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1、新生儿疾病健康教育2023版第一节新生儿黄疸第二节新生儿低血糖第三节新生儿缺氧缺血性脑病第四节新生儿肺炎第五节新生儿惊厥第六节新生儿窒息第七节新生儿坏死性小肠结肠炎第八节新生儿颅内出血第九节新生儿腹泻第一节新生儿黄疸【疾病概述】新生儿黄疸（neonataljaundice）是指由于新生儿体内胆红素的聚积引起皮肤或其他器官黄染的现象，分为生理性黄疸和病理性黄疸。【临床表现】除皮肤不同程度的黄染外，还因发病原因不同而伴有相应的临床表现。1.生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多，而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性
2、的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。其特点为：（1）足月儿生理性黄疸多于生后23日出现，4-5日达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或食欲减退，黄疸持续710日消退。（2）早产儿多于生后35日出现黄疸，57日达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到24周。2.病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸。（1）黄疸出现早：生后24小时内出现。（2）程度重：足月儿血清胆红素浓度220.6UmOI/L（12.9mgdl）,早产JL256.5mol/L（15mg
3、dl）0（3）血清结合胆红素增高26UmOI/L（1.5mgdl）（4）进展快:血清胆红素每日上升85UmOI/L（5mgdl）o（5）黄疸持续时间较长，超过24周，或呈进行性加重或退而复现。【检查指导】1.检查项目胆红素检测、脑干听觉诱发电位和闪光视觉诱发电位。2.检查目的及注意事项（1）胆红素检测1）目的：做出对患儿黄疸的诊断及鉴别诊断。2）注意事项：可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值（12.9mgdl）,
4、需检测血清胆红素。操作时注意三查八对，固定好患儿，采集足够血量，24小时内光疗过的患儿不采用经皮胆红素测定。静脉血液标本及时送检，待结果回报后及时通知医生，给予患儿相应处理。（2）脑干听觉诱发电位、闪光视觉诱发电位1）目的：评价听觉、视觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致的脑损伤。2）注意事项：检查前给予患儿适当镇静。【用药指导】1.白蛋白（1）用药目的：促进游离胆红素转化为结合胆红素，减少胆红素脑病的发生。（2）用药方法：lg/kg或血浆每次1020mlkg0（3）不良反应：使用过程中可能出现寒战、发热、恶心、弥散性尊麻疹等不适反应。（4）用药注意事项：白蛋白心衰者禁用，贫血者慎用
5、。输注速度不宜过快。2 .苯巴比妥（1）用药目的：酶诱导作用，可以促使肝葡萄糖醛酸转移酶活性增高。（2）用药方法：5mg（kgd）,分23次口服，共45日。（3）不良反应：会出现腹泻、恶心、呕吐、呼吸困难、皮疹等不良反应。（4）用药注意事项：苯巴比妥不适用于急重症患儿。3 .丙种球蛋白（1）用药目的：阻断溶血的过程，减少胆红素的形成。（2）用药方法：lgkg,68小时内静滴。（3）不良反应：会出现尊麻疹、咳嗽、发热，严重者出现过敏性休克等副作用。（4）用药注意事项：对确诊及高度怀疑溶血者应尽早使用免疫球蛋白。4 .维生素B2(1)用药目的：蓝光可分解体内维生素B2,光疗超过24小时可引起维生素
6、B?减少，因此，光疗时应补充维生素Bm(2)用药方法：光疗时每日3次，每次5mg;光疗后每日1次，连服3日。【出院指导】1.对患儿的疾病情况进行相应的讲解，使患儿家长了解病情，并取得其配合。2 .指导患儿家长对患儿的黄疸情况观察，在自然光线下，观察皮肤黄染是否加重，与成人正常肤色参照，以便及早发现问题，及早就诊。3 .若发生胆红素脑病者，注意后遗症的表现，如手足徐动、眼球运动障碍、听觉隙碍、牙釉质发育不良等，嘱患儿家长应及早对患儿进行康复治疗。4 .向患儿家长宣传育儿保健常识，介绍喂养知识，讲解母乳喂养的优点，母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物都适合小儿的消化及需要，母乳内还有维生素、酶
