胡1015g,当归、白芍各10-15g,薄荷梗、广郁金各10g,合欢皮15g,生甘草3g加减：低热不退，可加青蒿1530g,黄苓10-15g;胁肋疼痛加川楝子、延胡索各10g；肝
17、病犯脾，纳减便清，加炒白术、沉香曲各10g；肝火伤阴、苔少或剥，加北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子各10g。（6）血瘀：午后或入暮发热，或自觉瘀血处局部发热，肢体有固定疼痛或肿块，或肌肤甲错、燥但欲漱水不欲咽，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦。治法：活血化瘀。方药举例：血府逐瘀汤加减。柴胡1015g,赤芍10g,枳壳1015g,当归10g,生地黄1015g,桃仁、红花、川苜、川牛膝各10g,生甘草35g。加减：热势缠绵不退者加银柴胡、白薇各10g;体内有积聚者加鳖甲、九香虫、土鳖虫各IOg,或予炮山甲35g、制军10g；体表有包块红肿者可用皂角刺、金银花、连翘各15g。（7）痰热：
18、低热或面红烦热，咳嗽，胸闷气粗，痰黄稠不易咯出，甚或痰中带血，口干或苦，苔黄腻或黄白相兼，舌红，脉滑数。治法：清热化痰。方药举例：清金化痰汤。杏仁10g,桔梗69g,浙贝母、全瓜萎、黄苓、知母各10g,橘皮、半夏、茯苓各10g,南北沙参、麦冬各10g,生甘草35g。加减：痰黄量多加金养麦、鱼腥草各1530g；痰中带血加黛蛤散10g、仙鹤草15g、侧柏叶10g；大便干燥者加枳实、风化硝各1015g；胸胁引痛者加橘络1.5g、丝瓜络IOgo（8）食积：低热起于伤食之后，脱腹胀满，暧腐纳呆，肠鸣，大便臭如败卵，苔厚腻或垢浊，脉滑。治法：消食导滞。方药举例：保和丸加减。焦楂曲各15g,莱瓶子10g,炒
19、麦芽1015g,陈皮、半夏、连翘各IOgo加减：发热较重加柴胡、黄苓各1015g,腕腹胀痛拒按加制军610g,或炒枳实、槟榔各1015g,因酒而伤者加葛花、枳棋子各IOgo二、针灸疗法体针气虚发热：针百会、大椎、内关、间使，或灸气海、关元、神阙、足三里。血虚发热：针足三里、膈俞、曲池。阴虚发热：针太溪、复溜、三阴交。阳虚发热：针百会、风池、关元。气郁发热：针期门、行间、三阴交。耳针耳尖、肾上腺、内分泌、枕、心、皮质下、神门、肝、脾等，23穴/次，1次/日。可用于暑湿、阴虚低热。香迷昏迷是中枢神经系统受到严重抑制的一种症状。中医学认为其病理性质有痰闭和热闭的区别。热闭是温病邪热内传心包；痰闭是痰
20、蒙心窍，夹湿的为痰浊，夹火的为痰火。如昏迷过深，正不胜邪，可出现虚脱征象，其病机属内闭外脱。【诊断】1.昏迷的症状为意识完全丧失，严重的对外界任何刺激不起反应，大小便失TKO2 .观察昏迷程度浅：吞咽和咳嗽反射尚存在，角膜瞳孔反射均未消失。中：角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性。深：瞳孔反射迟钝或消失，吞咽反射消失。3 .详细了解昏迷发生和经过的情况，如起病的急缓，有无诱发原因如外伤、中毒等，是否同时存在高热、呕吐、抽搐等症状，以及有无高血压、肾炎、肝病、糖尿病、心脏病、癫痫等病史。注意病人年龄，如儿童昏迷多见于流行性脑脊髓膜炎或流行性乙型脑炎，老年人昏迷多见于急性脑血管病变等。4 .体
