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1、手术室常用仪器设备使用与管理汇编一、手术床(OPeratingtabIe)【特点】(1)多功能手术床配件，功能要齐全，可有48个截面组成，可调节成各种不同的位置，满足手术需要。(2)手术床设计要符合人体解剖特点，要坚固，可靠，耐用，安全，功能完备，操作简便。床体采用高质量不锈钢材料，耐高温耐腐蚀。床垫应采用无毒无挥发材料制成，床垫设计应适合患者体位变化，感觉舒适，易于拆卸清洗。可透X射线。(6)底座为T型结构，留下较大空间方便术者站立。腿板轻便，可拆卸。(8)显微手术床最低可降至48cm,床板可前后左右滑动50cmo【操作流程】(1)术前要检查手术床各项功能运转是否正常，并将手术床调至手术所需
2、的正确位置。床的高度要根据术者的需要尽量调节，以便医护人员在进行较长时间的手术时减轻疲劳。(2)按下手动控制器面板上的电源开关，以进入操作准备阶段。(3)正确启动与释放底座刹车。踏下底座旁的刹车踏板以固定手术床。(4)正确安置患者的体位，并随时注意观察，防止意外伤害。防止倾倒：打开底座刹车后，未锁定和固定手术床，此时操作手术床或搬移患者，可发生手术床移位、倾倒，或患者坠床。所以完成调节操作后一定要锁定手术床。防止夹伤或压伤：当释放底座刹车时，请勿把脚放置在底座下。防止绊倒：电源线放于适当的位置，避免行走时被绊倒。防止触电：当电器检修盖或控制零组件被移走时,请勿操作或维修手术台。防止灼伤：使用电
3、刀时，防止患者皮肤接触手术床的金属部位，避免旁路灼伤。手动控制器应挂在手术床侧面钢轨上。避免夹、压线路，防止线路损坏。(6)手术结束后，手术台应恢复原位。(7)手术床和附件的清洗、消毒使用含表面活性剂和磷酸盐的弱碱性清洁剂清洁手术床和附件。使用含乙醛基的表面消毒剂消毒手术床，不能使用氯、含氯化合物及含乙醵的混合物，以免腐蚀金属表面。切勿使用清洁剂和清水喷洒或冲洗底座，防止内部的电气控制系统短路损坏、零部件生锈或故障。【注意事项】(1)掌握手术床的正确调节方法及不同配件的用途及安装方法。使用者首先应熟悉手术床的性能及操作方法，使手术床能够最大限度发挥作用，以保证手术的顺利进行。(2)勿放置重物于
4、电源线上或让推车辗过电源线；勿将物品、配件或重物放于手术床底座的外盖上；手术床降低或倾斜前，要移走一切可取走的物品，否则手术床有倾覆的危险。(3)勿让患者坐在手术床的头板、手臂板或腿板上，过重重量可造成配件弯曲损坏。头板与腿板最大载重40kg,当两腿板分开超过45时，只可载重20kg。手术床承受的重量不宜超过150kgo(4)勿连续操作液压马达超过5min,以避免故障。(5)做好配件管理，暂不使用时应有序地放置在专用放置架上，定期检查，以防遗失和损坏。(6)定期充电，连接充电电线前，要先将交流电线连接到手术床上，然后插入电源插座。拔下充电电线前，要先从电源插座上拔下插头，然后再断开与手术床的连
5、接。(7)定期检查手术床的功能，由专业人员做好保养工作，确保手术需要。(8)购置时尽量统一厂家，以减少使用和管理的混乱。同时配件也可通用，避免重复购置、资源浪费。二、手术无影灯(OPeratiOnShadOWIeSSlamP)【特点】(1)无影、冷光、多反射系统设计，确保手术区域无影；有冷光源过滤器和冷光反射镜，最大限度地减少热辐射。(2)灯的外形设计符合层流净化手术室要求，确保手术间的净化空气能顺利地进行对流循环，使手术区域保持无菌状态。(3)结构轻巧，且调节范围广，稳定性好，并有可拆装的调节灯柄，方便手术者在术中的随意调节，通过调节灯柄及中央控制板面调整手术所需的照明。(4)光线色彩逼真，
