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1、慢性阻塞性肺疾病人中医调养要点慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应。慢阻肺与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢性支气管炎又称“老慢支”，是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。临床诊断根据病人每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年以上，并排除其他已知原因的咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。慢阻肺虽然不能“根治”，但却可以通过调整个人的生活习惯及药物治疗使慢阻肺得到有效的控制。健康教育一、饮食指导1 .慢阻肺病人为什么要注意营养调整？通过及时调整能量的摄
2、入和蛋白质的补充来避免体质的过度下降，尤其是体瘦虚弱病人，满足机体的代谢消耗，保持能量的平衡，使体质达到或接近正常。纠正营养失衡可以提高机体免疫力，降低感染的发生率和疾病的恶化率。2 .为什么要鼓励病人多进食能量密度较高的食物代替低能量密度的食品？通常人的日常能量消耗主要是由碳水化合物和脂肪提供完成。在代谢过程中碳水化合物比脂肪产生更多的二氧化碳和消耗更多的氧，对通气储备功能较差的慢阻肺病人来说，势必增加通气负担。为保持相对稳定体质量的缓解期，慢阻肺病人推荐的饮食结构是低脂肪（不饱和脂肪为主）、高膳食纤维（主要指复合碳水化合物及新鲜果蔬），鼓励病人多进食能量密度较高的食物代替低能量密度的食品。
3、另外，抗氧化剂维生素C、维生素E等被认为可以保护肺免受大气污染所致的侵害。额外的补充对于改善病人呼吸系统的防御功能可能有效。3 .对于慢阻肺病人，为什么需要进行食物种类的优化选择？由于慢阻肺病人普遍存在食欲减退，厌食和恐惧进食心理，所以营养物质摄入的减少成为病人营养不良的直接原因。食物搭配不当，不合理的营养要素比例也使食物营养物质得不到很好地吸收利用。营养干预中保持食物种类的丰富多样性对于病人促进食欲，均衡饮食和平衡膳食都有益处。优化选择的目的是提高其营养成分的摄入效率。例如，-3多不饱和脂肪酸在鱼肉中比例甚高，新鲜果蔬中的高维生素含量及其高吸收率也被证实。临床上，可以有意识地合理安排调配病人
4、经常摄取这部分食物，以利营养结构的平衡。4 .出院后，慢阻肺病人饮食原则是什么？饮食宜清淡，少吃辛辣食品，以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物（如油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、红辣椒、玉米等）；少吃过甜及腌制食物、酱菜或罐头食品及海鲜，避免食用过冷、过热与生硬食物，因其可刺激气管引起阵发性咳嗽。多饮茶水，利于气道湿化、痰液容易咳出。戒烟、酒。平时应注意喝水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。5 .为什么慢阻肺病人不宜进食蛋白质过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品？对于慢阻肺稳定期病人宜低碳水化合物、高蛋白质、高脂肪饮食，但对于病重出现呼吸困难者不宜进
5、食蛋白质过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品，否则会加重呼吸困难，其原因是蛋白质食物过高，会刺激呼吸中枢兴奋，呼吸急促症状增加，而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多，加速体内二氧化碳潴留，所以此时最好进食含脂肪比例高的食品，而且脂肪每克热量达9kcal之多，对病人热量补充有利。6 .俗话说：“一日三顿粥，郎中朝我哭“，对慢阻肺病人适用吗？不适用。慢阻肺病人因慢性疾病导致营养缺乏，故在日常指导中提倡少食多餐，制订出高能量、高蛋白质、高维生素的饮食计划。控制碳水化合物的摄取，减少CO2的生成，减轻呼吸负荷；慢阻肺病人蛋白质分解亢进，故给予优质高蛋白质饮食,如老母鸡、虾、鱼、瘦猪肉等，每