7、及抗体，直接哺乳可减少细菌感染的机会，随着婴儿消化功能的成熟逐步有计划添加辅食。注意保暖、预防感染、按计划定时进行预防接种等。第二节新生儿低血糖【疾病概述】新生儿低血糖(PieonataIhypogIycemia)指血糖值低于正常同年龄婴儿的最低血糖值，常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染、败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。目前低血糖的诊断界限值主张不论胎龄和日龄，低于2.2mmolL,即诊断为低血糖症，而低于2.6mmolL为临床需要处理的界限值。【临床表现】症状和体征常为非特异性，多出现在生后数小时至1周内，或因伴发其他疾
8、病过程而被掩盖。1.主要表现反应差、阵发性发卯、震颤、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒乳等，有的出现多汗、面色苍白及反应低下等。2 .低血糖脑病低血糖会导致中枢神经系统损伤，严重时可出现延髓生命中枢功能障碍的症状。【检查指导】1.检查项目血糖测定、血液学检验、尿常规、头颅CT或MRL脑电图、头颅或胰腺B超、视听诱发电位。3 .检查目的及注意事项（1）血糖测定1）目的：高危儿应在生后3小时内，反复监测血糖；以后每隔3小时复查，直至血糖浓度稳定。2）注意事项：准备采集末梢血用物，注意三查八对，用物准备齐全。频繁给予患儿采末梢血测血糖时，注意穿刺点位置需经常更换和消毒，防止局部皮肤感染。（2）血液学检验1）
9、目的：代谢相关检查（如葡萄糖，乳酸，氨基酸，酮体等）激素相关检查（胰岛素，C肽，生长激素，皮质醇等）查找低血糖原因。2）注意事项：静脉采血时注意三查八对，掌握正确的采血方法，固定好患儿，采集足够血量。（3）尿液检查1）目的：酮体，代谢筛查查找低血糖原因。2）注意事项：注意三查八对，采集足够尿量。（4）影像学检查1）目的：头颅CT或MRI,脑电图，头颅或胰腺B超，视听诱发电位主要目的是查找病因，判断低血糖导致脑损伤的程度。2）注意事项：行头颅CT或MRl和视听诱发电位前给予患儿适当镇静，外出检查要有专人陪同。【用药指导】10%葡萄糖注射液（1）用药目的：维持血糖稳定。（2）用药方法1）无症状低血
10、糖：提倡尽早经口喂糖水及喂奶，缩短间隔时间（12小时），短期内（30分钟）血糖不恢复者需要静脉注射10%葡萄糖：68mg（kgmin）,12小时后根据血糖调节输糖速度，血糖正常稳定24小时后可停用。2）有症状低血糖:可先静推10%葡萄糖（无惊厥者2mlkg,有惊厥者4mlkg,早产儿2mlkg）,速度为lml/min静推,血糖正常24小时后可逐渐减慢输液速度，直至停用。（3）药物不良反应：高血糖（血糖7mmolL）（4）用药注意事项：如患儿24小时持续静脉输注高渗葡萄糖溶液，护士应勤观察，避免输液外渗给患儿造成损伤。【出院指导】1.出院途中做好保暖，防止受凉感冒。2 .居室环境要求室温保持24
11、26,每天定时通风（避免风直接对着患儿及产妇）。保持室内空气流通，可以用空调对室内温度进行调节。3 .保暖每天测量体温,保持体温在3637C,注意保持全身及下肢温暖即可,避免包裹太多或太少。4 .喂养首选母乳。告知患儿家长母乳喂养的优点及重要性、母乳的保存方法。母乳热量高，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物都适合小儿的消化及需要，母乳内还有维生素、酶及抗体，直接哺乳可减少细菌感染的机会，且方便、温度适宜。若母乳量较多或母亲外出，可将母乳保留在专用的母乳保鲜袋内置冰箱内保存。冷藏可保存24小时，冷冻可保存3个月。食用时解冻加温即可。无母乳或母乳不足的早产儿坚持吃早产儿配方奶，足月儿可选择各种适合年龄段
12、的配方奶粉,新生儿易发生溢乳或呕吐，吃奶后应给患儿拍嗝，并取右侧卧位。5 .皮肤护理如条件允许每天给宝宝洗澡，洗澡前注意提高室内温度至2830,防止受凉感冒。勿让宝宝穿着过紧或过硬材质的衣服，勤换尿布，保持脐部清洁干燥，如有渗出用75%乙醇消毒，如双眼有脓性分泌物可使用清洁毛巾擦拭，必要时到医院就诊。6 .口腔护理每天应保持口腔清洁并注意喂养及食具的消毒。患儿吃奶后可用白开水擦拭口腔黏膜，注意不要擦拭过深以引起恶心呕吐。7 .及时添加辅食，一般生后半个月至1个月开始添加鱼肝油（维生素AD滴剂每日一粒)。在医生的指导下补充钙剂，防止佝偻病的发生。出院后两周及生后42日到儿科门诊接受专业医生的指导