21、格检查时应注意：脉搏、血压、体温、呼吸情况和口鼻气味；头部外伤；Ifi孔大小变化及其对光反应；心脏听诊；肢体瘫痪，病理反射等神经系统检查等，以便作出鉴别诊断及观察病情变化。5 .根据诊断需要，进行血、尿、大便的常规检查，血培养，血糖测定，肝、肾功能检查，头部CT,脑脊髓液与眼底检查等，以助鉴别诊断（见表）。表昏迷鉴别诊断表病名诊断要点脑与脑膜疾患各种脑膜炎及脑炎高热、头疝、呕吐；脑膜刺激征阳性或其他神经系统症状体征：脑脊髓液改变脑出血病人多在中年以上，有高血压或动脉硬化史；昏迷前有头痛、头晕等症状酗然昏倒，T则僦，呼吸有鼾声脑梗死病人多在中年以上，有高血压或动脉硬化史；昏迷前有头晕、目花、肢体
22、麻木、进行性偏瘫等症状，偏瘫多发生于夜间休息时脑栓塞病人多年轻，有心脏病史；昏迷前可有心跳、气急、突然偏瘫等症状：心脏听诊可及杂音或心律不齐（心房纤颤）蛛网膜下腔出血起病急，昏迷前有剧烈头痛、头昏、呕吐：脑膜刺激征阳性；脑脊髓液呈血性，压力升高脑外伤有外伤史；昏迷清醒后可再度进入昏迷；头部有外伤体征感染中毒性肺炎或细菌性痢疾起病急；高热；有肺部或胃肠道感染的症状和体征；肺炎病人可有肺部X线的异常改变：菌痢病人作灌肠或肛门指检可得脓血便，显微镜检查可见到巨噬细胞败血症有感染史：昏迷前有高热，怕冷或寒战；汗出头痛，或伴关节痛、呕吐、腹泻等症状：有皮下出血点，肝脾肿大，或轻度黄疽脑型疟疾常见于夏秋季
23、节，疟疾流行区；突然发冷或寒战，高热，昏迷肝脾可肿大；血液涂片可找到疟原虫几种疾病的末期肝昏迷有肝脏病史：昏迷前可见烦躁不安和扑翼样震颤（病人常将前臂与手放在胸前，并将手指分开作阵发性不规则的颤动，好象鸟的翅膀拍击一样）；巩膜或皮肤可有黄疸，肝脾肿大，腹水尿毒症可有慢性肾脏病史、泌尿道梗阻病史或最近有严重失水失血史；昏迷前有尿少、尿闭、浮肿或消瘦、贫血、恶心、呕吐、烦躁不安等，呼吸有小便气味；血尿素氮、血肌酎升高等糖尿病酮症酸中毒有糖尿病史及多饮、多尿、多食症状；呼吸深快，有苹果味；尿检查有尿糖及酮体，血糖、血洞体升高其中暑多发生于夏季长时间在烈日下或高温车间作业时：昏迷前先有头晕、目花、胸闷
24、、恶心等症状；皮肤灼热无汗或湿冷他有机磷农药中毒有接触、吸入或误服农药史昏迷前有头痛、呕吐、流涎、多汗、腹疝、腹泻、肌肉痉挛等症状；有瞳孔缩小、血压升高、心跳加快、发州等体征【治疗】一、紧急处理1.病人应取仰卧位，将头偏向一侧，对舌内缩者，应用舌钳将舌拉出，以免窒息。保持口腔清洁，对有假牙的，取出其假牙。2 .持续吸氧。3 .针刺人中、中冲、涌泉。发热加合谷，痰多加丰隆。4 .密切观察呼吸、脉象、血压和面色、神志等的变化。发现呼吸异常、面色苍白发绢等，作好呼吸衰竭的中西医抢救准备。对喉间痰声辘辘严重者，给予吸痰。5.加强护理，经常更换病人体位，以免并发肺炎和褥疮。吞咽困难的应予鼻饲。二、辨证论
25、治昏迷大都是痰热内闭的实证，故治法当以清热、化痰、开窍为主。如属由闭转脱的，治当救脱。药物由鼻饲管灌人。治疗闭证的汤剂常用以下药物：鲜石菖蒲IOg,广郁金10g,炙远志510g,连翘心10g,莲子心3g,天竺黄10g。痰盛，昏蒙不清，苔浊腻，加陈胆星5g,竹沥半夏10g;热盛高烧，烦躁澹语，加黄连5g,焦桅子10g；腑实腹胀痛，便秘，澹语，苔焦黄而干，加大黄（后下）12g,芒硝（冲服）IOg0同时须配合成药，以救其急，根据证候的不同，分别选择。1.热闭神志不清，伴有高热、烦躁、澹语、面赤、气粗，或有惊厥，舌质红绛，苔黄或焦黑，脉数大。治法：清心开窍。中成药举例：万氏牛黄清心丸或安宫牛黄丸，每次