6、天摄入量为L2-L5gkg（体重），促进正氮平衡；稳定期慢阻肺病人脂肪供给可占总能量的20%30%o同时须注意饮食宜软烂，以易于消化吸收，避免餐前餐后过多饮水。二、运动指导1 .慢阻肺病人能做哪些运动帮助肺康复？保证病人有充足的睡眠，加强锻炼，每天坚持12小时的必要户外活动，有氧运动等方法。锻炼方式有散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510分钟，每天45次，适应后延长至2030分钟，每天34次。其运动量由小至大逐渐增加，由慢至快，以身体耐受情况为度。2 .慢阻肺病人出院后如何加强呼吸肌功能锻炼？呼吸肌锻炼是慢阻肺病人稳定期进行康复的一个非常重要的内容。指导病人进行呼吸肌锻炼时，应
7、根据病情循序渐进。呼吸肌功能锻炼主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。(1)缩唇呼吸：病人用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出，类似于吹口哨。尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：(23)o每天练习数次，渐趋自然。(2)腹式呼吸：练习时要注意放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群。消除紧张情绪，减少不必要的氧消耗。呼气时要使腹部下陷，吸气时要鼓腹。(3)将缩唇呼吸和腹式呼吸方法结合起来，通过锻炼使呼吸变得深慢，而深慢的呼吸可相对减少生理死腔量，增加潮气量和肺泡通气量，提高血气交换率，可使气促症状较快地消除或减轻。(4)全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合
8、在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。3 .如何进行有效的咳嗽锻炼？指导病人出院后进行有效的咳嗽锻炼。方法：身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。4 .慢阻肺病人一动就喘，还能体育锻炼吗？慢阻肺病人锻炼是肺康复中必不可少的一部分，能提高病人的心肺功能、提高生活质量。其体育锻炼原则：适宜运动、量力而行、循序渐进，以不感到疲劳为宜。步行：鼓励病人每次坚持510分钟，每天45次，或者每天多走30秒或IOlT1。骑自行车：先在健身房或康复中心的固定自行车上练起，若
9、骑车时感觉呼吸短促，要马上停止并坐下休息。打太极拳。朗诵、歌唱、笑口常开也是一种轻松简单的锻炼。5 .慢阻肺病人能参加外出旅行吗？有哪些注意事项？慢阻肺的病人由于肺泡换气功能不佳，导致氧气弥散障碍，血液中氧气较正常人下降。长途劳累会加剧氧气的消耗，造成抵抗力下降易再次感染发作；搭乘飞机时，由于外界环境空气逐渐稀薄会造成病人呼吸困难发生。一般来说不鼓励慢阻肺病人外出远游。对于短途活动，建议规划好行程，保证每天有充分休息时间，安排轻松参观活动，出发前也可考虑注射流感及肺炎疫苗。三、用药指导1 .出院后长期口服头抱类等抗生素能预防慢阻肺复发吗？慢阻肺分为急性发作期和稳定期。急性发作期的病人往往需要住
10、院补液，尤其是广谱抗生素广泛使用，给病人造成错觉，慢阻肺病人只要一有感染就用抗生素或出院后长期口服抗生素不停药。这样一来就造成广谱抗生素的失效，产生耐药菌并大量繁殖，同时抗生素的代谢和排泄过程中，药物在病人体内蓄积，对机体会造成一定的影响和损伤。所以，在慢阻肺稳定期不建议长期使用抗生素。2 .为什么气促时喷万托林立刻见效，而舒立迭却没啥用，是否能够只用万托林？慢阻肺吸入型药物按其成分分为3类：82-受体激动剂:沙丁胺醇（短效），沙美特罗（长效）；抗胆碱药：异丙托澳胺（短效），嘎托澳胺（长效）；吸入激素：布地奈德、氟替卡松。万托林是一种短效的-受体激动剂，短效气雾剂作为急救药备用，稳定期病人一般