6、接近自然光，使人容易辨别出组织的最细微的差异，同时可减少手术人员的眼睛疲劳。(5)预留中央摄像系统，以供教学、科研及手术演示使用。【注意事项】(1)定期督查专业人员检查无影灯的紧固件是否松动，防止发生事故。(2)非专业人员勿随意拆卸无影灯或控制电路。(3)做好手术灯的清洁工作，手术前半小时及手术后应湿式清洁1次，确保无尘、无污迹。清洁完毕，无影灯应固定在功能位，保持平衡，防止持重不同影响固定功能。调节手术灯位置时，应注意移动范围，勿碰撞吊塔、显示屏或输液架等，以免损坏。(5)调节无影灯应注意由弱到强，禁止一下开到最大开关；手术结束应将光亮度调节至最弱，再关闭电源开关或控制面板。(6)调节灯柄每
7、次使用完毕应拆卸下来进行清洁、灭菌，灭菌可采用低温灭菌法，以供手术者在手术台上随意调节。按压控制板面上的膜片时勿用力过大，以防破损而失去控制。(7)手术间内常规备用同型号的灯泡，以便损坏时及时更换，更换灯泡时，确认无误方可使用，以免损坏控制电路。三、加温设备(heatingequipment)手术患者由于术中麻醉药物对体温调节功能的抑制、大量室温液体的输注、手术切口长时间的暴露等原因，容易导致患者体温低于正常体温。低体温可导致凝血异常、手术伤口感染，抵抗力下降等诸多不良影响。近年来已出现温箱、血液/液体升温仪、充气升温机等加温设备，在围术期采用加热液体和血液制品以及为患者使用毛毯、盖被等加温措
8、施，可以提高患者的安全性和舒适度，有效预防低体温及其相关不良反应的发生。1.)温箱【工作原理】通过电能转化为热能，利用热能的传导、辐射和对流来加热物体。【应用范围】可将软包装输液袋、瓶状液体、盖被等直接放入温箱内。多用于手术室、重症监护病房。【特点】使用方便，在开机状态下可24小时加温、保温；可预先同时加热多袋、多瓶液体，在温箱体积允许范围内加温液体的体积、规格不受限制。缺点：加温速度较慢；离开温箱后即失去保温效果，出现先热后凉现象。【操作步骤】(1)接通电源，打开主机电源开关。(2)放入待加温的软包装输液袋、瓶状液体、棉被、毛毯或毛巾被。(3)通过调节按钮设定加热参数：用于患者输液时，设定温
9、度一般为380温箱电子显示屏可显示预设温度值和实际温度值。(4)当实际温度达到设定的温度时，取出加温液体即可使用。【注意事项】(1)当实际温度值显示超过39C时，温箱内取出的液体不能马上直接用于患者输液。(2)无菌溶液和清洁盖被不应混放，体积大的温箱有独立的多层设置，可分别放置无菌溶液和清洁棉被、毛毯或毛巾被，也可独立分别设置各自的温度。(3)打开温箱门取物后应立即将温箱门关闭，避免热量散发、影响加温。(二)血液/液体升温仪(blood/fluidwarmingsystem)【工作原理】血液/液体升温仪是用来对输入人体的液体进行加温的仪器。它通过将输液管或输血管安装在加温输液器上，使热交换器中
10、的热量经过管壁传递给管内连续流动的液体，使其加温。【优点】(1)使用方便，加温速度快。(2)间接地对输液管内液体加热，对药液进行加温时既不与药液直接接触，也不与患者接触，安全可靠。(3)温度恒定，不出现先热后凉现象。【适用范围】输血(大量输血超过5袋，输血速度大于50mlmin,新生儿溶血需要换血);输液；鼻饲饮食或胃肠营养液；膀胱冲洗；儿童或新生儿输液；其他适用的液体加温。禁用于加热影响正常药效发挥的药物加温；发热，严重心肺功能不全患者禁用。【功能】(1)环境条件：温度53OC,湿度小于或等于80%o加热部分的温度可以设定在3742C,增率是0.1,并以LED数字显示。当设备接通电源后，其温
