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1、提高急诊手术器械物品准备的完善率主题选定：急诊手术相对择期手术而言，具有病情紧急、手术节奏快的特点，手术室护士必须敏捷地做出反应，并在短时间内尽可能完善地备好手术器械物品，为急诊手术的顺利开展做好充足的准备。但在手术室日常质量监控中发现：急诊手术的配合质量在下降，手术巡回护士总在不停地补充原先应该准备好的器械物品，配合匆忙、凌乱，造成手术等待、医生埋怨、护士身心疲惫，严重影响工作积极性和工作质量：，现况把握与原因分析：名词定义：急诊器械物品准备是指接到急诊手术通知至手术开始前的器械物品准备。完善率=ABxlOO%,其中A=已准备的急诊器械物品的件数，B=应准备的急诊器械物品的件数。我们通过调查
2、近一年来每月的急诊手术量，统计从20XX年11月到20XX年2月每周手术台数，我科平均每周的急诊手术量在40-60台，比较稳定，急诊手术量越多，漏拿物品的件数也随之增加。两者呈正相关。可见，用完善率作为统计指标较为科学。我们通过了解到的基本情况设计了现状调查表.以了解目前急诊手术器械物品准备的完善率，为质量改进提供数据支持。我们设计的查检表包括器械包、敷料包、一次性物品、仪器、药物、特殊物品六个查检项目，皆由圈员们讨论所得。每个缺项要求注明漏拿物品的名称及原因。我们统计了20XX年3月25日至31日每例急诊手术器械物品准备的漏拿件数的总和，对照各类急诊手术物品准备标准，计算出物品准备的完备率。
3、结果如下：表1急诊手术周漏拿件数的百分比和完备率数量类别同,拿件数百分比%完备率%器械包86.692.3敷料包75.794.5一次性物品7158.289仪器43.395.7荷物43.393.4特殊性物品2822.970.8总计12210089.2手术室护士对急诊手术器械物品准备的总完善率是89.2%,通过此次查检，也统计出了准备不完善的各类原因（见表2）：表2急诊手术器械物品准备错误数医生习惯不熟悉16物品位置相近3病人信息/解不钥10数准备时间不够8*手术方式不熟悉40错物品放置位置不集中19误器械包不熟悉7遗忘19共计122手术总数63手术器械的准备是否完整还与手术室护士工作年资有关（见表
4、3）表3不同年资手术室护士准备不足数年资准备不足次数2008J由472007届452006届122005届820(M届52003届61998届11991届2.* 斯的手, 遗忘./ J-r源记忆力不好有金嫡沟通方式7电话面对面沟通沟通医生习惯iTx .发色的类多未及对解器械包更新了解信息方式方法后人信息了解不足外笆袭 相近中物缺货 物品位相近标识不廉鱼骨图：一次性物品准备不足的原因分析图4特殊物品准备不足的原因分析鱼骨图：特殊物品准备不足的原因分析PDCA循环:P20XX年3月，我院手术室开展“提高急诊手术器械物品准备的完善率”的质量改进项目。表：一次性物品准备不足的对策与落实计划问题原因分析
5、对策方案一次性物品准备不足手术方式不熟悉L加强专科培训2.及时查阅相关手术15箱3,加强与主刀医生的沟通医生习惯不了解1.加强与主刀医生的沟通器械包不熟悉1.及时了解器械包更新信息2.建立常用急诊器械目录手册同时同段手术名有!If,V1.增加人员2.及时记录相关信息一次性物品数量准备不足L急诊班下班前补齐柜内物品2.增加物品储名病人信息了解不足L加强与主刀医生沟通2.加强与急诊科护士沟通3.信息及时记录物品放置不集中L重新规划合理布局，集中放置2.建立合理急诊手术一次性物品包表：特殊物品准备不足的对策与落实计划问题原因分析对策方案特殊物品准备不足不了解医生习愦1.加强与主刀医生的沟通2.完善医
6、生习惯登记本未及时告知医生】主动询问医生及时调配2.及时记录手术方式不熟悉.主动询问手术方式2.完善各科急诊物品准备标准不熟悉特殊物品使用L加强特殊仪器操作流程培训2.建立特殊物品的使用范围手册准备时间不够L踊口久员2.合理安排准备时间3.加强人员责任心物品数员不够1.购买新设需2.合理调配仪器使用3.及时补齐物品数Ift不了解物品放置位置L合理布局、集合放置2.建立特殊物品分布图事实上，通过完善急诊手术术前的器械物品准备，对院方而言可以改进流程，加强人员应急能力培训，提高急诊手术配合质量，提高医院医疗质量，减少医疗纠纷，从而助力医院发展。对患者而言可以缩短急诊手术等待时间，争取最佳手术时间，
7、达到最佳治疗的效果。对工作人员而言也可以增强医护间的沟通、协作，提高工作效率，从而增强团体凝聚力。经过循证，我们将完备率的目标值设定为95%o通过头脑风暴,找出真因，并提出整改对策，确立对策实施的计划表，落实计划、确定数据收集的负责人及落实时间（见表）。D1 .集中归类放置急诊手术间的一次性物品.标识清楚。改善前：一次性物品如缝线、刀片等的型号标识不清，部分常用的一次性物品放置在其他无菌物品间，不集中。改进措施：集中归类放置，明显标识，补充常用的物品，明显标识，张贴物品重置后警示牌，提醒急诊班在物品准备时注意取拿，减少漏拿或错拿。2 .建立通知急诊手术后询问信息内容提示卡，并及时记录。改善前：
8、部分工作人员在接到急诊手术通知后不清楚信息询问内容，或询问内容不全。改进措施：建立通知急诊手术后询问信息内容提示卡，在显眼处张贴警示，确保人人熟记各项内容，并及时记录询问信息，防止在准备物品时遗忘。3 .建立急诊手术常用手术器械包目录图谱手册。改善前：部分工作人员对一些器械包内的器械不熟悉，或未及时了解器械包器械更改信息，导致准备时错拿或漏拿。改进措施：建立急诊手术常用手术器械包目录图谱手册，供相关人员学习翻阅。如果器械包内器械有改动，及时更新信息，并张贴警示，使急诊班在物品准备时引起注意4 .完善各科急诊物品准备标准。改善前：部分工作人员对常见的急诊手术应该准备的物品标准不清楚，对一些特殊物
9、品更是不了解.在准备时有所遗漏。改进措施：完善各科急诊物品准备标准，供全科学习翻阅。及时总结记录一些未配合过的、疑难手术，不断完善。改善前：每组手术医生在手术时有特殊的要求，虽各专科组有总结，但未统一成册，不方便及时查阅。改进措施：归纳各科手术医生手术喜好，建立习惯登记手册，方便在物品准备时及时查阅，并及时更新更改的习惯。C通过流程改进和质量控制，20XX年3月到20XX年7月，手术护士对急诊手术器械物品准备的各项内容都有明显提高，完善率逐渐从89.2%上升到95%oA1 .改善急诊物品的管理作业程序：针对原有的急诊物品的管理进行改善，减少漏拿、错拿的几率，避免无物可拿。缩短急诊物品准备的时间，提高工作效率。2 .根据急诊手术的信息准备相关物品的作业流程：及时、迅速、正确、完整地获取急诊手术信息，根据相关信息逐步完善急诊手术物品准备，降低物品准备不足的发生率，提高工作质量。3 .进一步改善空间：以提高急诊器械物品准备的完善率为起点,参考该质量改进的各项措施，扩大改善范围，建立各专科手术配合手册，全面提高各类择期手术的术前器械物品准备的完善率，提高整体手术配合质量。