11、不需使用。慢阻肺病情较重需要联用两种药物，舒立迭是长效B-受体激动剂+吸入型激素，建议病人规则吸入。病情较轻且肺功能较好的病人，可以单用嘎托澳胺。3 .含有激素的吸入剂，出院后觉得身体没有什么不舒服，可以不用吗？慢阻肺病人出院后应遵医嘱继续服药。呼吸系统药物除常规的静脉、口服给药方式外，还可以吸入给药。与常规给药方式相比，吸入给药具有剂量小、吸收快、起效快等优点，故建议稳定期慢阻肺病人长期规范使用。不可随意增减剂量或停药。4 .有合并症时，用药有什么禁忌吗？慢阻肺的病人多为老年人，有较多合并症。大多数药物可以联合使用，如合并心血管疾病时可同时使用。如果合并青光眼、重度前列腺增生症时需慎用抗胆碱
12、药（爱全乐、嘎托澳胺）。四、护理指导1.抽了几十年香烟，一下子戒了是否会生病？不会。吸烟会导致我们呼吸道的直接刺激损伤和炎症反应，是诱发慢阻肺的一个重要原因，也可以造成咳嗽、咳痰的症状加剧，同时吸烟会加快肺功能恶化速度。一定要教育慢阻肺病人出院后应首先做到戒烟，戒烟困难者可采用药物干预的方法，使病人逐渐减少吸烟次数和吸烟量，最终达到戒烟的目的。在慢阻肺的治疗、护理中，戒烟是最有效和最重要的干预措施。5 .什么样的慢阻肺病人需要长期家庭氧疗？长期家庭氧疗可以降低肺动脉压，延缓肺心病进展，可以提高慢阻肺病人的生存率，提高运动耐力和生活质量，改善睡眠质量及心理精神状态。但是，长期家庭氧疗也要有其适应
13、证，病人动脉血气一旦发现Pa。？W55mHg,或者SaO2（动脉血氧饱和度）88%,两者满足其一；若病人PaO2在5560mmHg之间，则要结合查体及辅助检查，明确是否有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿、红细胞增多症等。如果有其中一项，也可开始长期氧疗。慢阻肺病人静息状态下PaO259三Hg或SaO289%,一般无需氧疗。6 .长期氧疗会造成氧气中毒或成瘾吗？对于慢阻肺的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长期家庭氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症,减少并发症，提高病人生活质量，延长慢阻肺病人的生存期，降低病死率。需要说明的是，正确使用氧气不会中毒或成瘾。建议慢阻肺一旦符合适应证
14、应立即给予长期家庭氧疗。7 .痰咳不出，怎么办？能不能用吸痰管吸出？长期持续的气道炎症造成黏膜杯状细胞分泌旺盛，分泌物增多，纤毛功能受损，排痰能力下降。很多病人觉得有痰咳不出，部分病人担心气道堵塞，拼命咳嗽，结果既影响自己及家人休息，又造成病人本身很大的精神、心理负担。建议慢阻肺病人学会正确有效的咳嗽、排痰方法：有效咳嗽方法：首先要进行56次深呼吸，再深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出，结合拍背效果更好；协助排痰法：人工拍背排痰法，自下而上，由外向内；用咳痰机和振动排痰仪，同时辅以祛痰药物（如安澳索等）和雾化吸入湿化呼吸道。每天适量饮水,防止呼吸道痰拴形成。用吸痰管经
15、过口腔或鼻腔吸痰会造成黏膜损伤，也不能达到有效的吸痰效果，不建议使用（除不能自主咳痰的危重病人）。8 .慢阻肺病人为什么会营养缺乏，人越来越瘦？慢阻肺病人因为以下原因造成营养缺乏：呼吸困难、慢性胃肠道瘀血、长期服用药物引起食物摄入不足；长期缺氧、高碳酸血症、心功能不全，广谱抗生素造成肠道菌群失调，胃肠黏膜屏障受损，导致消化吸收功能障碍；长期气道阻塞，肺顺应性下降，呼吸肌氧耗增加，机体处于高代谢状态，内分泌改变、激素的应用，使蛋白质合成受抑。所以，慢阻肺是一种慢性、消耗性疾病，病人最终因热量和蛋白质消耗增多，而摄入不足会导致营养缺乏。9 .慢阻肺病人如何预防感染？慢阻肺病人反复感染会导致肺功能急
16、剧恶化，同时慢阻肺是慢性消耗性疾病，机体本身属于感染的易感人群，所以预防感染较为困难。注重环境：温度在2224（,湿度50%60%。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，夏季避免空调直吹，注意气候变化时及时增减衣物，防止感冒；戒烟，避免被动吸烟，避免接触粉尘、烟雾；加强耐寒锻炼、增强机体免疫力，增加户外活动时间，尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间；避免接触感染:避免去人多的地方，如超市、剧院等；接种流感疫苗和肺炎疫苗：一些反复肺部感染的病人需每年接种一次流感疫苗，5年接种一次肺炎疫苗；注意劳逸结合，避免过度劳累。10 .慢阻肺稳定期出现什么症状时应该及时就诊？慢阻肺病人如果出现：发热不退；和平时相比感到气