26、1/2粒1粒，研末服,每日23次。深度昏迷者用至宝丹，每次1/2粒粒化服，每日2次。狂躁惊厥者用紫雪丹，每次l1.5g,每日23次。醒脑静或清开灵注射液2040ml,加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。2.痰闭深度昏迷，但烦躁不显，一般发热不高，或不发热，面色多垢滞，喉有痰声，苔白或灰腻而润，脉滑或沉滑。治法：化痰泄浊，开窍。中成药举例：苏合香丸，每次1/2粒1粒，每日2次，研末，用鲜菖蒲汁1茶匙，鲜生姜汁78滴，调和口服。痰浊内闭，神志昏蒙，呕吐，恶心，苔浊，加用玉枢丹，每次0.6lg,每日3次。痰火内盛，痰鸣气粗，改用猴枣散0.30.6g,鲜竹沥20ml,鲜生姜汁35滴，调和口服，每
27、日23次。如面色灰白，呼吸浅促，肢冷，脉细而数，此属内闭外脱，参考休克节治疗。此外，并须针对导致昏迷的不同原因，分别采取各种治疗方法。由于昏迷病情复杂而严重，必要时当及时予中西医结合抢救。厥脱厥脱是因多种原因和多种疾病所引起的突然昏倒、不省人事、面色苍白、四肢厥冷等一类症状，轻者短时间能逐渐苏醒，重者可一厥不复。包括西医学中晕厥、低血糖、某些瘠病、脑血管疾病和心脏病等疾病。本症的发生可分为两类情况：一是其人平素肝阳偏旺，嗜好酒辣肥甘，或由于恼怒惊骇等精神刺激和剧烈疼痛，使气机逆乱，血因气逆或痰随气升，蒙闭清窍而突然昏倒；一是其人元气素弱，或因病后失血过多，每于过度疲劳、忧思悲恐或突然变动体位时
28、导致气血不能上承而突然昏倒。【诊断】1.注意询问病前身体情况（如平时常头晕或情绪多抑郁，或有高血压病史或病后未恢复等）及发病诱因，进行全面体格检查，鉴别引起厥证的不同疾病。（I）晕厥：或称昏厥，系暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失多因情绪激动，过度疲劳或剧烈疼痛，或站立过久，或病后突然起床，或由蹲位突然站起等情况而诱发。先感全身无力，眼前发黑，汗出恶心，继而突然昏倒，面色苍白，四肢厥冷，脉搏缓慢细弱，收缩压下降，舒张压正常或略低，肌肉松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，取头低位平卧后能逐渐苏醒。（2）低血糖：有阵发性发作史，或糖尿病及应用降糖药物治疗史。多在饥饿时发作，先见饥饿、心悸、汗出、
29、头晕、四肢发抖，后即昏倒，脉搏快，血压在未昏倒前可升高，昏倒后则降低，血糖明显降低。（3）瘠病：有精神刺激史，体格检查无异常发现，发作时意识不完全丧失，手足或有不规则抽动，面部表情紧张，昏倒前或苏醒后，可有其他精神症状。（4）脑血管疾病（高血压脑病或蛛网膜下腔出血）：可有高血压病史，先见头痛、恶心、呕吐，后即昏倒，血压多较高，或有一时性抽搐、失语、偏瘫。（5）心源性晕厥（或称心源性昏厥）：多有心脏病史或应用镀剂治疗史，可伴抽搐、发细、呼吸困难等症状，以及心脏扩大、病理性杂音和心律失常等阳性体征。2.厥脱应注意与昏迷、休克相鉴别。【治疗】让病人安静平卧，晕厥病人应取头低位，注意保暖，立即采取紧急
