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1、呼吸系统疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章呼吸系统疾病健康教育第一节肺炎第二节肺脓肿第三节支气管扩张症第四节肺结核第五节支气管哮喘第六节慢性肺源性心脏病第七节肺血栓栓塞症第八节原发支气管肺癌第九节特发性肺纤维化第十节气胸第十一节睡眠呼吸暂停低通气综合征第十二节呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征一、呼吸衰竭二、急性呼吸窘迫综合征第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1.诊断贫血、感染等疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养
2、及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1.根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5。C以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析
3、采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1.测定尿液中各项化学定量，了解肾功能。13 协助诊断及疗效观察，安全用药的监护。【注意事项】1.采集时间首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2 .尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3 .注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4 .24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000ml;容器上注明床号、姓名、目的和留尿的起止时
4、间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查【目的】1.早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1.隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去活力不易查到。3.培养标
5、本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查【目的】1.健康体检能够早期发现病变，了解各内脏器官功能血流及有无占位。2.明确病变的性质、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检查前准备】1.探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。2 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。3 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种类，妇科经阴道超声
6、要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水100OmI左右，检查前24小时不要排尿。第五节胸部X线检查【目的】1.健康查体，早期发现症状不明显的疾病。4 .明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1.婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。5 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。6 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。7 .口袋内去除硬币、手机。8 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效
7、果。第六节心电图检查【目的】协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1.在情绪平稳的情况下进行检查；检查前1小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章呼吸系统疾病健康教育第一节肺炎【疾病概述】肺炎(PrleUmOnia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。在抗生素应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗生素的出现及发展曾一度
8、使肺炎病死率明显下降。但近年来，尽管应用强力的抗生素和有效的疫苗，肺炎的病死率没有降低，甚至有所上升，其原因可能在于老龄化、病原体的变迁、医院获得性肺炎发病率增高、病原学诊断困难和不合理应用抗生素引起细菌耐药性增高。【临床表现】本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达3940C,呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、食欲缺乏。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。2 .咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，12天后，可咳出黏液性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，