17、急加重;和平时相比痰量增多；和平时相比痰的性质由白色黏液变成黄色脓液。以上均提示，可能发生了慢阻肺的急性加重，应引起重视，并及时就诊。11 病人在家出现咳嗽咳痰，怎么办？保持室内空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822oC,湿度控制在50%60%,减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。使病人保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。每天清洁口腔2次，保持口腔卫生有助于预防口腔感染、增进食欲。密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、数量、气味，有无喘促、发给等伴随症状。加强气道湿化，痰液黏稠时多饮水
18、，在心、肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液黏稠无力咳出者可行机械吸痰。协助翻身拍背，指导病人掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法，正确留取痰标本，及时送检。按照医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。12 病人在家出现喘息气短，怎么办？保持房间安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，12Lmin0可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留。氧疗时间每天最好不少于15小时。根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位，如高枕卧位、半卧
19、位或端坐位，必要时安置床上桌，以利病人休息；鼓励病人缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。密切观察病人喘息气短的程度、持续时间及有无短期突然加重的征象,评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛、乏力、水肿等二氧化碳潴留及肺心病的表现。应立即就医诊治。13 .病人在家出现发热如何护理？对于体温37.5。C以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温39.0。C以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。可采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，病人出汗时，及时协助擦拭或更换衣服、被服，避免汗出当风。14 .慢阻肺病人如果出现腹胀和不想吃饭，怎么办？可能是由于反复使用抗生素等损伤脾胃功能，当
20、调理脾胃功能，促进消化。服用胃黏膜保护剂也可能是肺源性心脏病的临床表现（往往伴有颈静脉怒张，心悸乏力，两下肢水肿，食欲缺乏，半卧位），要针对肺心病对症处理。此外，可以保持室内整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以促进病人食欲。咳痰后及时用温水或漱口液漱口，以保持口腔清洁，去除口腔异味。与病人有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。鼓励病人多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动，可每天散步2030分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每天顺时针按摩腹部1020分钟。中医调养1 .中