13、。8 .按时预防接种。9 .定期随访对有中枢神经系统后遗症的患儿，在医生的指导下进行功能锻炼康复治疗。第三节新生儿缺氧缺血性脑病【疾病概述】新生儿缺氧缺血性脑病(hypoic-ischemicencephalopathy,HIE)是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。本病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期病残儿中最常见的病因之一。【临床表现】1.不同程度的意识障碍轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷。轻度脑病表现为过度警觉，易激惹，刺激可引起局部惊跳，但肌张力正常，过度活跃的伸展反射，心动过速，胃肠蠕动减少，睡孔扩大，此期无惊厥表现。10 脑水肿
14、表现前囱饱满、骨缝分离、头围增大。11 惊厥多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加；肌张力增高或减低，可出现癫痫。12 原始反射异常如拥抱反射过分活跃、减弱或消失；吸吮反射减弱或消失。5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。【检查指导】1.检查项目生化指标测定、胸部X线检查、头颅CT检查、颅脑超声检查、磁共振成像(MRI)、脑电图(EEG)检查。
15、2.检查目的及注意事项（I）生化指标测定1）目的：神经烯醇化酶（NSE）,S-100蛋白（S-100）和脑型肌酸磷酸激酶（CK-BB）存在于神经组织的不同部位，新生儿缺氧缺血性脑病后672小时它们在血液和脑脊液中的升高和脑损害程度呈正相关，能敏感的作为HIE早期诊断和评估预后的标志物。2）注意事项：静脉采血时注意三查八对，固定好患儿，采集足够血量。（2）胸部X线检查1）目的：了解是否伴有吸入性肺炎。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，必要时给予患儿镇静。（3）头颅CT检查1）目的：有助于了解患儿颅内出血的范围和类型，对于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断仅作参考。2）注意事项：最适宜的检查时间为生后2
16、5日，检查时患儿需安静配合，必要时镇静，需有家属陪同。（4）颅脑超声检查1）目的：对新生儿缺氧缺血性脑病有特异性诊断价值。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，无需镇静，需有家属陪同。（5）磁共振成像（MRI）1）目的：不仅能检出急性期HlE的存在，分布和严重性，而且能帮助判断预后，还能发现髓鞘形成是否延迟或异常，以判断神经发育情况。磁共振弥散加权成像（MRl-DWI）对显示脑梗死具有较高的敏感性和特异性。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，必要时镇静，需有家属陪同。（6）脑电图（EEG）检查1）目的：可客观地反映脑损害严重的程度、判断预后，以及有助于惊厥的诊断。2）注意事项：检查时患儿需安静配
17、合，需有家属陪同。【用药指导】1.苯巴比妥（1）用药目的：控制惊厥。（2）用药方法:负荷量20mgkg,若不能控制惊厥,1小时后可重复10mgkgo1224小时后给维持量，每日35mgkg（3）不良反应：某些儿童应用本药可出现反常的兴奋、镇静、昏唾、错位兴奋，胃肠道不适，共济失调和皮疹。（4）用药注意事项：用药后监测血药浓度。观察患儿呼吸，有无呼吸抑制。2.吠塞米（1）用药目的：降颅内压。（2）用药方法：每次0.5lmgkg,静脉注射。（3）不良反应：水、电解质紊乱，尤其是大剂量或长期应用时，如休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失
18、常等。（4）用药注意事项：注意输液速度不宜过快，观察尿量，准确记录患儿的出入量，密切观察患儿神经系统表现。3.20%甘露醇（1）用药目的：颅内压增高严重时可用20%甘露醇降低颅内压。（2）用药方法：每次0.250.5gkg,静脉注射,46小时/次，连用35日。（3）不良反应：长期大量应用可产生肾小管的损害，并发生血尿。（4）用药注意事项：尿少者慎用。温度较低时可析出结晶，可用热水摇溶后静脉推注，注射时不可漏出血管。【出院指导】1.一般在出院前23日，向患儿家长说明新生儿居室的条件，室温保持2426C,湿度保持在50%60%每天定时通风，保持空气新鲜流通，保持适中的温度和湿度。2 .向患儿家长说
19、明早期干预能促进患儿智力发育，改善预后，避免或降低后遗症的发生。出院后应注意观察患儿面色、哭声、呼吸、是否有抽搐以及患儿每日吃奶量、大小便、活动等，有异常立即门诊就诊。3 .告知患儿家长早期给予患儿动作训练和感知刺激，母亲应多怀抱患儿，给予患儿看五颜六色的玩具，听轻音乐。向患儿家长耐心细致地解答病情以取得理解，恢复期指导患儿家长掌握康复干预的措施。新生儿期的干预内容：视觉刺激（看红球、人脸）；听觉刺激（听音乐、说话声）；触觉刺激（抚触、按摩、前庭运动）。婴儿期干预内容：运动训练（扒、抬头、爬、转头）；语言训练、感知能力和社交能力训练。4 .定期评估新生儿期NBNA、婴幼儿Gesell发育评估等