11、度自动设定在上一次设定值。(2)设备本身具有的对高温和低温的预警及智能监测功能保证了设备的安全性。设备能发出2种温度警报：低温报警：当传热板的温度低于36C时，黄色低温报警灯亮，同时伴随断续的声音报警，显示屏出现“LL”闪动信息提示。低温报警功能在仪器开始加温2分钟后才开始启动。高温报警：当传热板的温度高于43C时触发高温警报，红色高温报警灯亮，同时伴随断续的声音报警，显示屏出现“HH”闪动信息提示，加热功能自动关闭，切断电源且传热板温度低于43C时才能解除高温报警。高温报警也可由阳光或红外线光源照射。超温断电保护：若仪器控制失灵，43时高温报警故障，当传热板温度达到48C时，仪器内部的独立超
12、温保护装置将强制切断电源停止加热。仪器自检出现红色高温报警灯亮，同时伴随声音报警，显示屏出现“HHH”或“11L”信息，提示传感器故障或温度异常提示，加热功能自动关闭。此时应停止使用，联系厂家维修。【操作步骤】(1)使用前的设备检查和准备：检查仪器有无损坏，将仪器固定夹固定在稳定的输液架上。(2)建立患者输液通路：排空空气。(3)安装管路：打开仪器盒锁扣，打开盒盖，选择输液或输血管路末端以上2030cm处，将管路从下到上卡入传热板上的槽内，合上盖板，扣上锁扣。尽量缩短仪器出口到患者间管路长度，调节吊带的长度，避免对上下管路的牵拉。(4)温度设置：通过上、下温度键调节好所需的温度，然后按待机运行
13、键，即进入工作状态。温度应设定在38C,不宜超过39。(5)加温过程中要改变温度时要先按待机运行键进入待机状态才可以进行重新设温。(6)使用完毕关机程序：按待机运行键，进入待机状态；将输血输液压力解除，关闭输液泵；将管路从仪器上取出；拔掉电源插头，清洁消毒。【注意事项】(1)故隙报警处理：当仪器出现故障报警，或使用过程中温度异常，必须停止向患者输血输液，拔掉电源插头，安全断电。(2)仪器定期检测：仪器长期不用后再度启用时必须重新检测，仪器经过剧烈震动或搬运后必须重新检测。(3)控制温度检测：通过检测传热板凹槽内的温度判断仪器的温度测量是否准确，设定温度38,开机，让仪器工作在385分钟后，将温
14、度计的感热部分固定在传热板凹槽内，当温度计读数稳定后，度数与仪器显示的误差应在以内，如误差大于1,表明仪器测量不准，交与厂家调试。(4)仪器预热时间检测：接通电源，设置加温温度为37C,按待机运行键进入运行状态，加温器从初始温度加温到37的时间应小于2分钟。否则表明仪器故障，交与厂家调试。(5)超温报警功能检测：设置加温温度为42,按待机运行键进入运行状态，待仪器稳定工作在42后，按待机运行键回到待机状态，同时按下“上”“下”键，这时仪器将按43的测试温度工作，运行指示灯亮，显示实际加温温度，待加温超过43C时，应触发超温报警，红灯亮，报警音响起。“HH”代码闪烁,继续观察，仪器显示温度应持续
15、降低。如没有触发超温报警，表明仪器故障，交与厂家调试。(三)充气式升温机(forced-airwarmingsystem)【工作原理】充气式升温机通过升温机将加热的空气持续吹入盖在患者身上的一次性充气毯内，在身体表面形成一个有效的隔热层，从外周向机体供应热量，达到主动升温的目的。【升温毯的种类】(1)按部位分类有上身毯、下身毯、全身毯、外周毯。(2)按大小分类有成人毯、儿童毯、婴儿毯。按类型分有消毒毯、普通毯。普通护理毯，可在术前开始盖在患者身上；特殊的如消毒心脏毯，则用于搭桥手术，在消毒铺巾时将升温毯提前固定在患者腰部，待取完大隐静脉、缝合切口后，再铺开充气。【操作流程】(1)选择合适规格型
16、号的升温毯。(2)接通电源，开机自检。设置温度参数：由上往下依次为32、38、43C一般选择38。(4)接管固定：连接升温机的螺旋软管与升温毯充气口，并用固定夹将软管固定在手术床缘，使之不下坠，然后开始充气、升温。(5)关闭电源：手术结束后，断开连接软管，整理升温机。升温毯可随患者带至ICU或病房继续使用。【注意事项】(1)每使用6个月或50Oh后，应更换升温装置过滤器。(2)不应重复使用升温毯，一位患者用一个，避免增加交叉感染的机会。避免反复长期使用一个升温毯，防止破损或功能不全而导致烫伤。(3)没有升温毯时，不要直接用软管向棉毯下吹热气，以免烫伤患者。(四)变温水毯(thermostati
