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1、手术期患者的健康指导一、手术室环境的基础知识医院设立手术室的目的及术中护理的意义是什么？外科是医院的重要诊疗部门，手术是外科疾病的主要治疗手段，手术室则是手术顺利实施的重要场所，去除病灶、保证疗效、减少创伤、缩短病程是外科医生永远的追求。随着卫生事业的发展，医学科学水平不断提高，人们对医疗护理的需求越来越高，外科手术技术也逐步向着高、尖、难、精细、复杂方向发展。手术创伤、麻醉药物、疾病本身等所引起的一系列神经-内分泌的改变，使得围手术期的护理康复指导尤为重要。经过百余年来的发展，各项先进的医疗设备逐渐满足外科手术的绝大多数硬件需求，最大限度地接近了微创手术的条件，无菌的操作环境减少了手术感染概
2、率，围手术期的优质护理及人文关怀等“软件”联合应用使得手术患者更加顺利地度过手术期，减少了应激反应，营造了最有利的身心环境。手术室被称之为“医院心脏”当之无愧。手术室的建筑位置、环境设计、人员着装要求有哪些？1）手术室的建筑位置手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室（如供应室、监护室、血库、检验科、病理标本检查室等）联络的位置，便于工作联系和患者运送。以低平建筑为主的医院,应选择在侧翼，以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。2）手术室的环境设计(1)手术室出入路线布局：手术室常规设有三条通道，即工作人员通道、手术患者通道、物品供应通道(又细分为无菌手术物品和污染医疗废物通道)，实行分道通
3、行互不干扰。医护人员、患者及运输无菌物品走洁净通道，手术后器械、敷料、污物等经污物通道通行，以保证洁净手术室空气的洁净度及手术流程的需求。(2)手术间面积及数量的设定：手术间的面积应根据手术大小和各种手术仪器设备所需空间而定。一般大手术间以每间3040m2为宜，中小手术间每间以20-30m2为宜，用作心脏体外循环手术、器官移植手术的手术间需6011)2左右。(3)手术室人员着装要求：各级人员通过专用通道进入手术间有着严格的要求，工作人员按规定穿戴手术室专用衣裤、鞋帽、口罩等，确保头发和衣服不外露；平诊手术患者入手术间，必须在病房更换好洁净病员服、戴一次性无纺布手术帽；急诊手术患者无法充分术前准
4、备，应更换手术室洁净的内衣及手术帽,保持洁净的手术环境，避免交叉感染。洁净手术间内部设施要求有哪些？洁净手术间的要求：手术间空气采用一系列空气洁净技术,使室内细菌数控制在一定范围和一定级别，从而达到适应各类手术的要求。手术间的分类根据手术的特点及手术仪器需求数量,分为面积不同的大、中、小等三类。常规房间内，墙面和天花板采用隔音、坚实、光滑、无空隙、防火、防湿、易清洁的材料,颜色采用淡蓝或浅绿为宜。房间正中央是长方形的手术台，上方是无影手术灯，床头侧放置麻醉机、监护仪，手术墙面设置有手术时所必需的设备，如电源插座、阅片灯、嵌入式不锈钢材质壁柜、恒温箱、免提对讲电话、温湿度及时间电子显示面板等。手
5、术间常用仪器设备有哪些？(1)手术床：其功能是提供麻醉和手术的设备平台，使用和管理的好坏直接影响麻醉及手术的进程和患者的安全。随着科技的进步，麻醉和手术的平台，根据功能和结构的不同，具备了变形和智能特点，常有机械调节、电动控制和趋向智能化的感控式等模式。其结构简单，使用方便，能满足手术中的体位变换,更加准确地显露手术野，床垫材质选用耐磨防压疮的记忆海绵,柔软且有韧性，提供更加舒适的人性化卧位需求。手术床具备八大特点：第一，多功能手术床的配件、功能齐全，可由48个截面组成，可调节成各种不同的位置，满足手术需要；第二，手术床设计要符合人体解剖特点，要坚硬、可靠、耐用、操作简便；第三，床体采用高质量
6、不锈钢，耐高温、耐腐蚀；第四，手术床垫厚50cm,采用无毒、无挥发的材料制成，床垫设计应适合患者体位变化，感觉舒适、易于拆卸清洗；第五，手术床可透X线；第六，底座为T形结构，留下较大空间方便术者站立；第七，腿板轻便可拆卸；第八，显微手术床最低可降至48cm,床板可前后左右滑动50cmo(2)无影灯：是绝大多数影视作品中象征手术室的“家当”，是手术开展中必不可少的一种照明工具，具有无影、冷光、多反射系统设计，光线接近自然，色彩逼真，可以减少手术人员的视力疲劳。灯光的调节可以通过面板或微型计算机控制光线强弱。现代无影灯的七大特点：第一，灯的结构设计符合洁净手术间要求，确保手术间的净化空气能顺利对流