20、。第四节新生儿肺炎【疾病概述】新生儿肺炎（PneUmoniaofneOnatal）是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员由于感冒或呼吸道感染后通过飞沫传染给新生儿的，少数是在宫内或分娩过程中感染的。【临床表现】出生前感染的新生儿出生时常有窒息史，症状出现较早；产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后感染性肺炎则多在生后5-7日内发病。1.患儿一般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发细、呼吸不规则、体温
21、不稳定。2.病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停，肺部体征不明显，有的表现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易并发休克、化脓性脑膜炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎等，病情常较严重。【检查指导】1.检查项目血常规检查、X线检查。2.检查目的及注意事项（1）血常规检查1）目的：明确病因，以便实施治疗计划。2）注意事项：检查前操作人员做好三查八对，准备好检查用物，严格消毒隔离制度，掌握正确的采集血标本方法，摆正患儿体位，进行采血。（2） X线检查1）目的：通过X线检查显示肺部阴影的位置、大小、形态。2）注意事项：检查时患儿需安静配合，必要时给予患儿镇静。【用药指导】1.抗生素（1）目的：控制感染。（2）方法：
22、遵医嘱选择有效抗生素进行口服或静脉用药。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液前做药物皮试，输液过程中注意患儿有无过敏反应，注意控制输液速度，加强巡视，防止输液外渗。2.支持治疗（1）目的：纠正循环障碍及水、电解质、酸碱平衡紊乱，保证充足的营养供应。（2）方法：遵医嘱每日进行静脉输液，输液总量为60100mlkg（3）不良反应：心力衰竭、肺水肿、输液外渗等。（4）注意事项：输液速度应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿，输液时加强巡视，防止输液外渗，患儿静脉补液过程中，应注意患儿出入量的变化，遵循静脉补液原则。【出院指导】1.居室环境要求室温在2224C,夏季可将空调温
23、度设定在28。保证室内湿度达到50%60%定时开窗通风，保证室内空气清新。2 .每日测量体温1-2次,测量时间为5分钟,测量部位为宝宝腋下或肩胛后，请勿在宝宝吃奶后及哭闹时测量体温，以减少误差。冬季注意保暖。维持宝宝体温在3637.2Co3 .皮肤护理每日可给予宝宝沐浴，室温在2628C,水温在3941C,沐浴前将宝宝的双耳反折以防洗澡水进入双耳引发中耳炎。4 .指导家长在喂养过程中，若宝宝出现呛咳或发纲时，要暂停进食，观察宝宝面色及呼吸，待症状缓解后，可继续进食，喂奶结束后给予宝宝轻拍背部减少呕吐的情况。5 .注意大小便和睡眠情况，减少人员探望，避免交叉感染。6 .新生儿由于身体功能尚未发育
24、完善，因此出院后随时观察宝宝的精神反应、面色、呼吸，如有异常及时门诊就诊。第五节新生儿惊厥【疾病概述】新生儿惊厥(Convulsionofneonatal)是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一，其临床表现很不典型。若惊厥反复发作或持续时间长，往往导致脑水肿、脑损伤、呼吸衰竭，甚至威胁生命。加强病情观察与护理，及时发现症状并立即控制，防止病情恶化。【临床表现】新生儿惊厥临床发作缺乏特征性，而为不典型的、多变的、各种各样的发作表现，传统的新生儿惊厥临床发作类型主要有下列几种：1.微小发作又称轻微发作是指不出现肢体的强直或阵挛性抽搐的几种临床发作形式。临床表现包括斜视、
25、短暂而固定的凝视、眼球震颤及转动、眨眼、BS孔散大、面部肌肉抽搐、咀嚼、吸吮、吞咽动作，或伴流涎。7 .阵挛性发作是由肌群有节律的抽动而造成，分为局限性和多灶性阵挛性发作。8 .强直性发作是以轴性或附属肌群的屈曲或伸展为特征。强直性发作可以是全面性或局限性发作。9 .肌阵挛发作是以单一的、反复的、快速的肌肉抽搐为特征。分局限性和全面性发作形式。【检查指导】1.检查项目脑电图、头颅B超、头颅CT、头颅MRI、正电子断层扫描(PET)、单光子发射计算机扫描(SPECT)o2.检查目的及注意事项(1)脑电图1）目的：确定及评价惊厥发作，为早期诊断和及时治疗提供可靠的信息。2）注意事项：病室环境安静整