9、痰黄而稀薄。3 .胸痛常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激膈胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。4 .呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发细、胸痛、呼吸困难。5 .其他症状少数患者有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、血液病原体检测、痰液检查、纤维支气管镜检查。6 .检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见第一章。（2）痰液检查1）目的：检
10、测痰内病原微生物或癌细胞。检测致病菌，协助诊断、治疗。2）注意事项：留取痰培养标本方法：晨起先用清水漱口，避免口腔唾液杂物混入；然后深吸气，从气管深处咳出痰液，盛入指定的无菌培养容器内迅速送细菌培养室检验。无菌容器用时打开，以防污染；痰液应于清晨采集，此时，痰量较多，细菌也多；一般连续3天清晨同法留痰送检。癌脱落细胞留取，需连续每天清晨留痰送检达6次以上。对于无痰者，可用生理盐水或高渗盐水（3%10%）超声雾化吸入促进咳痰，留取后送检。留取痰量lml,真菌和寄生虫35ml,分枝杆菌510ml。（1）纤维支气管镜检查1）目的：诊断肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他肺部疾病；选择性支气管造影、注入药物
11、或收集下呼吸道分泌物做细菌学检查；治疗黏液阻塞性肺不张、某些感染抽吸脓液或取小异物等。2）注意事项：术前签署支气管镜检查知情同意书。配合医务人员，保持情绪稳定，不能过于紧张以免影响支气管镜的插入。局部麻醉检查前禁食水68小时，以防检查时胃内容物反流进气管；备好胸部X线片；排空大小便，有义齿（假牙）者先取下；术前遵医嘱备好检查时所用的药物。全麻支气管镜检查，需检查前一天晚上10点开始禁食、水。术前摘除饰品，脱掉内衣裤，更换病号服，家属陪同。停服口服药物，但降压药物需用少量水服下，以免血压升高，延误检查。局部麻醉检查后静卧1015分钟，禁食水1-2小时。全麻检查后禁食水6小时，以防食物误入气管，痰
12、与分泌物需咳出，待麻醉药作用消除后，试以温水吞咽，无呛咳才可进食温凉流质或半流质饮食。观察有无并发症，如出现呼吸困难、大咯血、发热、严重憋气、胸痛或咯多量鲜红色血等不适，应立即告诉医师及时处理。术后1周内不要用力咳嗽。避免做肺功能检查，以免影响结果O【用药指导】1.抗生素（1）目的：抑制细菌生长或杀菌药物。（2）用法：静脉滴注或口服。（3）不良反应：应用青霉素、头酒类抗生素时可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应；蹊诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星）偶见皮疹、恶心等不良反应；氨基糖甘类抗生素有肾、耳毒性。（4）注意事项：应用青霉素、头抱类等抗生素注意应行过敏试验；老年人或肾功能减退者应特别注意有
13、无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应；既往有药物过敏史，应及时告知医师。2.祛痰药氨溟索、按甲司坦等。（1）目的：扩张支气管，稀释痰液。（2）用法：口服或静脉注射。（3）不良反应：不良反应少见，胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等；偶见皮疹等过敏反应。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期及2岁下儿童慎用；有消化道溃疡病史及出血倾向者慎用。【饮食指导】进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流质饮食，如牛奶、蛋羹、细软面条、鱼粥、肉粥等，多饮水以保证足够的摄入量有利于稀释痰液。【出院指导】1.避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因。加强体育锻炼,增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、
14、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。保护易感人群，如年老体弱者、慢性病者可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。2.遵医嘱按疗程用药，定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。第二节肺脓肿【疾病概述】肺脓肿(IUngabSCeSS)是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床主要表现为高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后可咳出大量脓臭痰。肺脓肿一般为单个病灶，偶尔可出现多发性散在病灶，胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平面的空洞。本病可见于任何年龄，以青壮年较多见，男性多于女性，自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的