7、循环，使手术区域保持无菌状态；第二，无影、冷光、多反射系统设计，确保无影区域无影，有冷光源过滤器和冷光反射镜，最大程度减少热辐射;第三，轻巧、调节范围广、稳定性好；第四，照明调节方便，可拆卸的调节灯柄方便术者在术中随时调节；第五，光线色彩逼真,接近自然光，可减少视觉疲劳；第六，聚焦效果好，亮度可调节，清晰度高，便于辨别组织的细微差异；第七，预留中央摄像系统，以供教学、科研及管理使用。(3)高频电刀：随着现代科技和外科学的飞速发展，它已取代了机械手术刀进行组织切割，是现代外科医生进行组织切割的“惯用手术神器”，其工作原理是利用30050OhZ高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血，电流在电
8、刀的刀尖形成高温、热能并放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现组织的分离和凝固，同时达到切割与止血的目的。单极电刀一般由主机、电刀笔、脚踏控制开关和回路电极等结构部件组成，广泛应用于外科手术、皮肤科、牙科，可按其功能用于不同组织的切割。电刀在患者手术中安全使用的管理要点有六点：第一，使用前后检查患者皮肤的完好性，并记录异常情况；第二，防止使用电刀引起短路、燃烧或爆炸而导致患者灼伤、烧伤；第三，在使用碘酊、乙醇消毒患者手术区域时，必须待乙醇完全干燥、挥发后方可铺巾、贴手术薄膜和使用外科设备，使用后的乙醇棉球应立即撤离手术野；第四，肠道手术禁忌使用甘露醇灌肠，以免爆炸；第五，注意保
9、护皮肤，防止各种皮肤的潜在性损伤，如表皮破损、皮内出血、过敏、压伤等，正确揭除负极板(从边缘沿皮纹方向缓慢揭除负极板)；第六，不在电极附近使用电刀。(4)超声刀：性能优于高频电刀，作用于组织迅速、安全，但使用赛用较高，临床使用根据手术需求而定。主要利用超声波实现组织的切割与止血，超声波是一种机械压力波，小能量的超声波常用于诊断体内疾病；外科手术则应用更强大的超声波作为非侵入手术刀，利用其振动能和局部转换的热能切割组织。例如做肝叶切除时，超声刀可将肝实质“切”开，而保留胆管、血管，以做进一步的结扎处理。(5)负压吸引器：手术中的“清洁工”，用于吸除手术中的出血、渗出物、脓液、胸腔脏器中的内容物，
10、使手术野清晰，减少感染的机会。结构原理简单，主要通过手术台端一次性无菌塑料管与负压仪器相接，维持持续的负压状态，从而完成吸引的效果。二、手术团队的理念目标、成员的组成及相互作用团队是指由两个或者两个以上的成员组成的团体，每个成员都承担一定的角色，并执行一定的任务，其成员彼此团结协作以圆满完成他们的共同目标。手术团队的共同目标是提供正确的治疗，免除患者的痛苦，重建或恢复身体的构造与功能，满足患者个别需求，使患者的健康状态通过手术治疗达到最大的改善。一台手术的顺利开展，离不开手术团队成员之间的通力协作。成员中除主刀医生外，手术助手、麻醉医生和手术室护士的作用也至关重要。整个手术开展前，涉及术中需求
11、的各方面都进行提前安排，让术者全身心的投入手术操作中，做到心无旁鹫，以最佳状态完成最完美的手术过程。手术助手有：手术第一助手、第二助手等；麻醉师和手术室护士（包括器械护士、巡回护士）则分别承担各自区域技术职能。成员间共同的目标：以患者手术为中心，一切为了围手术期的安全为己任，顺利流畅地完成手术为宗旨，分工明确，相互合作，形成一个统一的整体，使手术有条不紊地进行。各级手术医生职能有哪些？主刀医生是手术台上的“掌舵者”，由医院授权施行手术，必须遵守医院的规定和程序，其权力通常只限于个人专业训练范围内的手术，例如，骨科医生不可能做妇科手术。其负责操作具体手术步骤，是指引手术方式方法和过程的“引路人”
12、；手术第一助手，负责查对患者的病历资料，标记手术切口，安置手术体位，消毒术区，铺置无菌巾，协助主刀医生暴露手术野，保护组织，止血，结扎缝合组织。第二助手协助第一助手进行术前准备和术中手术配合，术后患者伤口的包扎，及其护送转运等。麻醉师的职能有哪些？麻醉师是“使手术患者入睡”的催眠师，主要负责选择合适的麻醉方式和给药途径，让患者进入安全的深度睡眠状态。众所周知手术风险高，但术中麻醉风险也不低，手术中麻醉患者可能出现缺氧、窒息、血压下降、心律失常，甚至心脏停搏等。维持手术所需的麻醉深度，动态观察与记录患者的一般情况，如生命体征及瞳孔等，监管输血、输液等，如有变化，及时与手术医生沟通，并采取必要的措