17、calblankets)【工作原理】变温水毯是由进水连接管、出水连接管和水循环毯构成的水循环变温毯，根据手术需要通过水箱产生的冷热水流来控制患者的体表温度，起到升温或降温作用。【使用范围】幼儿。(2)术中进行体外循环的患者。(3)术中需要调节体温的患者。【操作流程】(1)手术前将变温毯铺于手术床上。(2)接通水箱电源并开启水箱，使其达到设定温度后，将变温毯与水箱的进出水口相连接。开启水泵进行循环，使变温毯充水排气，以达到临床需要。【注意事项】首次使用应对变温毯进行排气，避免影响水循环及导热效果。(2)变温毯进出水管连接处，不宜过度弯曲及折叠。(3)水毯盘卷勿过紧，取放时注意勿触及尖锐物品以免刺
18、破水毯。(4)使用完毕，松开与水箱的进出口接头，保持变温毯的清洁，放置于专用橱内。每次使用后清洗更换蒸储水，防止变温毯霉变。四、i7J(highfrequencyelectrosurgicalequipment)高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的目的。高频电刀是由主机和电刀刀柄、负极板、双极镣、脚踏开关等附件组成的，有两种主要的工作模式：单极和双极。(一)单极电刀(monopolarelectricalcautery)【工作原理】利用RF射频原理,使其输出的300
19、500Hz高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。其理论基础是焦耳定律。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。人体组织吸收的热量和温度升高与电极和组织的接触面积成反比。【操作流程】(1)评估患者：患者是否佩戴金属首饰及手表，有无金属植入物，是否安装永久性心脏起搏器等。患者身体是否接触手术床及其他装置的金属部分。手术台上的敷料是否干燥，手术床垫是否干燥、绝缘。(2)检查仪器设备是否完好，检查电刀附件是否齐全。(3)接通电源，打开仪器开关，仪器完成自检。(4)连接电极板，将负极板黏贴于肌肉丰富处，长方形
20、负极板的长边与身体纵轴垂直。(5)选择合适的输出功率及输出模式，一般手术输出功率为3070W0(6)洗手护士将单极电刀固定于手术台，勿缠绕固定在金属器械上，主机接口端传递给巡回护士将其插入高频电刀对应插口。(7)术中应及时用电刀清洁器清除电刀头上的焦痂；暂时不用时，将电刀头放置于绝缘的保护套内；发现电刀头功能不良时应及时更换。(8)手术结束后先关主机电源开关，拔出单极电凝线，按正确方法撕除电极板，再拔电源线，清洁整理电刀设备。【注意事项】(1)选择合适的电极板：使用分散电极；使用高质量的电极板；电极板一次性使用；尽可能使用软极板；体重15kg以下的小儿，应选择婴幼儿电极板或新生儿电极板；禁止裁
21、剪，且要求黏性强并容易撕脱；应使用双箔负极板。(2)电极板安放部位的选择：不合适的部位：骨性隆起、瘢痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮、承受重量部位、液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器附近。合适的部位：易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剃除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离ECG电极15Cm以上；尽量接近手术切口部位(但不小于15Cm)减小电流环路。但应首先考虑选择理想的黏贴部位,尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；电极板的长边与高频电流方向垂直。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区。(3)负极板面积：一般儿童极板的有效导电面积是65c,成人