15、发病率已经明显下降。【临床表现】1.症状吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、酗酒、劳累、受凉和脑血管等病史。急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液性脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。感染不能及时控制，可于发病的1014天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300500ml,静置后分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然室息致死。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常
16、有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。2.体征肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。发病初肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音；病变继续发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音;肺脓肿增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿大多无阳性体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、血液病原体检测痰液检查、纤维支气管镜检查。2.检查目的及注意事项（I）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见第一章。（2）血液病
17、原体检测1）目的：进行病原体分离、鉴定及药敏试验。2）注意事项：一般在发热初期、发热前2小时或发热高峰采集，已用过抗菌药物治疗者，则在下次用药前采集，且申请单上注明抗生素使用情况，以选择合适类型的培养瓶。采集血液标本最好在床边进行。24小时内采集血标本3次，并在不同部位采集，可提高培养阳性检出率。每份标本均应同时做需氧菌和厌氧菌培养。（3）痰液检查1）目的：检测痰内病原微生物或癌细胞。检测致病菌，协助诊断、治疗。2）注意事项：留取痰培养标本方法：晨起先用清水漱口，避免口腔唾液杂物混入；然后深吸气，从气管深处咳出痰液，盛入指定的无菌培养容器内迅速送细菌培养室检验。无菌容器用时打开，以防污染；痰液
18、应于清晨采集，此时，痰量较多，细菌也多；一般连续3天清晨同法留痰送检。癌脱落细胞留取，需连续每天清晨留痰送检达6次以上。对于无痰者，可用生理盐水或高渗盐水（3%10%）超声雾化吸入促进咳痰，留取后送检。留取痰量lml,真菌和寄生虫35ml,分枝杆菌510ml0（4）支气管镜检查1）目的：诊断肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他肺部疾病。选择性支气管造影、注入药物或收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。治疗黏液阻塞性肺不张、某些感染抽吸脓液或取小异物等。2）注意事项：术前签署支气管镜检查知情同意书。配合医务人员，保持情绪稳定，不能过于紧张以免影响支气管镜的插入。局部麻醉检查前禁食水68小时，以防检查时胃内容
19、物反流进气管；备好胸部X线片；排空大小便，有义齿（假牙）者先取下；术前遵医嘱备好检查时所用的药物。全麻支气管镜检查，需检查前一天晚上10点开始禁食、水。术前摘除饰品，脱掉内衣裤，更换病号服，家属陪同。停服口服药物，但降压药物需用少量水服下，以免血压升高，延误检查。局部麻醉检查后静卧1015分钟，禁食水12小时。全麻检查后禁食水6小时，以防食物误入气管，痰与分泌物需咳出，待麻醉药作用消除后，试以温水吞咽，无呛咳才可进食流质或半流质。观察有无并发症,如出现呼吸困难、大咯血、发热、严重憋气、胸痛或咯多量鲜红色血等不适，应立即告诉医师及时处理。术后1周内不要用力咳嗽。避免做肺功能检查，以免影响结果。【
20、用药指导】1.祛痰药氨澳索、按甲司坦等（1）目的：扩张支气管，稀释痰液。（2）用法：口服或静脉注射。（3）不良反应：少见，胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等；偶见皮疹等过敏反应。（4）注意事项：妊娠期、哺乳期及2岁下儿童慎用；有消化道溃疡病史及出血倾向者慎用。2.抗生素（1）目的：抑制细菌生长或杀菌药物。（2）用法：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，多对青霉素治疗敏感。对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素或甲硝哇等药物。开始给药采用静脉滴注，体温通常在治疗后310天降至正常，然后改为肌内注射或口服。如抗生素有效治疗应持续8-12周，直至胸片上脓腔和炎症完全消失或仅有少量稳定的残留纤维化。血