30、措施，促使病人迅速清醒。对因低血糖、脑血管疾病所引起的或心源性晕厥,需结合辨病，应用中西医综合治疗。一、针灸疗法体针：取百会、人中、足三里，进针后每隔35分钟行针1次，二三次不显效者，再加内关、涌泉。若出现阳虚欲脱证候者，宜急灸气海、神阙以温中回阳。二、中成药生脉口服液12支,即服。苏合香丸1/2粒1粒，开水溶化灌下。人参注射液每次1支，肌内注射。尤其适用于心源性晕厥。生脉注射液每次1支，肌内注射，尤其适用于心源性晕厥。三、辨证论治分别虚实进行急救。轻症者待清醒后经口喂药，重症者由鼻饲管给药。1.虚证呼吸微弱，张口短气，皮肤手足发凉，出冷汗，脉沉微细。多见于晕厥，低血糖及心源性晕厥。治法：补气
31、回阳。方药举例：四君子汤加味。党参IOg（或太子参1215g）,白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,五味子510g,黄黄10g,制附片46g。加减：兼血虚，心悸不宁者，加熟地黄10g,当归10g,远志6g,炒枣仁IOg02 .实证呼吸粗急，四肢僵直，两手握紧，牙关紧闭，脉沉有力。多见于疲病及脑血管疾病。治法：理气豁痰解郁。方药举例：白疾藜12g,白芍10g,青木香5g,广郁金10g,炙远志5g,陈胆星3g,石菖蒲5g。加减：头眩痛，肢麻或手足抽动，加钩藤15g,生石决明（先煎）24g；痰涌、气粗、胸闷，加竹沥半夏10g,炒枳实6g。此外，在病人清醒后，除按辨证论治外，应结合辨病进一步处理。出血
32、出血包括了身体不同部位出血，如咳（咯）血、吐（呕）血、蚓血（鼻、齿）、便血、尿血、皮下出血（紫瘢）、妇科崩漏及外伤出血等，是某些疾病的一个症状。多由气火逆乱，络脉损伤，血不循经，渗溢于外而致。其中有虚实之分：实证为火盛气逆，血热妄行；虚证一为阴伤虚火妄动，一为气虚不能统摄。临证既需辨其虚实，分别处理，还应针对导致血证的原发疾病，采取相应的治疗。【诊断】1.鉴别出血的原因和部位咯血多见于呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌、心脏病等；吐血多见于消化系统疾病，如溃疡病、肝硬化引起食道或胃底静脉曲张破裂、食管及胃部肿瘤等；鼻蒯常由外伤、鼻腔疾病及肿瘤、高血压、肝硬化、尿毒症、血液病
33、等引起；尿血常见于泌尿系统疾病，如乳糜尿、肾结核、泌尿系统感染、尿路结石及泌尿系统肿瘤等；便血常见于胃肠道疾病，如肛裂、痔疮、痢疾、血吸虫病、溃疡病以及胃肠道肿瘤等；皮下出血常见于原发性血小板减少性紫瘢和过敏性紫瘢。此外，如白血病、再生障碍性贫血等血液病，则可引起各个部位的广泛性出血。3 .血从口中吐出如颜色鲜红，混有泡沫痰液，由咳嗽而出的，为咳（咯）血；颜色暗红或褐色，混有食物残渣，经呕吐而出的，为吐（呕）血。4 .大便出血如血色鲜红或暗红者，多为下消化道（结肠或直肠部位）出血;粪便与血液相混如黑漆色的，为上消化道出血。5 .小便尿血如排尿一开始有血，后来清晰无血的，多为尿道出血；排尿至最后