13、施。术毕，待手术患者清醒后护送返回病房，并与主管医护人员交代病情及注意事项，全程为手术患者保驾护航。手术室护士的职能有哪些？按照手术职能分直接配合的器械护士和间接配合的巡回护土两类。具体分工：器械护士：又称为洗手护士，需刷手、穿戴无菌手术衣和手套，在手术台上协助医生进行手术。其职责包括：术前一日访视手术患者，了解手术情况，填写术前访视单,预习手术配合要点，并根据主刀医生的特点做好准备工作，以便于术中密切地配合；备好器械桌，按照手术通知单准备并核对次日手术器械包、敷料包及一次性用物，同时认真查对有效期。手术当日：器械护士提前进入手术间，按核对制度进行患者身份的安全核查；再次核对手术物品是否齐全和
14、适用，发现遗漏及时补充；严格执行安全核查制度和无菌技术操作规程，直接参与手术,配合手术医生完成手术的全过程。主要职责是负责手术台上所需器械、物品和敷料的供给；保管好台上物品并与巡回护士共同对点用物数目；按手术步骤准确传递器械；工作范围只限无菌区内，同时督促术中人员严格无菌技术操作；保管好手术标本。巡回护士:属于间接配合，工作范围固定于手术间内，与器械护士、手术医生、麻醉医生取得配合完成手术；负责接待手术患者，并与有资质的医生、麻醉师进行手术信息的安全核查工作，确保核对安全；检查供应手术用品，安置患者手术体位，协助穿、脱手术衣，补充手术所需器械及一次性无菌用物，协助输血、输液及协调管理手术间人员
15、数量，紧急情况下配合术中的抢救工作；与器械护士共同清点术中一切用物。三、手术期患者的安全手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所，工作的连续性、复杂性、综合性等特点,使之常成为医疗事故、医疗纠纷易发之地。如何接待手术患者？接待每位手术患者，都严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误。具体措施如下：手术安全核查是由具有执业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查。接待患者时，使用“腕带”作为身份识别的标识；使用“标记”作为手术部位核查的依
16、据；患者专科交接时执行身份识别的制度和流程，并进行登记。如何让术中用物细菌“无处藏身”?手术是有创治疗的手段，它对空气和手术用物无菌条件的要求极高。手术间气流采用现代的层流洁净技术，达到手术区要求的空气洁净度。手术中使用物品均经物理、化学等方法进行灭菌处理。常用的物理消毒灭菌法有高压蒸汽灭菌，以经济、快速、可靠为主要特点；化学灭菌则常用环氧乙烷气体和低温等离子技术等，适于对不耐高温高压的医疗器械物品进行低温灭菌处理。手术人员的无菌技术操作也是确保手术安全进行的必要条件之一，如外科手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌橡胶手套、铺置消毒手术区的无菌布单等。严格的无菌操作规范，降低了术后伤口的感染率，加快了
17、术后伤口愈合时间。术毕，手术间的终末消毒，也配备有各种专业的仪器设备，如紫外线灯照射、过氧乙酸喷雾等，利用物理和化学的方法进行物体表面和空气中病原微生物处理，切断了手术患者交叉感染的机会，提供了洁净安全的手术环境。为什么即便手术患者麻到“九霄云外”，手术全程也能被监管？医院医疗管理部门为加强手术进程中的管理，规范外科手术医生的手术执行力度，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者的合法权益，确保手术开展过程中的安全与高效，由医务处和质控办定期履行监督检查各级医务人员的职责，并将检查结果纳入医疗质量考核项目中。即便手术患者麻到“九霄云外”（麻醉后达到镇痛、遗忘、肌肉神经松弛、自主反射抑制，生命体征维
