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姓名：XX入院日期:X年X月X日入院方式:平诊新生儿入院评估表模版性别:XX床号:XX时间:X点X分急诊本院产科住院号:XX入院诊断:XX转运（转出医院）入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它过敏史:口无口不明确预防接种：口不明确有（药名：有（药名:口乙肝疫苗口卡介苗口其它）新生儿筛查：口未做口不样其它:资料来源：口父亲口母亲口医务人员口其它一、护理评估生命体征：TeCHR次minR次min反应：口正常口低下口迟钝口全无wtkg口激惹外貌：口早产儿貌口足月儿貌哭声：口响亮口嘶哑口低弱口无其它:饮食:口未开奶母乳喂养混合喂养口人工喂养口禁食排尿:口未排口正常口留置尿管口异常排便:口未排口造痰口正常（其它:次/天）口腹泻（L次/天性状）口便秘（一天次）口失禁二、专科评估皮肤黏膜：口正常口紫绢口苍白口潮红口黄染（轻、中、重）花斑纹皮疹：口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂其它:部位:脐带：口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液脐疝：口有口无三、其它（自定义内容）家属签字：XX护士签字：XX