21、源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染，可选用耐B-内酰胺酶的青霉素或头抱菌素。耐甲氧西林葡萄球菌感染选用万古霉素。（3）不良反应：应用青霉素、头酒类抗生素时可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应；理诺酮类药物偶见皮疹、恶心等不良反应；氨基糖苜类抗生素有肾、耳毒性等不良反应；硝基咪喋类（甲硝唾）有胃肠道症状、周围神经病变、皮疹等不良反应；林可霉素类（林可霉素、克林霉素）可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状及皮疹、瘙痒等过敏反应。（4）注意事项：应用青霉素、头孑包类等抗生素注意应行过敏试验；老年人或肾功能减退者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应；既往有药物过敏史，应及时告知医师；克林霉素口服给
22、药时应空腹服用，以利吸收，一旦发生过敏反应，应立即停药。【饮食指导】加强营养，进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流质饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉粥等，多进食多饮水。忌食生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。【出院指导】1 .肺炎虽可治愈，但易复发，出院后定期复查胸片。2 .应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如踽齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、癌等化脓性病灶，不挤压痈、宿，防止血源性肺脓肿的发生。避免受寒、醉酒和极度疲劳导致的机体免疫力低下与气
23、道防御清除功能减弱而诱发吸入性感染。3 .学会有效咳嗽、体位引流的方法，及时排出呼吸道分泌物，必要时采取胸部物理治疗协助排痰，以保持呼吸道通畅，促进病变的愈合。有慢性基础疾病、年老体弱者应定时翻身、叩背，促进痰液排出，疑有异物吸入需及时就医清除异物。4 .了解抗生素治疗对肺脓肿的治疗非常重要，但疗程较长，需用药812周，为防止病情反复，应遵从治疗计划。出现高热、咯血、呼吸困难等表现时应警惕大咯血和窒息的发生，需立即就诊。第三节支气管扩张症【疾病概述】支气管扩张症（bronchiectasis）简称支扩，是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所致的支气管壁组织破坏，气管管腔形成不可逆性扩张、变形。典
24、型临床症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。【临床表现】1.症状（1）慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽通常发生于早晨和晚上，患者晨起时由于体位变化，痰液在气道内流动而刺激气道黏膜引起咳嗽和咳痰，由于分泌物积聚于支气管的扩张部位，痰量与体位改变有关。其严重程度可用痰量估计：每天少于Ioml为轻度，10150ml为中度，多于150ml为重度。急性感染时，黄绿色脓痰量每天可达数百毫升，痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。（2）反复咯血：患者有不同程度的咯血，可为痰中带血或大
25、量咯血，咯血量有时与病情严重程度和病变范围不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张“，其病变部位多位于引流良好的上叶支气管。（3）反复肺部感染：常由于上呼吸道感染向下蔓延，支气管感染加重、引流不畅时，炎症扩展至病变支气管周围的肺组织所致。感染重时，出现发热、咳嗽加剧、痰量增多、胸闷、胸痛等症状。因扩张的支气管发生扭曲、变形，引流更差，常于同一肺段反复发生肺炎。（4）慢性感染中毒症状：反复继发感染可引起全身中毒症状，如发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。2 .体征早期支扩可无异常体征。病变严重或继发感染使支气管内有渗出物时,病变部位可听到固定而持久的局限性
26、湿啰音，痰咳出后湿啰音仅可暂时减少或消失。若合并有肺炎时，则可有叩诊浊音和呼吸音减弱等肺炎体征。随着并发症如支气管肺炎、肺纤维化、胸膜增厚与肺气肿等的发生，可出现局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音。病程较长的支扩患者可有发维、杵状指（趾）等体征，全身营养状况也较差。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、CT检查、支气管镜检查。3 .检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见第一章。（2）CT检查1）目的：用于肝、胆、胰腺、脾、腹腔及腹膜后病变的诊断。对于明确肿块性病变的部位、大小以及与邻