34、几滴有血的，为膀胱出血；小便始终混有血液的，为肾脏出血。6 .出血量多，见头晕、心慌、气短、出冷汗、四肢发冷、面色苍白、烦躁不安等症状时，提示休克现象。需密切观察血压、脉搏变化。对大量咯血的，注意突然发生窒息。7 .根据出血的不同部位，检查鼻腔、齿龈、肛门、直肠等处，观察有无出血病灶。7.根据病情，可考虑选做血液及二便常规、出凝血时间、血小板计数、大便隐血试验。在大量出血停止后，再按病情作X线、内镜以及心电图与超声心动图等检查，以鉴别出血原因及其部位。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实，区别实热、阴虚、气虚的不同，注意先后的转化和并见，掌握出血部位与脏腑之间的病理关系。治疗原则有三：一为治血，血
35、热妄行的宜凉血止血，瘀血留滞者又当祛瘀止血；二为治气，实证当清气、降气，虚证宜补气摄血；三为治火，实证清热降火，虚证滋阴降火。临床有时还需兼顾并施。常用收敛止血药有血余炭、侧柏炭、陈棕炭、茜草炭、藕节、仙鹤草、大蓟、小蓟、白及各615g,三七粉11.5g。必须在辨明病性后，适当配伍。1.实热证病势急暴，病程短，血涌量多，色鲜、紫红或紫黑，质浓稠，面红，烦热口渴，舌红苔黄，脉弦数。治法：清热凉血。方药举例：十灰散加减。制大黄IOg,黄连3g,牡丹皮10g,焦桅子IOg,白茅根30go加减：咯血，加黛蛤散（包煎）15g,炒黄苓10g。吐血，加制乌贼骨15g,鲜生地黄24g。便血，加槐花12g,地榆
36、炭IOg,荆芥炭5g。尿血，加黄柏10g,虎杖15g,瞿麦10g。皮肤黏膜紫瘢，酌加紫草、赤芍，连翘或蝉蜕各5g,地肤子、苍耳子各10g。热重，出血量多，加水牛角30g（先煎）。2 .阴虚证病势较缓，病程较长，断续发作，血量一般不多，血色鲜红或粉红，午后潮热，虚烦颔红，口干咽燥，舌红少苔，脉来细数。治法：滋阴降火，养血止血。方药举例：茜根散加减。生地黄15g,茜草根30g,玄参12g,白芍10g,牡丹皮10g,旱莲草30g。加减：咯血，加龟甲15g,煨人中白5g。3 .气虚证出血久延不止，或血出暴急量多，血色暗淡且质较稀薄，面色苍白，心慌气短，精神萎软，四肢清冷，舌淡苔白，脉细软。治法：补气摄
37、血。方药举例：归脾汤加减。党参10g,黄黄12g,白术10g,炙甘草5g,当归、熟地黄、白芍各10g,山药12g,红枣4个。加减：出血量多，欲虚脱者，另用人参10g,煎汤顿服。如见面色苍白、冷汗出、手足凉、脉微细等阳脱症状时，加制附子6g0便血，加赤石脂（包煎）12g,乌梅炭6g。呕血、便血见形寒脉细的，加炮姜炭6g。尿血，加鹿角霜10g,淡秋石IOgo二、中成药十灰丸每次56g,每日23次。治疗实热血证。槐角丸每次56g,每日23次。适用于痔疮便血。云南白药每次0.51.0g,每日23次。治疗多种出血。三、简易方药土大黄，每次10g,每日2次煎服，治疗各种出血性疾患。鲜藕汁，大量饮之，治吐血
38、、咳血。马兰头根，捣汁，每服半碗，开水冲服，治疗鼻蚓。花生衣或连皮花生米与红枣均适量，水煎，代饮料（花生米可连皮服下）,适用于紫瘢。旱莲草25g,车前草30g（鲜者加倍），煎服，治疗尿血。白毛藤、石韦各20g,煎服，治疗咯血、尿血。紫珠草3060g煎服，治疗咯血、吐血、蚓血、便血。四、针灸疗法体针蚓血：囱会（灸）、迎香、合谷、内庭。咯血：肺俞、膈俞、尺泽、列缺。吐血：膈俞、大陵、鱼际、足三里。尿血：小肠俞、膀胱俞、关元、三阴交。便血：膈俞、脾俞、大肠俞、关元、三阴交。气喘气喘是临床常见症状，可见于多种急慢性疾病。一般分为虚实两类。实喘为邪气壅肺，气失宜降，多由外感风寒火热或痰浊蕴肺所引起；虚喘
