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1、医学工程部优化呼吸机应急调配机制主题选定：急诊室抢救病人时，由于气管插管病人多，往往出现呼吸机短缺的现象，虽经调配也会发生型号不匹配等状况，导致抢救时间延误。如何及时调配、安全使用呼吸机，确保危重患者不因呼吸机的管理或使用不当导致病情恶化，是医院医疗设备管理部门必须重视和认真对待的问题。现况调查与原因分析：2010年7-12月，我院临床医学工程部深入调查全院呼吸机的分布和使用情况，如表1所示。该部门还与后勤管理中心合作调查了解到，我院共有3种气源接头：1、2号楼使用日式接头；各ICU使用德式接头；急诊及脑科各普通病房使用国标接头。另外，脑科ICU等各监护室的呼吸机使用率较高，基本在95%以上；
2、烧伤科、神经内外科各有一台呼吸机，使用率不到30%；发热门诊的一台国产呼吸机使用率为0。在过去很长一段时期，我院呼吸机的调配机制是白天由临床科室自行调配，晚上由总值班调配,科室之间写借用凭条，医务部汇总，最后报财务科核算借用费用。自行调配需拨打各楼层电话询问，随机性较大，一般需要2小时以上。表1全院呼吸机分布和使用情况使用科室呼吸机台数空置状态说明脑重症医学27基本满用呼吸机经常不帔用，加床较多，需求后较大，使用周期长ICU24偶尔有几台空闲个萝卜一个坑,不便外借急诊监护室15基本满用16张床位，录高峰时需借，平常够用脑科各科室7空多用少神经内外科7台LPlO,基本外借或空闲外科重症7偶尔有几
3、台空闲使用周期短心脏大血管外科4经常有几台空闲使用周期短，病人恢复快胸外监护室5基本满用平常够用，最高峰时需外借，星期天较空，使用周期短急诊抢救室2随机急诊呼吸机使用随机性大3台基本上合理修用麻醉科4一天用3个小时左右使用频率高，时间短，之后马上转科发热门诊1空多用少用处较少烧伤科1偶尔有空有型病患者需用我院临床医学工程部分析了呼吸机应急调配出现困难的原因（见图1）,主要原因有客观因素、人员因素和流程因素三类。客观因素 气源接头有3种，每次借用需更换接头. 呼吸机总数不够；呼吸机应急调配困难 呼吸机分布不均衡； 综合性三甲医院，危重病人逐年增加。人员（临床科室、值班人员）因素 部分总值班人员对
4、呼吸机分布和气源接头不清楚. 临床科室只会借用熟悉的机型，对不熟悉的机型不愿使用, 临床科室因为损坏、管路消毒等问题不愿意出借呼吸机。流程因素 白天调配呼吸机靠临床科室打电话，随机性较大； 晚上总值班调配，不够专业，调配过来的机器不一定适用； 临床之间调配呼吸机费用由医务部汇总，定价有高有低，没有统一，自由性较大； 没有突发事件的应急调配机制和响应时间。图1呼吸机应急调配困难的原因分析PDCA循环:旨在更有效、更便捷地调配呼吸机，临床医学工程部自2011年7月起启动“优化呼吸机应急调配机制”的质量改进项目，随后成立专人负责的质量改进小组，协助部门包括：医务部、护理部、财务科、后勤管理中心和信息
5、中心（信息科）。改进的目标是保证呼吸机的应急调配在白天上班时间15分钟内送到，晚上30分钟内送到，呼吸机完好率100%。质量改进小组基于现有呼吸机调配流程弊端和质量监控指标，提出三点改进意见：1 .整合现有呼吸机资源，鼓励使用率低的科室退还机器；2 .修改调配流程，由临床医学工程部成立备机中心，统一归口进行调配；3 .每次调配均在设备管理系统中进行登记，让临床实时了解备机存量情况。与此同时，通过统计分析全院呼吸机的分布和使用情况，以及呼吸机应急调配困难的原因，提出以下改进方案：1 .完善调配制度，加强设备管理；2 .加强急救设备共享理念宣传；3 .规范调配流程；4 .加强信息化管理。临床医学工
6、程部还制定质量指标监控计划，监控全院呼吸机的使用情况，自2010年12月开始至2014年7月，每月持续监测各监护室和病区呼吸机调配的时间和次数。明确各部门职责并保证履行。1 .信息中心（信息科）：改进和完善医疗设备管理信息系统，在系统中增加“急救设备信息”功能模块。2 .后勤管理中心：新装修的楼层内，统一安装德式标准气源接头。3 .医务部：规范呼吸机借调程序，不再受理临床科室间借调呼吸机的统计记账业务。4 .临床医学工程部：根据现行科室的气源接头，制作三种气源转接头和氧气钢瓶转接头（见图3）O利用气源转接头可保证调配的呼吸机正常使用，而且能避免更换气源接头的麻烦，便于应急调配呼吸机尽快投入使用
7、。除此之外，还成立备机中心，24小时安排值班工程师和护工负责全院呼吸机的应急调配；整合全院呼吸机资源，鼓励使用率低的科室有偿退还呼吸机，归备机中心统一调配（发热门诊、烧伤科、神经内外科各退出一台呼吸，另外，备机中心根据呼吸机调查结果.申请购买了四台纽邦HT50呼吸机）。在此基础上，临床医学工程部制定了简明清晰的备机中心工作流程。A备机中心从2010年下半年成立至2014年7月，得益于各值班工程师和临床的通力合作，共调配呼吸机1553次（见图5）。备机中心的呼吸机从2010年的7台增加到2014年的17台，确保临床科室100%能借用到呼吸机。同时，我们把监测各科室的呼吸机借用次数和临床呼吸机使用
8、调查分析报告.作为各科室采购呼吸机的依据，避免了设备资源的浪费，极大地提高了呼吸机使用的效率。临床医学工程部工程师对备用呼吸机定期做预防性维护和每日检测，确保机器送出时完好率为100%O我院接受三甲复评和Jel检查期间，以及每年一次的突发事件模拟演练期间，呼吸机的应急调配均能保证在预期时间（WI5分钟）内送到。从2010年至2012年,随着备机中心备用呼吸机数量的逐渐增加，呼吸机的借用次数也急剧增加。但是，呼吸机的借用次数并不是越多越好，统计2012年各个临床科室呼吸机借用情况发现，脑科重症、ICU和外科重症呼吸机借用频率很高，借用次数也很多，通过调查分析，我们得出，随着医院业务量的增加，这三
9、个监护室的呼吸机标准配备已不能满足临床的常规需求。因此，2013年到2014年，医院逐步为脑科重症增配4台呼吸机，ICU增配2台，外科重症增配2台，备机中心呼吸机应急调配次数趋于平稳。目前，我院各监护室自有的呼吸机开机率基本保持在90%及以上,备机中心的呼吸机开机率超过了95%。事实表明，备机中心的应急调配机制减少了呼吸机调配的中间环节，大大缩短了调配呼吸机的时间,提高了呼吸机的使用效率，同时也为抢救病人创造了有利的条件。医疗实践中，呼吸机的使用量是根据医院危重病人数量、手术量、转院、急诊量等因素而动态变化的。我们既要保障患者能够得到有效的抢救和治理，又要合理地利用有限的医疗设备资源，这就需要实时地根据质量监控指标和呼吸机使用调查分析来合理添置、调配、维护呼吸机。进一步改善的措施是，现有临床医学工程部备机仓库距离医院各个病区较远，运送呼吸机费时且增加安全风险，建议在医院各病区之间设立一个合适的呼吸机备机存储空间，进而缩短运送线路和降低风险。