26、洁，患儿头部避免进行留置针穿刺，做脑电图前根据要求给予患儿头部备皮。（2）头颅B超、头颅CT、头颅MRl1）目的：可客观的反映脑损害严重的程度、判断预后，以及有助于惊厥的诊断。2）注意事项：检查时需要患儿安静配合，尽可能在两顿奶之间进行，哭闹时予以安抚。【用药指导】1.苯巴比妥（1）用药目的：控制惊厥。（2）用药方法:负荷量20mgkg,若不能控制惊厥,1小时后可重复10mgkgo1224小时后给维持量，每日35mgkg0（3）不良反应：某些儿童应用本药可出现反常的兴奋、镇静、昏唾、错位兴奋，胃肠道不适，共济失调和皮疹。（4）用药注意事项：用药后监测血药浓度。观察患儿呼吸，有无呼吸抑制。2.地
27、西泮（1）用药目的：止惊。（2）用药方法：每次0.30.5mgkg,静脉注射。（3）不良反应：地西泮可以影响胆红素与白蛋白的结合，故新生儿黄疸明显时禁用。（4）用药注意事项：根据患儿体重精确计算药量，静脉推注时要缓慢。地西泮对呼吸和心血管系统有抑制作用，故与苯巴比妥合用时应十分慎重，以lmg/min的速度推注切忌快速静脉推注。3.20%甘露醇（1）用药目的：反复惊厥发作者或发作呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿，应加用20%甘露醇减轻脑水肿。（2）用药方法：每次0.250.5gkg,静脉注射，46小时/次，连用35日。（3）不良反应：长期大量应用可产生肾小管的损害，并发生血尿。（4）用药注意事
28、项：尿少者慎用。温度较低时可析出结晶，可用热水摇溶后静脉推注，注射时不可漏出血管。【出院指导】1.耐心细致地与患儿家属沟通，向患儿家长详细交代患儿病情及转归、预后,解释惊厥的病因和诱因。2 .经常和患儿家长交流，解除其焦虑，建立战胜疾病的信心，配合治疗，提高抢救成功率，减少神经系统等后遗症的发生。3 .嘱患儿家长应按时规律给予患儿服药，切不可擅自停药。定期复查，抽搐发作形式有变化随时门诊就诊。第六节新生儿窒息【疾病概述】新生儿窒息（asphyxiaofneonatal）是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能
29、建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿最常见的疾病，也是引起伤残和死亡的主要原因之一，需对患儿进行争分夺秒的抢救及细心的护理。【临床表现】Apgar评分是一种简易的、临床上评价新生儿状况和复苏是否有效的可靠指标。通过对生后1分钟内新生儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应五项指标评分，以区别新生儿窒息程度，五项指标每项2分，共10分，评分越高，表明窒息程度越轻。8-10分无窒息、47分为轻度窒息、03分为重度窒息。5分钟评分仍低于6分者神经系统受损可能性较大。应当指出：近年来,国内外学者认为，单独的APgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神
30、经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或有其他严重疾病时（表1-1）。表1-1新生儿Apgar评分标准体征出生后一分钟内O分1分2分心跳次数/分O100100呼吸无呼吸浅表哭声弱呼吸佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红四肢紫全身红总分1.心血管系统轻症时有心脏传导系统及心肌损害，严重者出现心源性休克、心力衰竭等。2 .呼吸系统易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高，低体重儿常见肺透明膜病及呼吸暂停等。3 .泌尿系统较多见，急性肾衰竭时有少尿、蛋白尿、血尿素氮增高；肾静脉栓塞时可见血尿。4 .中枢神经系统缺氧缺血性脑病、颅内出血。5 .代谢方
31、面酸中毒、低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症。6 .消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症等。【检查指导】1.检查项目血气分析、脑电图、头颅B超。7 .检查目的及注意事项(1)血气分析1)目的：可提示呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒。当血气PHW7.25时提示胎儿有严重缺氧，需要立即实施抢救。2)注意事项：操作前护理人员做好三查八对，准备好采血用物，严格消毒隔离制度，掌握正确的动脉采血方法，摆正患儿体位，进行动脉穿刺。动脉穿刺后按压5分钟以上，防止血肿发生。(2)脑电图1)目的：评价脑功能损伤的程度，为早期诊断和及时治疗提供可靠的信息。2）注意事项：病室环境安静整洁，患儿头部避免进行留置