39、多因素体虚弱或大病久病之后，精气亏虚，肺不主气，肾不纳气而致。主要包括西医学中肺源性和心源性呼吸困难。至于酸中毒或喉部、气管阻塞等原因所致的呼吸困难，一般不属本节介绍范围，但必须注意鉴别。【诊断】1.主要临床表现为呼吸急促、费力，鼻翼煽动，甚至张口抬肩，不能平卧，被迫采取端坐（端坐呼吸）或半卧位，严重的可见发细。2 .肺源性气喘多伴咳嗽或胸痛等症状，其中肺炎和胸膜炎起病多急，常伴恶寒发热；支气管哮喘或喘息性支气管炎常有反复发作史，多呈呼气性困难，喉间有哮吼声；气胸起病也多较急，可有外伤史或肺结核、肺气肿病史；肺气肿起病多缓慢，有长期慢性支气管炎或哮喘病史，气喘在活动后出现或加剧；肺及纵隔肿瘤起
40、病也多缓慢，常见于中年以上病人。胸部检查可有不同的阳性体征（参阅有关疾病节），如能作胸部X线检查可协助鉴别诊断。3 .心源性气喘发生在充血性心力衰竭。以往多有心脏病史，气喘常出现在活动后，或夜间呈阵发性发作，可伴心悸、发细或浮肿，检查心脏有扩大或杂音，肺部有湿啰音，肝脏肿大并有压痛。4 .如气喘发作与精神因素有关，且伴手足发麻、抽搐或其他精神症状，而检查并无阳性体征的，多属瘠病。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证治以祛邪利气，分寒、热、痰浊处理；虚证当予培补摄纳，辨其阴阳论治。1.实喘病起骤急，呼吸深长，以呼出为舒，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象数而有力。治法：宣肺平喘。方药举例：三拗汤加味
41、。炙麻黄5IOg,杏仁10g,甘草3g,法半夏10g,炙射干5go加减：风寒犯肺，喘急胸闷，痰多稀白起沫，恶寒无汗，苔白，脉浮紧者，加桂枝4g,细辛1.5g,生姜2片。肺热内郁，气逆息涌，胸胀，痰多黏稠色黄，烦热，口渴，苔黄或腻，脉滑数者，加生石膏30g,炙桑皮10g,炒黄苓10g,海蛤粉（包煎）15g0痰浊壅肺，痰鸣气急，胸部满闷，痰多黏腻，咯吐不爽，舌苔白腻，脉滑者，加草茄子、炒苏子各10g,炒白芥子、厚朴各5g。2.虚喘病多日久，时轻时重，遇劳即甚，呼吸短促难续，以深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大无力。治法：补肺肾纳气。方药举例：生脉散合人参胡桃汤加味。党参15g（或人参
42、10g）,麦冬10g,五味子6g,黄黄12g,熟地黄10g,胡桃肉10g,紫石英15g0加减：阴虚明显，虚烦，颔红，咳呛，痰黏量少，口干，舌质红，脉细数者，加北沙参10g,玉竹12g。阳虚明显，畏寒，面色苍白，动则气短，舌质淡白，脉沉细者，去熟地黄、麦冬，加制附片6g,补骨脂10g；如见肢体浮肿，再加桂枝5g,白术15g,茯苓12g。心肾阳衰，喘甚欲脱，面青唇紫，汗出肢冷，心慌躁扰，舌质淡紫，脉象模糊不清或浮大无力或见歇止，另用紫河车粉1.5g,沉香0.6g,人参粉1g,和匀吞服，每日23次。此外，如见虚实夹杂的证候，可根据其主次，适当兼顾。对病情严重者，应及时予以中西医结合抢救。二、中成药保