18、持稳定的状态），手术进展中的每一步也能被医疗监管人员一一记录。如何能“清清白白”离开手术室，不带走一片“异物”？在手术过程中，严格执行“器械清点查对制度”，按照手术前、关闭体腔前、关闭体腔后进行至少三次的清点和查对，确保手术器械清点数目完全一致。具体实施如下：器械护士提前20min消毒洗手，检查手术器械包内物品的数目、完整性及性能，并按规范进行摆放；手术开始前巡回护士和器械护士实施双人对点，声音清晰，一唱一和；手术过程中器械护士管理好物品，及时清点核对，随时关注物品的去向；两人器械对点过程中如因故中断，应重新清点和查对；清点器械时，清点一项记录一项，避免遗漏，清点完毕，巡回护士与器械护士再次将
19、记录单上的数字逐一查对；手术中使用的器材和物品，必须是显影材质;关闭体腔前，手术医生、巡回护士、器械护士一起共同清点查对手术器械，数目正确方可关闭体腔，数目不清时，应及时查找，必要时进行X线摄片，并进行上报登记。如何保存手术标本？规范标本保存、登记和送检流程，防止不合格手术标本发生,保证标本管理万无一失。具体措施如下：洗手护士将取下的标本组织妥善放置于器械台上，术后交手术医生、巡回护士陪同一起至标本存放间送检；手术医生正确逐项填写标本申请单，字迹清楚、工整无误，选择规格合适的标本袋放置标本，10%甲醛溶液浸泡标本时固定液体积应不少于组织体积的35倍，大标本或有管腔的标本，切开浸泡；手术标本间的
20、温度保持在1822(,恒温存放，置于与手术间号码相匹配的带锁标本柜内；标本间由固定人员管理，10%甲醛溶液、每一标本都有“量身定制”的标本袋，合理存放。四、手术室患者人文关怀如何让患者术中隐私不“忧心”？尊重患者的隐私是手术室护理人员的道德义务，也是职责所在。从伦理角度和法律的层面来说，术中隐私部位的暴露及全身麻醉后身体的保护，是患者“忧心”所在。针对患者的忧虑，护士会采取如下措施：术前访视患者，多与其交流沟通，了解基本信息，并告知对患者的特殊病情信息绝不宣扬，术前准备中隐私部位暴露时，尽量缩短操作时间，采取遮盖等措施，消除患者心理负担。术中进行护理操作前，做好解释工作。女性患者颈部手术，将上
21、衣反穿下拉至遮盖乳房；腹部手术在被褥的遮盖下，脱去衣裤，消毒时将上衣揭开，用棉质布单遮盖乳房部位；会阴部手术，消毒液待干后覆盖消毒敷料，手术过程中尽量减少暴露，保护患者的隐私，营造一个良好的手术治疗环境。男性医生单独为全身麻醉后的女性患者实施手术操作时需有女护士在场。术前未经患者同意的手术参观，禁止手术隐私部位拍照，禁止以书面形式公开患者的隐私。手术结束，为患者穿戴整齐后离开手术室。如何温暖手术患者的“心”？体温是人体非常重要的生命体征，机体只有在恒定的体温下才能进行正常的生理代谢。但是对于手术患者而言，术前严格控制食物和水的摄入、手术室环境温度、术中输入较多库存血及液体、皮肤消毒液的散热及麻
22、醉药物的作用等综合因素加剧了低体温的发生率。低温危害众所周知，会影响循环系统、抑制代谢功能、增加术后感染的机会等。针对这些问题，术中巡回护士联合手术团队成员将采取“暖心”行动如下：术前半小时调节室内的温度和湿度分别维持在2225。C和50%60%,减少不必要的暴露，使患者的舒适度得到提高，尤其对于老年人及婴幼儿，更要加强保暖措施。预热输入的液体：要适当预热输入患者体内的液体和血液制品，以减少出现热量丢失以及体温降低的发生。严格控制输入液体的温度，预热要低于371（3236为最佳），冲洗液的温度控制在3740（。根据条件和手术需求选择充气加温装置、辐射加温装置及循环水床垫等保温措施。术中利用科学
23、的体温监测方式检测体温，对于年老体弱者，更要严密地检测，保持在36.5。C以上。术毕，为患者穿好病员服，用被巾遮盖身体或用保温装置维持，直至患者回麻醉后监测治疗室(PACU)或病房。通过以上措施联合手术医生、护士与麻醉医生密切配合，动态监测体温变化，并从实际情况出发采取适当的保暖措施，保证患者顺利度过围手术期的“寒潮”阶段。手术室人文氛围是怎样的？手术室给人的感觉是充满责任感、成就感。无影灯下，安谧庄严，没有纷乱嘈杂，没有飞短流长，手术医生像船长驾驶巨轮航行在碧波浩渺的大海上，有绝对权威，不允许干扰，不允许分心，麻醉师、手术助手、手术室护士(包括器械护士、巡回护士)必须保持高度的合作与同步，不允许敷衍，更不允许争吵，这种感觉应该是在其他场合几乎难以遇到的。外科没有完全重复的手术，尽管可能是同一种疾病，同一个术式，每一台手术施行起来都不会一模一样，因此，外科医生应始终兴致盎然地追求每一台手术的完美。
