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1、医院感染管理自查报告及整改措施根据XX市卫计委关于医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求,我院院感科对全院重点科室进行了全面的检查,现就检查结果及整改意见、措施汇报如下;(一)有健全的医院感染管理体系,职责明确,责任到人。(二)成立了医院感染管理委员会,不定期召开院感检查督办会,对全院重点科室进行督导检查。(三)加强感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,组织医务人员进行医院感染知识培训。(四)严格遵守执行消毒隔离制度,作好随时消毒、终末消毒、日常消毒灭菌工作。使用后的物品按处理原则进行消毒,一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。(五)强化手卫生管理,根据医务人员手卫生规范,加强各级医务人员
2、手卫生培训及宣传,完善手卫生设施,提高医务人员手卫生意识和依从性。(六)加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审核工作。定期对一次性医疗用品,消毒药械的使用及证件进行检查。(七)指导医务人员卫生安全职业防护工作,增强医务人员职业暴露防护意识,认真落实职业暴露防护措施,确保员工职业安全。存在的问题1、部分职工对医院感染知识了解不足,院感防控意识薄弱。2、医院感染管理工作细节做得不够。3、手卫生依从性有待进一步提高。4、医院口腔科牙科手机等器械消毒不严格。5、医院发热门诊布局不规范。6、医用垃圾内混有生活垃圾。整改措施:1、加强全院医护人员医院感染在职培训,对院感相关知识和制度加强学习并认真贯彻执行,进一步提高医护人员院感防控意识。2、进一步加强对重点部门、重点科室,如治疗室、换药室、产房、检验科等部门、科室的感染监控、质评和持续改进督导工作。3、各科室要进一步加强手卫生,掌握洗手的步骤及指针,使医护人员使用速干手消毒剂和干手纸常态化,院感科定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况,提高医务人员手卫生依从性。4、上报医院,购买牙科手机,规范口腔科相关器械的消毒灭菌。5、按要求改建发热门诊,合理布局。6、进一步按照医疗废物处置规范,抓好医疗废物处置工作。XX医院院感科