43、金丸每次5g,每日2次。用于实喘痰热蕴肺者。金匮肾气丸每次46g,每日2次。用于虚喘证。黑锡丹每次3g,每日2次。用于面青唇紫、汗出肢冷、喘促鼻煽、烦躁不安、舌质淡紫、脉沉细等阳浮欲脱之证。固本咳喘丸每次5g,每日2次。用于虚喘，包括慢性支气管炎、肺气肿等。三、简单方药制半夏粉09g,沉香粉0.3g,和匀，吞服，每日23次。用于痰壅肺气的实证。紫河车粉，每次l5g,每日2次。用于肾不纳气的虚喘，动则气喘者，并可作平时调治之用。紫衣胡桃肉1个，每晚临卧前细嚼后服下。用于虚喘证。四、针灸疗法体针内关、天突、膻中。实喘：咳嗽痰多配丰隆；发热加尺泽（必要时可放血）。虚喘：配肺俞、肾俞、气海，并加灸。五
44、、其他疗法割治疗法适用于实喘（支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎）。贴敷疗法适应证同上，尤其适用于小儿。穴位埋线疗法适用于实喘。心悸心悸是指病人自觉心中跳动、心慌不安的一种症状。中医学认为本症的发生多由体质素弱，或久病体虚，或忧思惊恐等，导致气血亏耗，不能养心；或阴虚火旺，炼液成痰，痰火交炽，引起心神不宁；或心血瘀滞，而致心神不安。西医学的心脏功能性（如部分心律失常、心神经官能症）或器质性（如慢性瓣膜病，或冠状动脉粥样硬化性心脏病，或各种心律失常）疾病，以及其他系统疾患（如甲状腺功能亢进、贫血等）导致心脏功能失调，而表现有心悸症状者，均包括在内。【诊断】1.注意心悸的发作情况（经常性或阵发性、与活
45、动或精神情绪的关系及心悸持续的时间）。如器质性疾病的心悸，大都在活动后出现或加重；功能性疾病的心悸，多与精神情绪的波动有关。2 .注意其他症状，以鉴别不同疾病引起的心悸。如兼失眠、多梦、头晕、耳鸣、眼花等，多见于心脏神经官能症、贫血；如兼气喘、气短、胸闷、胸痛、咳嗽、关节疼痛或高血压等，可见于风湿性、冠状动脉硬化性、高血压性或肺源性心脏病。3 .检查注意血压变化和心脏浊音界、心音、心率及节律的改变，肺部有无啰音，肝脏是否肿大等，以鉴别功能性或器质性疾病以及属哪一种器质性疾病。可作X线心脏检查、心电图、心向量图和超声心动图等检查。【治疗】一、辨证论治本病的临床证候有虚实两方面，但常可错综交杂，一
46、般是虚多实少。气血虚或心阴虚是本，痰火、瘀阻是标。治疗原则当以补虚为主，祛邪为辅；同时根据心神不安的特点，配合安神镇心的药品。1.气血不足心慌，心跳不安，劳动后可加重，并有气短、自汗，精神疲倦，睡眠不安或失眠、健忘、头昏、目眩、面色无华，唇口淡白，舌质淡红，脉细弱或见结代。治法：补血益气。方药举例：归脾汤加减。黄芭、党参（或孩儿参）、当归、熟地黄各IOg,五味子610g,熟枣仁1015g（或柏子仁10g）,朱茯神12g,龙骨12g,牡蛎30go加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，加桂枝46g,炙甘草6g。心神不宁较甚者，加远志610g,合欢皮（花）15go4 .阴虚火旺心慌，心跳，虚烦不宁，时作时止，思虑过度或受惊恐时容易发作，睡眠不沉，多梦，头晕，目眩，耳鸣，面部烘热，口干苦，舌质红，苔黄,脉细滑数。治法：滋阴降火。方药举例：补心丹加减。生地黄15g,麦冬（或天冬）10g,玉竹10g,当归10g,黄连3g,桅子IOg,炒枣仁10g,柏子仁10g,牡蛎30g。加减：夹痰火，心中烦热，失眠或多恶梦，吐黏痰，苔黄腻者，酌加竹沥半夏IOg,或酌去生地黄、当归等滋养阴血之品。惊悸不安，五心烦热较著者，酌加珍珠母30g,灵磁石2030g,龟甲15g。3.心血瘀阻心跳，胸闷不舒，或心胸疼痛阵作