22、极板的有效导电面积是129c,一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平时，机器即自动报警并停止输出。负极板接触皮肤面积为50c时，负极板温度约36;接触皮肤面积下降到13cm?时，温度上升到40C;极板温度超过皮温6C,可发生灼伤。(4)装有临时起搏器的患者应慎用电刀，以防产生干扰，影响起搏器工作。体内有金属植入物的患者，原则上不得使用高频电刀，如使用高频电刀时，应使高频电流避开金属植入物，以防产生涡流，灼伤患者。(5)功率调节应十分慎重，如不能预知手术实际需要功率，则功率设定宜先取较小值，手术中根据实际情况再作调整。只要能达到手术效果，应尽量选用较小的功率。不得随意增大功率，功率应从小到
23、大逐渐调试。(6)注意电刀头管理，保持电刀笔清洁，及时去除焦痂，以免增加阻抗值、降低性能。保持手术切口布巾干燥。(7)注意防火安全，高频电刀在使用时会形成电火花，遇到易燃物时会着火。因此，在使用的局部位置应避免有易燃物。在呼吸道部位手术使用时应暂时移开氧气，乙醇消毒皮肤后，需待乙醇挥发干后方可使用，手术台上使用后的乙醇棉球应立即弃去。(8)揭除电极板时，一只手固定患者皮肤，另一只手将电极板以尽量小的角度从边缘沿皮纹方向缓慢揭除电极板，避免皮肤撕脱伤。(9)专业维修人员定时检查和维修，调节各种参数，以符合国家规定的安全标准。(二)双极电凝(bipolarelectrocoagulation)(工
24、作原理双极电凝是一种电子式射频电流发生器，双极镣与组织接触良好，电流在双极慑的两极之间经过，其深部凝结成放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果。由于电极的两极之间已经形成回路，所以不需要使用电极板。双极电凝基本无切割功能，主要是凝血功能，凝血速度较慢，但止血效果可靠，对周围组织影响极小。【操作流程】(1)准备高频电刀设备及无菌双极电凝线。(2)连接电源线，将脚踏开关端口插入高频电刀相应插口，脚踏放于术者脚边。打开电源开关，开机自检。(4)洗手护士将双极电凝线妥善固定于手术台，勿缠绕固定在金属器械上，主机接口端传递给巡回护士，将其插入高
25、频电刀相应插口。利用脚控方式测试双极输出，选择合适的输出功率。使用过程中洗手护士应及时去除双极镒上的焦痂。(7)手术结束时，先关主机电源开关，拔出双极电凝线，再拔电源线，清洁整理电刀设备。【注意事项(1)选择合适的双极锻和输出功率：双极电凝对组织作用范围的大小取决于单位组织通过的电流密度和双极镣与组织直接接触的表面积两个因素。因此，为了达到既能有效破坏某一结构，又能最大限度地避免对其他组织不必要的损害，根据手术部位和组织性质应选用0.3LOmm宽的镜尖，电凝输出功率一般不超过4W;当负载IOoQ时，应小于22W。(2)手术野不断用生理盐水冲洗，以保持术野洁净，并避免温度过高影响周围重要组织和结
26、构，同时可减轻组织焦痂与电凝镶子的黏附。(3)每次电凝时间约0.5s,可重复多次，直到达到电凝效果，间断电凝比连续电凝更能有效地防止镣子与组织或焦痂的粘连，以避免损伤。(4)镜子尖端较精细，在使用、清洁、放置时要注意保护前端，勿与其他重物堆放在一起。及时用湿纱布或专业无损伤布擦除电凝镶上的焦痂，不可用锐器刮除，以免损伤镣尖的表面的特殊结构而使镶尖更易黏附焦痂组织。(5)在使用双极电凝时，镜子的两尖端应保持一定的距离，不可使两尖端相互接触而形成电流短路，失去电凝作用。(6)在重要组织结构(如脑干、下丘脑等)附近电凝时，电凝输出功率要尽量小。(7)脚踏控制板在使用前应套上防水的塑料套，以防止术中的