27、近组织的关系，淋巴结有无转移等具有重要作用。清晰显示密度差别小的软组织结构和器官，如脑、纵隔、腹盆部器官，用于胸部、盆腔、脊柱及四肢疾病的辅助检查。2）注意事项：比预约时间提前30分钟到检查室，以便做必要的准备。家属陪伴，危重者需专人护送。需将既往X线检查、超声、放射性核素、化验等全部材料带去检查室;住院者需携带病历。应用造影剂者，检查前需做过敏试验。做增强CT检查的患者：检查当日早晨禁食，如检查时间为下午请上午10点以后禁食。检查时经静脉快速注射造影剂，可能会感觉全身发热，此为正常反应。检查时需配合医、技人员的指导，采取适当体位，以准确定位，对不合作者或幼儿应酌情遵医嘱使用镇静药物。检查后应
28、多饮水,以促进造影剂排泄。如注射造影剂后出现血管破裂现象、药液外渗（俗称：起大包），应于24小时内冷敷，24小时后热敷（避开穿刺点）。如出现皮疹，需通知医护人员。（3）支气管镜检查1）目的：诊断肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他肺部疾病。选择性支气管造影、注入药物或收集下呼吸道分泌物做细菌学检查。治疗黏液阻塞性肺不张、某些感染抽吸脓液或取小异物等。2）注意事项：术前签署支气管镜检查知情同意书。配合医务人员，保持情绪稳定，不能过于紧张以免影响支气管镜的插入。局部麻醉检查前禁食水68小时，以防检查时胃内容物反流进气管；备好胸部X线片；排空大小便，有义齿（假牙）者先取下；术前遵医嘱备好检查时所用的药物。
29、全麻支气管镜检查者需检查前一天晚上10点开始禁食、水。术前摘除饰品，脱掉内衣裤，更换病号服，家属陪同。停服口服药物，但降压药物需用少量水服下，以免血压升高，延误检查。局部麻醉检查后静卧1015分钟，禁食水厂2小时。全麻检查后禁食水6小时，以防食物误入气管,痰与分泌物需咳出，待麻醉药作用消除后，试以温水吞咽，无呛咳可进食流质或半流质饮食。观察有无并发症，如出现呼吸困难、大咯血、发热、严重憋气、胸痛或咯多量鲜红色血等不适，应立即告诉医师及时处理。术后1周内不要用力咳嗽。避免做肺功能检查，以免影响结果。【用药指导】1.抗生素类（I）目的：抑制细菌生长或杀菌药物。（2）用法：有发热、咳脓痰等化脓性感染
30、时，开始可根据病情经验性选药，获得痰培养及药物敏感试验结果后酌情进行调整。病情较轻者可口服，病情较重者需静脉用药，以控制感染确定疗程长短，如果全身中毒症状消失、痰量及脓性成分减少、肺湿啰音减少或消失，即可停药。（3）不良反应：应用青霉素、头酒类抗生素时可出现发热、皮疹、胃肠道不适等不良反应；喳诺酮类药物偶见皮疹、恶心等不良反应；氨基糖甘类抗生素有肾、耳毒性等不良反应；硝基咪喋类（甲硝喋）有胃肠道症状、周围神经病变、皮疹等不良反应；林可霉素类（林可霉素、克林霉素）可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状及皮疹、瘙痒等过敏反应。（4）注意事项：应用青霉素、头抱类等抗生素注意应行过敏试验；老年人或肾功能减退
31、者应特别注意有无耳鸣、头晕、唇舌发麻等不良反应；既往有药物过敏史，应及时告知医师；克林霉素口服给药时应空腹服用，以利吸收，一旦发生过敏反应，应立即停药。2.垂体后叶素（1）目的：可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。（2）用法：静脉滴注或静脉注射。（3）不良反应：恶心、心绞痛、尿量减少、心悸、血压升高、面色苍白等反应，还可有血管神经性水肿、尊麻疹、支气管哮喘、过敏性休克等。（4）注意事项：能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压及孕妇忌用；静脉滴注时速度勿过快。【专科指导】体位引流1.目的促进脓痰排出，减轻中毒症状。2.注意事项（1）根据病变部位采用相应体位。（2）病变部
32、位较气管和喉部为高的体位，使肺部病变部位处于高位，引流支气管的开口向下。（3）采用手拍或机械振动等方法，使波动从胸壁传导到支气管，松动分泌物，以利排出。痰液黏稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液。（4）行体位引流应在空腹时。行体位引流时如出现呼吸困难、心慌、出冷汗等症状应停止引流，给予半坐卧位或仰卧位吸氧。【饮食指导】提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。鼓励多饮水，每日150Oml以上，以提供充足的水分，使痰液稀释，利于排痰。【出院指导】1.支气管扩张症与感染密切相关，应积极治疗百日咳、麻疹、支气管肺
33、炎、肺结核等呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性病灶（如扁桃体炎、鼻窦炎等），应避免受凉,预防感冒，减少刺激性气体吸入,对预防支气管扩张症有重要意义。2 .制订长期防治计划。讲明加强营养对机体康复的作用。参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能。戒烟、避免烟雾和灰尘刺激，避免疾病复发，防止病情恶化。3 .学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。4 .病情监测指导，学会自我监测病情，学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重，应及时就诊。第四节肺结核【疾病概述】肺结核（Pulmonarytuberculosis）是结核分枝杆菌（myc