21、医对于慢阻肺是怎样认识的？慢阻肺属于中医肺胀的范畴。该病是多种慢性肺系疾患反复发作，日久不愈导致肺气胀满、肺脾肾虚损。其主要病机为肺脾肾功能失调，气化失司，痰饮内阻。总属本虚标实而感受外邪是病情加重的原因。2 .对于慢阻肺如何辨证调治？常用的中成药有哪些？辨证为表寒里热，应当宣肺解表，清泄里热。方药选用麻杏石甘汤加减。对于痰热蕴肺，治以清肺化痰，方用桑白皮汤加减。中成药用复方鲜竹沥液等。痰浊阻肺，治以宣肺化痰降逆，方用二陈汤合三子养亲汤加减。中成药如二陈丸等。对于外寒内饮,水凌心肺，治以温阳利水。方用真武汤合摹防大枣泻肺汤加减。中成药可静脉应用参附注射液等。肺脾气虚，治以补肺健脾，方用六君子汤
22、合玉屏风散加减。针对脾肾阳虚，治以健脾益肾。方用金匮肾气丸汤剂加减，或可用中成药金匮肾气丸。3 .出院后怎样用耳穴贴压、穴位贴敷和拔火罐辅助治疗慢阻肺病人？根据病情需要，可选择耳穴。肺、气管、神门、皮质下等穴位进行耳穴贴压。穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷。三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏肓、定喘、天突等穴位。拔火罐：遵医嘱拔火罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏育、定喘、脾俞、肾俞等穴位。4 .从中医来讲，为了减少咳嗽咳痰，有什么饮食要求？饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗法，如杏仁、梨、陈皮粥等。从中医来讲，由于病人平时黄痰或白黏痰多，体内有热
23、象，因此“清补”为宜，可选食梨、莲心、大枣、萝卜、百合、白果、孳养、木耳、核桃、山药、枇杷和蜂蜜等具有健脾补肾、养肺止咳、去痰平喘的食物或中药，或制成药粥，或熬成膏滋方。如面色苍白、气短气促、声音低、容易出汗感冒，或进食少、大便稀澹舌质淡边有齿印，属中医的肺脾气虚，可予山药、茯苓、及仁、大枣、桂圆等食物健脾补肺；如平时面红口干、手心发热、夜间盗汗、动则气喘，属于阴虚，在饮食中多予“百合、莲子、银耳、白萝卜、西瓜、梨、甘蔗等滋阴润肺的食物；如形寒肢冷、腰膝酸软、气喘无力、小便清长、舌质淡，属阳虚型，宜用温肾助阳之药膳，可用选食温热性食物，如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等。
24、5 .慢阻肺病人如何进行辨证用“膳”？慢阻肺缓解期可以分为肺虚型、肺脾虚型、肺脾肾虚型、肺肾阴虚型4型进行食疗。（1）肺虚型：呼吸气短，少气懒言自汗，恶风易感冒，声音嘶哑，咳嗽，痰黏或稀白，可以用黄芭30g、白术15g、防风10g,煎水当茶喝，可经常饮用；或姜汁牛脯糯米饭（牛肺150g,糯米适量，文火煮饭，饭熟加入生姜汁15ml拌食）。（2）肺脾虚型：除肺虚型症状外，尚有恶心呕吐，纳呆少食，腹胀，便澹或大便秘结不通。治疗宜健脾益气补肺，可选用食疗方如风栗子瘦肉汤（风栗肉250g,猪瘦肉200g）；人参汤（西洋参10g,橘皮、茶叶各6g,砂糖15g）、五味子汤等。（3）肺脾肾虚型：除肺脾虚型症状
25、外，并见短气，呼多吸少，腰膝酸软或痛，眩晕耳鸣，足痿无力，尿少下肢水肿。可食用羊肉补骨脂汤（羊肉250g,补骨脂15g,红枣5枚，生姜3片。将羊肉洗干净，入开水中烫煮片刻，再用冰水漂洗多次，切成块，入锅加白酒、姜汁炒透，再放入锅内，加水入其他药，隔水炖熟服食）；肾阳不足明显者可食用鹤鹑肉桂炖汤（鹤鹑1只去内脏,附子5g,肉桂5g,冰糖20g,共炖熟服）。（4）肺肾阴虚型：咳嗽时作，干咳少痰，或痰中带血，或伴喘息，咽干口燥，失眠盗汗，五心烦热，面色潮红或颤红，舌质红，苔少，脉细数弱。可食用石斛百合炖水鱼（石斛15g,百合20g,水鱼1只。将水鱼去肠脏洗净切块，与上药放炖盅内炖熟，调味，饮汤吃水鱼）、百合蜜饯（大百合IO0g,蜂蜜150g。共放在碗中，上笼蒸1小时，趁热调匀搅烂，封装备用。每天早晚以开水冲服1匙）。