27、血液及冲洗液浸湿脚踏控制板而难于清洁及导致电路故隙，使用完毕，要将脚踏控制板擦洗干净，与主机放在一起。(8)输出电线在清洁时要避免被刀片等锐利器具损坏电线的绝缘胶，以免在使用中造成线路短路。五、数码超声刀(digitalultrasonicknife)【工作原理】超声器械有一个能产生超声能量和机械振动而非电能的发生器。超声刀头将电能转变成机械能，通过超声频率发生器作用于金属探头(刀头),以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡(50100m),继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、蛋白质凝固、细胞崩解、血管闭合，达到切开、凝血的效果。控制切割、凝血的效果与下列因素成函数关系：输出功率、组织张
28、力、探头对组织的抓持力度，探头与组织的接触面积及作用时间。能量输出功率分5个级别，从LeVe门到LeVer5,均含凝血和切割功能。LeVerI凝血作用较大，Lever5切割作用较大。【操作流程】(1)准备超声刀设备、无菌超声刀头及手柄线。(2)检查超声刀设备和电源线的完整性及功能完好性。(3)连接电源线于单独的电插座中，连接脚踏控制开关，红点对红点，安装手柄连接线，白对白。(4)安装超声刀头：洗手护士将5mm超声刀头顺时针旋入手柄中，再用扭力扳手顺时针旋紧，听到“咔咔”两声即好。(5)打开主机电源，主机自检35s后，待机键“Standby”灯亮，屏幕显示“3”档和“5”档功率。(6)按“Sta
29、ndby”键，Ready运行键灯亮；用脚持续踩脚控开关或者按手控按钮张开刀头，让超声刀头在空气中自检，主机发出自检提示音，持续35s,过渡到正常音后自检完毕，可以开始使用。(7)术中刀头放置妥当，及时清洗刀头残留组织，将刀头张开放置于生理盐水中，利用脚控或手控开关启动超声刀可清洁刀头。(8)卸超声刀头：拆卸刀头时先将扭力扳手放入，逆时针转动，感觉松动后取下扭力扳手，逆时针拧刀头银色杆身即可，注意扭力扳手进出时闭合刀头。(9)关闭电源开关，拔出手柄线接口，拔出电源，清洁整理装备。【注意事项】(1)严格遵守使用说明，选择匹配的配件及规范安装。(2)超声刀自检时必须刀口张开、在空气中测试。自检故障，
30、主机屏幕将显示故障代码，Standby“键灯亮，应报请专职设备技术人员及时维修或更换部件。(3)超声刀头避免长时间连续过载操作，若持续工作时间过长、温度过高，机器自动报警时，应将超声刀头浸泡于生理盐水中，刀头降温后再使用。(4)超声刀头精细、贵重，应轻拿轻放，不可使用暴力，在清洗时应避免撞击或用力抛掷。(5)连续使用1015min时，应把刀头浸在水中，踩脚踏开关并轻轻抖动刀头，以清除组织和血块，以免堵塞。(6)术中，若刀头暂停工作，宜利用手术操作间隙，立即清洁刀头，去除刀头组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，并保证超声刀能有效地切割止血。(7)术中长时间不用时，将主机切换至待机状态。(8)避免手柄线弯曲打折及剧烈碰撞和从高处跌落到地面，以免改变其振动频率。(9)使用后，手柄线用湿布擦拭干净，不宜用水冲洗，如遇阳性患者或特殊感染患者，应用含氯消毒液擦拭消毒或按特殊感染患者术后处理方式处理。超声刀头、手柄线不可用高温高压灭菌，可采用环氧乙烷、过氧化氢等离子等方法灭菌。(10)主机、脚踏开关和电线需要定期进行功能安全检测。功能检测可根据所有系统的检测部分的说明来完成。