34、o-bacteriumtuberculosis）（简称结核杆菌或结核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%90%,其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。这是一个非常古老而迄今仍然威胁人类健康的重要疾病和重大公共卫生问题。【临床表现】1.发病过程和临床类型（1）原发型肺结核：指初次感染即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。有时X线上仅显示肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核。多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。（2）血行播散型肺结核：大多伴随于原发性肺结核，儿童较多见。在成人，原发感染后隐潜性
35、病灶中的结核菌破溃进入血行，偶尔由于肺或其他脏器继发性活动性结核病灶侵蚀邻近淋巴血道而引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。急性血行播散型肺结核常伴有结核性脑膜炎和其他脏器结核。（3）继发型肺结核：由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，少数可为外源性再感染，特别是HIV/AIDS时。本型是成人肺结核的最常见类型。5 .症状（1）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量最多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的患者有咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累
36、及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。6 .体征病变范围较小时，可以没有任何体征；渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。较大的空洞性病变听诊也可以闻及支气管呼吸音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。支气管结核可有局限性哮鸣音。少数
37、患者可以有类似风湿热样表现,称为结核性风湿症。多见于青少年女性。常累及四肢大关节。在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑、间歇出现。【检查指导】1.检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、CT检查、纤维支气管镜检查、痰结核分枝杆菌检查、结核菌素皮肤试验。2.检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见第一章。（2） CT检查1）目的：早期发现肺内粟粒结节影。清晰显示密度差别小的软组织结构和器官，如肺门、纵隔淋巴结肿大情况。2）注意事项：比预约时间提前30分钟到检查室，以便做必要的准备。家属陪伴，危重者需专
38、人护送。需将既往X线、超声、放射性核素、化验等全部材料带去检查室；住院者需携带病历。应用造影剂的患者，检查前需做过敏试验。检查时经静脉快速注射造影剂，可能会感觉全身发热，此为正常反应。做增强CT检查的患者：检查当日早晨禁食，如检查时间为下午请上午10点以后禁食。检查时需配合医、技人员的指导，采取适当体位，以准确定位，对不合作者或小孩应酌情遵医嘱使用镇静药物。检查后应多饮水，以促进造影剂排泄。如注射造影剂后出现血管破裂现象、药液外渗（俗称：起大包），应于24小时内冷敷，24小时后热敷（避开穿刺点）。如出现皮疹，需通知医护人员。（3）纤维支气管镜检查1）目的：诊断肺部肿瘤、原因不明的咯血及其他肺部
39、疾病。明确支气管结核的临床分期，对病变部位进行刷检、活检。肺及支气管活检标本进行涂片检查及结核杆菌培养。明确咯血的部位。2）注意事项：术前签署支气管镜检查知情同意书。配合医务人员，保持情绪稳定，不能过于紧张以免影响支气管镜的插入。局部麻醉检查前禁食水68小时，以防检查时胃内容物反流进气管；备好胸部X线片；排空大小便，有义齿（假牙）者先取下；术前遵医嘱备好检查时所用的药物。全麻支气管镜检查者需检查前一天晚上10点开始禁食、水。术前摘除饰品，脱掉内衣裤，更换病号服，家属陪同。停服口服药物，但降压药物需用少量水服下，以免血压升高，延误检查。局部麻醉检查后静卧1015分钟，禁食水12小时。全麻检查后禁
40、食水6小时，以防食物误入气管，痰与分泌物需咳出，待麻醉药作用消除后，试以温水吞咽，无呛咳方可进食流质或半流质饮食。观察有无并发症，如出现呼吸困难、大咯血、发热、严重憋气、胸痛或咯多量鲜红色血等不适，应立即告诉医师及时处理。术后1周内不要用力咳嗽。避免做肺功能检查，以免影响结果。（4）痰结核分枝杆菌检查1）目的：确诊肺结核的特异方法。制订化疗方案和考核疗效。2）注意事项：留取痰培养标本方法：晨起先用清水漱口，避免口腔唾液杂物混入；然后深吸气，从气管深处咳出痰液，盛入指定的无菌培养容器内迅速送细菌培养室检验。无菌容器用时打开，以防污染；痰液应于清晨采集，此时，痰量较多，细菌也多。一般连续多次留痰送
41、检，一般培养26周，培养至8周仍未见细菌生长则报告为阴性。对于无痰者，可用生理盐水或高渗盐水（3%10%）超声雾化吸入促进咳痰，留取后送检。留取痰量分枝杆菌5-10mo（5）结核菌素（简称结素）皮肤试验1）目的：社区结核菌感染的流行病学调查或接触者的随访。监测阳转阴者，适用于儿童和易感高危对象；协助诊断。2）注意事项：多因素可以影响反应结果，如急性病毒感染或疫苗注射、免疫抑制性疾病或药物、营养不良、结节病、肿瘤、其他难治性感染、老年人迟发过敏反应衰退者，可出现假阴性。局部皮肤瘙痒，勿搔抓。不要在注射部位按压揉搓和肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位。如局部出现水泡，可用透明敷料
