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1、医院教学查房教案全科教研室科室：全科医学科内容咯血的诊治主持人全某某副主任医师时间2023-03-2116:00地点全科病房及示教室教学病员病人信息：姓名：李某陌路；性别：男；年龄：44岁；全科：44床住院号：85235526入院诊断：咯血原因待查参加人员周某某主任医师；彭某某（助理全科规二学员）；王某某（助理全科规二学员）；陈某某（助理全科规二学员）；陈某（助理全科规二学员）；于某某（助理全科规一学员）、李某某主管护师；教学目的1、规一学员掌握咯血问诊、查体要点、咯血量的评估及常见病因；2、规二学员掌握咯血的治疗、转诊及随访内容；3、了解支气管扩张症的诊治进展；教学难点、重点1、查房难点：咯
2、血量的评估、支气管扩张症胸部CT表现；2、查房重点：咯血的诊治思路；教学方法基于问题的学习（PBL）；床旁教学法；教学设计1 .病史采集训练助理全科学员病史采集和分析、总结病史特点能力2 .体格检查规范助理全科规培学员体格检查、判断阳性体征意义3 .实验室检查及胸部CT支气管扩张症表现；4 .培养助理全科学员咯血的正确诊断及鉴别诊断临床思路5 .培养助理全科学员对咯血患者的全人、全程管理理念；6 .设计师生互动、提出问题并积极培养助理全科医师临床思维查房准备L病例准备：选择典型咯血患者，完善相关检查，根据教学大纲确定教学目标。2 .医疗文书准备：准备病历及其他医疗文书，要求内容翔实、资料完整。
3、3 .患者准备：提前征得患者的同意，做好思想工作，取得其配合与理解。4 .病房准备：清理病房，整理物品，停止可以暂缓的医疗护理操作。家属、陪护及其他无关人员暂时离开病房。5 .场地物品准备：开放示教室，准备电脑、投影仪、查体工具等物品。6 .人员准备：主持教师参考相关专业知识、新进展资料，撰写查房教案，制作查房课件。熟悉病情，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。7.通知参加教学查房的人员按时参加查房，熟悉患者病情。患者的管床医师复习、查阅与该疾病相关理论知识，查房前详细询问患者病史、体检、复习有关检查结果、做好相关准备工作，做好汇报病史的准备，通过复习理论知识，结合患者特点提出要解决的疑难
4、问题。教学查房步骤一、示教室阶段：介绍查房事宜（5分钟）指导医师、助理全科规培生及参加查房人员戴口罩，管床医师准备好查房用小车，查体工具齐备（听诊器、病历、胸部CT等）。1 .查房教师自我介绍及学员介绍。2 .讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点。3 .交待查房注意事项：保护医疗措施、查房纪律和站姿等。二、临床病史信息采集阶段（20分钟左右）查房人员按一定顺序进入病房（1分钟）。指导医师一管床医师一助理全科规二学员一助理全科规一学员一护理人员（推入查房用的小车）。正确站位。1 .指导医师向病人问候，说明意图并取得患者配合（1分钟）。管床医师双手将病历交指导医师，脱稿汇报病史（一般情况、主诉
5、、病情特点、入院检查及诊断、入院后病情变化、重要的辅检结果、治疗措施及疗效），提出诊疗过程中的疑点和困惑；要求：语言流利，表达精炼，重点突出（5分钟）。2 .指导医师对管床医生的病例汇简单讲评，引导学员补充询问病史。要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精炼、重点突出（2分钟）。3 .指导医师核实病史，示范补充询问病史，体现全科思维；（1分钟）4 .管床医师查体，其他规培学员认真观摩；管床医师汇报查体结果；指导医师核实查体，纠正错误，并进行正确示范，补充体格检查（8分钟）。5 .指导医师询问患者对病情及诊治的疑问，并进行解答；（1分钟）6 .指导医师请护理人员做健康宣教；（1分钟）7
6、.指导医师向患者表示感谢；（1分钟）8 .参与查房人员有序离开现病史：咯血：特别注意出现咯血症状的时间、诱因、咯血量、血的颜色、是否伴随咯血引起的窒息、休克等。是否有身体其他部位出血：皮下出血、鼻腔出现、黑便等；是否有结核中毒症状、心血管、免疫系统疾病、内分泌系统疾病等症状、是否使用抗凝抗血小板药物。是否曾经就诊，做过什么诊断，用药史。既往史：有何基础疾病及其状态个人史：吸烟时间、吸烟量；家族史：注意发病者的性别、年龄。查体示教：1）管床医师对患者进行重点体格检查，突出、系统查体与重点部位查体结合。检查过程中应注意顺序准确、手法规范，体现爱伤观念,动作轻柔。2）指导医师对管床医师的查体予以评价
7、，验证阳性体征，指出、纠正学生查体中的错误，特别要指导学生与患者的沟通技巧和人文关怀。全身情况。特别注意是否有鼻腔、口腔、皮下出血，浅表淋巴结是否有肿大；肺部查体。肺部望听叩触检查的顺序、部位。手法是否规范，部位是否正确三、回到示教室讨论（20分钟）以多媒体为载体，典型的体征、重要的、有鉴别诊断意义的胸部CT需体现并重点讲解。1 .指导医师点评问诊及体格检查过程及病历书写问题；指导指导规范书写；（1分钟）2 .指导医师引导学员总结病史特点，并及时纠正、补充和总结，包括以下方面：（5分钟）一般信息；病史特点：现病史、既往史、个人史、家族史；体格检查：阳性体征、主要阴性体征辅助检查结果；诊疗过程；
8、心理及家庭社会因素；3、指导医师引导学员采用全科临床思维分析病例（以莫塔全科医学安全诊断策略为例）（6）（1）患者最可能的诊断是什么？（2）患者是否有什么重要的不能忽略的疾病吗？（3）患者是否有什么容易被遗漏的疾病吗？（4）患者是否患有潜在的常常被掩盖的疾病？（5）患者是否有什么话还没说？4、引导学员阅读胸部CT；（1分钟）5、指导医师引导学员制定诊疗计划（3分钟）（1）下一步检查；（2）非药物治疗（3）药物治疗及药物副作用（4）个体化健康指导：健康宣教、康复方法指导、心理指导等；（5）制定随访计划、转诊指征、转诊前处理、转诊注意事项；6、介绍支气管扩张症治疗进展；（1分钟）6、教学查房总结（
9、2分钟）（1）指导医师引导学员总结归纳教学查房学习内容；（2）指导医师点评住院医师总体表现（学习参与度、积极性、态度），并提出改进意见；（3）指导医师推荐参考学习资料：咯血诊治专家共识中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识支气管扩张症研究年度进展20227、指导医师布置课后思考题：（1分钟）引起咯血的原因有哪些？临床表现及特点是什么？宣布查房结束注意事项1 .必须按以下顺序进入和退出病房：指导医师医师、管床医师、助理全科规陪学员、护理人员等。2 .查房时各级医师所站位置：教学查房指导医师站在病床右侧，管床医师在病史汇报时站在病床左侧，查体时站到病床右侧，其他助理全科医师站在病床左侧，护理人员站在床尾。3 .教学查房时必须采用普通话。4 .教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端正、语言亲切、着装必须整洁、整齐、不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。5 .查房时患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其他无关人员，提前准备好示教桌面。6 .注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守医密，要有爱伤观念。7.查房要求记笔记。教研室主任审查签名：吴某某注：该资料科室保存2023年5月12H