32、针穿刺，做脑电图前根据要求给予患儿头部备皮。（3）头颅B超1）目的：可客观的反映脑损害严重的程度、查看有无颅内出血，判断预后。2）注意事项：检查时需要患儿安静配合，尽可能在两顿奶之间进行，哭闹时予以安抚。【用药指导】盐酸肾上腺素（1）用药目的：应用盐酸肾上腺素，对心脏发挥正性的变时、变力作用，舒张支气管平滑肌。（2）用药方法1）一次性静脉注射：1:10000盐酸肾上腺素每次0l0.3mlkg静脉注射，5分钟/次。2）气管内给药：1:10000盐酸肾上腺素0.5lmlkg0（3）不良反应：高血糖、心动过速、恶心、面色苍白、震颤、心律不齐、心肌氧耗量增加、肾和内脏血流量减少。（4）注意事项：静脉注
33、射1:10000盐酸肾上腺素后应追加2ml生理盐水，气管内滴入后应用球囊加压给氧以利于药液弥散。【出院指导】1.维持宝宝的体温在3637.2C;室温：在2224C;夏季可将空调温度设定在28o保证室内湿度达到50%60%2 .每日测量体温1-2次;测量时间为5分钟,测量部位为宝宝腋下或肩胛后，请勿在宝宝吃奶后及哭闹后测量体温，以减少误差。冬季注意保暖。3 .皮肤护理每日可给予宝宝沐浴，室温在2628,水温在3941C,沐浴前将宝宝的双耳反折以防洗澡水进入双耳引发中耳炎。4 .新生儿由于身体机能尚未发育完善，因此出院后随时观察宝宝的精神反应、面色、呼吸，必要时给予宝宝吸氧，如有异常及时门诊就诊。
34、5 .注意患儿大小便和睡眠情况，减少人员探望，避免交叉感染。6 .指导患儿家长给予患儿喂养时，若患儿出现呛咳或发细时，要暂停进食,观察患儿面色及呼吸，待症状缓解后，继续进食。7 .指导患儿家长掌握恢复期康复护理的方法，坚持定期随访。第七节新生儿坏死性小肠结肠炎【疾病概述】新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitisofNeo-natal,NEC)为一种获得性疾病，肠黏膜甚至肠深层因多种原因缺血缺氧导致坏死。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀、呕吐、便血为主要症状，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累，腹部X线平片以部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化
35、系统极为严重的疾病。【临床表现】男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性。出生后胎粪正常，常在生后23周内发病，以2-10日为高峰。在新生儿腹泻流行时新生儿坏死性小肠结肠炎也可呈小流行，流行时无性别、年龄和季节的差别。1.腹胀和肠鸣音减弱患儿先有胃排空延迟、胃潴留，随后出现腹胀。轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型。腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。8 .呕吐患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁。部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡渣样或胆汁样胃内容物。9 .腹泻和血便开始时为水样便，每
36、天56次至10余次不等，12日后为血样便，可为鲜血、果酱样或黑便。有些患儿可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血呈阳性。10 全身症状新生儿坏死性小肠结肠炎患儿常有反应差、精神萎靡、拒食，严重患儿可出现面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重。早产儿易发生反复呼吸暂停、心率减慢。体温正常或有低热，或体温不升。【检查指导】1.检查项目腹部X线检查、便常规、血培养、血常规。2.检查目的及注意事项（1）腹部X线检查1）目的：对有些腹胀、呕吐的患儿，X线检查仅有胃肠道动力性肠梗阻改变，并无肠壁积气者，并不能排除本症的轻型早期症状，应严密随访，重复X线检查；位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在