42、覆盖，用无菌注射器将水泡内的液体抽出。注射48-72小时后测量皮肤硬结直径4mm为阴性（一）,59mm为弱阳性（+）,1019mm为阳性（+）,22Omm或不足20mm但局部出现水泡、坏死或淋巴管炎为强阳性（+）o阳性反应表示感染，成人强阳性反应提示活动性结核病可能，应进一步检查。阴性反应特别是较高浓度试验阴性，则可排除结核病。【用药指导】早期用药、规律用药、全程用药、适量用药、联合用药。1.异烟胡（1）目的：抑制分枝菌酸合成，导致细菌抗酸性丧失和细胞壁破坏。（2）用法：口服。（3）不良反应：周围神经炎、中枢神经系统症状、偶见发热、皮疹、胃肠道反应、粒细胞减少、血小板减少及溶血性贫血等。（4）
43、注意事项1）引起周围神经炎和中枢神经系统症状，可用维生素B屐解和消除症状。有癫痫及精神病病史者、嗜酒者、孕妇等慎用。维生素B0可影响异烟肺疗效;常规剂量时神经系统不良反应很少，故无需服用维生素B6。2）肝脏损害，如果ALT高于正常值上限3倍则需停药，通常每月随访一次肝功能，对于肝功能已有异常者应增加随访次数。2.利福平（1）目的：抑制RNA聚合酶，阻断RNA的转录。利福平能穿透干酪样病灶和进入巨噬细胞内。正常情况下不通过血脑屏障，而脑膜炎症可增加其渗透能力。（2）用法：口服。（3）不良反应：胃肠道不适、肝功能损害（ALT升高、黄疸等）、皮疹和发热等。（4）注意事项1）白细胞和血小板减少者，应避
44、免进行拔牙等手术，并注意口腔卫生，剔牙需谨慎，直至血象恢复正常。2）宜空腹时口服。3）利福平在组织中浓度高，在尿、泪、汗和其他体液中均可检测到。服用后，唾液、痰液、泪腺、二便的颜色呈橙色。4）间歇疗法应用高剂量易产生免疫介导的流感样反应、溶血性贫血、进行肾衰竭和血小板减少症，一旦发生，予以停药。3.口比嗪酰胺（1）目的：杀灭巨噬细胞内尤其酸性环境中的结核菌，已成为结核病短程化疗中不可缺少的主要药物。胃肠道吸收好，全身各部位均可到达，包括中枢神经系统。（2）用法：口服。（3）不良反应：最常见的肝毒性反应（ALT升高和黄疸等）、高尿酸血症、皮疹和胃肠道症状少见。（4）注意事项1）交叉过敏，对乙硫异
45、烟胺、异烟脚、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏者可能对本品也过敏。2）应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作，须进行血清尿酸测定。偶有皮疹和胃肠道症状。3）由肾脏排泄，糖尿病、痛风、严重肝功能减退者及孕妇慎用。儿童尽量不用。4.乙胺丁醇（1）目的：抑制结核菌RNA合成，从而抑制分枝杆菌的繁殖。（2）用法：口服，与其他抗结核药物无交叉耐药性，且产生耐药性较为缓慢。可与异烟肺、利福平同时一次顿服。（3）不良反应：常见有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。球后视神经炎可用大剂量维生素B,和血管扩张药物治疗，必要时可采用烟酰胺球后注射，大多能在6个月内恢复。（4）注意事项1）单
46、用本品细菌可迅速产生耐药性，因此必须与其他抗结核药联合应用。2）如发生胃肠道刺激，本品可与食物同服。一日剂量宜1次服用。3）孕妇及哺乳期妇女禁用。不宜用于13岁以下小儿；13岁以上小儿用量与成人相同。4）老年人因生理性肾功能减退，故应按肾功能调整用量。5）治疗期间注意检查视野、视力和红绿色鉴别力。6）痛风、视神经炎、肾功能减退者慎用。【饮食指导】肺结核是一种慢性消耗性疾病，宜给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食,忌烟酒及辛辣刺激食物。蛋白质可增加机体的抗病能力及机体修复能力，建议每日蛋白质摄入量为1.52.0g/kg其中鱼、肉、蛋、牛奶等需要摄入高热量、高蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、牛奶等优
47、质蛋白摄入量占一半以上；多进食新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。选用合适的烹饪方法，保证饭菜的色、香、味以促进食欲，尽量采用患者喜欢的烹饪方法增进食欲；食欲减退者可少食多餐。每周监测体重1次并记录。【出院指导】1.早发现和彻底治愈肺结核，长期随访，并实施全程督导短程化学治疗(DOTS)o开窗通风，保持空气新鲜；咳嗽或打喷嚏时应用双层纸巾遮掩，不随地吐痰，接触痰液后用流动水洗手；餐具煮沸消毒，衣服、寝具、书籍等污染物可在烈日下暴晒进行杀菌。家中的新生儿、儿童及青少年及时接种卡介苗。2 .合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力但避免劳累；保证营养摄入，戒烟酒；避免情绪波动及呼吸道感染。保持居室通风、干燥，按要求对痰液及污染物进行消毒处理。与肺结核患者密切接触的家属必要时应接受预防性化学治疗。适当的体育锻炼，避免剧烈活动。坚持呼吸训练，改善肺功能。3 .强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证DOTS顺利完成。治疗期间定期复查胸片和肝、肾功能，观察药物疗效和不良反应，若出现药物不良反应及时就诊。定期门诊随访。第五节支气管哮喘【疾病概述】支气管哮喘(bronchialasthma)简称哮喘，是由于多种细胞(如嗜酸性