37、，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气,气腹提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。最重要的是需要不断重新评估患儿（如至少6小时/次）和连续的腹部X线检查。2）注意事项：需要有家长陪同，使患者功能位。（2）便常规1）目的：检查结果是否有潜在出血。2）注意事项：采集带血丝或者黏液部分的大便并及时送检。（3）血常规、血培养1）目的：明确病因，以便实施治疗计划。2）注意事项：检查前操作人员做好三查八对，准备好检查用物，严格消毒隔离制度，摆正患儿体位于床单位上，进行相关检查。【用药指导】1.抗生素（1）用药目的：控制感染。（2）用药方法：遵医嘱选择有效抗生素进行静脉用药。（3）不良反应：少数情况
38、下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液前做药物皮试，输液过程中注意患儿有无过敏反应，注意控制输液速度，加强巡视，防止输液外渗。2.肠外营养（1）用药目的：长时间禁食，需要营养支持。（2）用药方法：肠外营养支持，通过静脉匀速输入营养液。（3）不良反应：营养液为高渗液体，外周输注营养液容易引起外渗，严重者造成局部组织坏死。（4）用药注意事项：在征得患儿家属同意后给予患儿放置中心静脉导管。患儿静脉输液过程中，护士应加强巡视，严格记录患儿出入量，注意患儿穿刺部位皮肤情况，防止输液外渗。【出院指导】1.病因预防针对相应病因采取预防措施，加强对高危儿的监护和观察，预防肠道感染。2 .合理喂养加强对
39、早产儿、小于胎龄儿及低出生体重儿的喂养，喂养以少量多次，合理配制奶的浓度，鼓励母乳喂养；在母婴分离情况下，鼓励母亲用挤出的母乳进行喂养，每次哺喂前需加热均匀。3 .早期症状观察注意患儿腹部情况，有无食欲下降、呕吐，及时发现胃潴留、腹胀等症状，观察大便性状，是否有腹泻、便血等。4 .出院随访电话随访、两周后门诊复查。第八节新生儿颅内出血【疾病概述】新生儿颅内出血（neonatalintracranialhemorrhage）主要是因缺氧、产伤、早产引起，以早产儿多见，病死率高，预后较差。新生儿颅内出血是新生儿期最严重的脑损伤性疾病。【临床表现】1.颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般
40、生后12日内出现。常见症状（1）意识形态改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜唾、昏迷等。（2）眼部症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、震颤等。（3）颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囱隆起、惊厥等。（4）呼吸改变：出现呼吸增快、减慢、不规则或呼吸暂停等。（5）肌张力改变：早期增高以后减低。（6）瞳孔：不对称，对光反应差。（7）其他：黄疸和贫血。2.各类型颅内出血的特点（1）硬膜下出血：多见于产伤引起的颅内出血，以足月巨大儿多见，生后24小时可出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。（2）原发性蛛网膜下腔出血：典型症状是在生后第2日发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后
41、遗症。少量出血者可无症状；大量出血者常于短期内死亡。（3）脑室周围-脑室内出血：常见于早产儿，2472小时出现症状。（4）小脑出血：多发生在胎龄32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡。【检查指导】1.检查项目脑脊液检查、CT和B超等。2.检查目的及注意事项（1）脑脊液检查1）目的：明确脑脊液细胞数及颅内压。2）注意事项：检查前操作人员做好三查八对，准备好检查用物，严格消毒隔离制度，摆正患儿体位，进行相关检查。（2） CT和B超1）目的：明确出血位置，有助于判断预后。2）注意事项：需有家属陪同，需要患儿保持安静配合。【用药指
42、导】1.维生素K（1）用药目的：止血。（2）用药方法：静脉推注或肌注Imgkg.（3）不良反应：可有过敏、休克和呼吸、心跳骤停的表现。（4）用药注意事项：静脉给药须缓慢注入；肌内注射部位可发生疼痛和肿胀，严格按照可肌注部位肌注，以免发生危险。2.苯巴比妥（1）用药目的：控制惊厥。（2）用药方法：负荷量20mgkg,若不能控制惊厥,1小时后可重复10mgkgo1224小时后给维持量，每日35mgkg0（3）不良反应：某些儿童应用本药可出现反常的兴奋、镇静、昏唾、错位兴奋，胃肠道不适，共济失调和皮疹。（4）用药注意事项：用药后监测血药浓度。观察患儿呼吸，有无呼吸抑制。3.味塞米（速尿）（1）用药目
43、的：降颅内压，减轻脑水肿。（2）用药方法：每次0.5lmgkg,静脉注射。（3）不良反应：水、电解质紊乱，尤其是大剂量或长期应用时，如休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。（4）用药注意事项：注意输液速度不宜过快，观察尿量，准确记录患儿的出入量，密切观察患儿神经系统表现。对脑水肿者应限制液体入量在6080ml/（kgd）o【出院指导】1.耐心细致地解答病情，介绍有关的医学知识，减轻家长的恐惧心理，取得家长理解和配合。2 .鼓励坚持治疗和随访，有后遗症时，教会家长对患儿进行功能训练，增强战胜疾病的自信心。3 .加强围生期保健工作
44、，减少异常分娩所致的产伤和窒息。第九节新生儿腹泻【疾病概述】新生儿腹泻（neonataldiarrhea）或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。【临床表现】病程在2周以内为急性腹泻，病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。1.腹泻共同的临床表现（1）轻型腹泻：多由饮食因素或肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲减退，偶有恶心、呕吐或溢乳。大便次数增多及性状改变。一般无脱水及全身中毒症状，多数在数日内痊愈。（2）重型腹泻：多为肠道内感染所致，起病常比较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状
45、，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。2.几种常见类型肠炎的临床表现（1）轮状病毒肠炎：起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，病初即出现呕吐，大便次数多、量多，呈黄色或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。（2）产毒性细菌引起的肠炎：轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液，镜检无白细胞。常伴呕吐，严重者可伴有发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。（3）侵袭性细菌性肠炎：起病急，高热甚至可以发生惊厥。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。（4）出血性大肠杆菌肠
46、炎：开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，一般无白细胞。（5）抗生素诱发的肠炎1）金黄色葡萄球菌肠炎患儿大便的典型性状为暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的G*球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性。2）真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，常并发于其他感染。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块（菌落）。大便镜检有真菌抱子体和菌丝。3）迁延性腹泻和慢性腹泻：与营养不良和急性期治疗不彻底有关。以人工喂养儿、营养不良儿多见。4）生理性腹泻：大便除次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。【检查指导】1.检查项目血常规、大便培养、血液生化检查。2.检查目的及注意事项（1）血常规1）目的：白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，寄生虫感染或过敏性病变者嗜酸性粒细胞增多。2）注意事项：操作前护理人员做好三查八对，准备好采血用物，严格消毒隔离制度，掌握正确的采集血标本的原则，摆正患儿体位，进行采血。（2）大便培养1）目的：可检出致病菌。2）注意事项：取足量及特殊性质大便。（3）血液生化检查1）目的：血钠测定提示脱水性质，血钾浓度反映体内缺钾的程度。2）注意事项：操作前护理人员做好三查八对，准备好采血用物，严格消毒隔离制度，掌握正确的采集
