气喘中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、气喘气喘是临床常见症状,可见于多种急慢性疾病。一般分为虚实两类。实喘为邪气壅肺,气失宜降,多由外感风寒火热或痰浊蕴肺所引起;虚喘多因素体虚弱或大病久病之后,精气亏虚,肺不主气,肾不纳气而致。主要包括西医学中肺源性和心源性呼吸困难。至于酸中毒或喉部、气管阻塞等原因所致的呼吸困难,一般不属本节介绍范围,但必须注意鉴别。【诊断】1.主要临床表现为呼吸急促、费力,鼻翼煽动,甚至张口抬肩,不能平卧,被迫采取端坐(端坐呼吸)或半卧位,严重的可见发细。2 .肺源性气喘多伴咳嗽或胸痛等症状,其中肺炎和胸膜炎起病多急,常伴恶寒发热;支气管哮喘或喘息性支气管炎常有反复发作史,多呈呼气性困难,喉间有哮吼声;气胸起病

2、也多较急,可有外伤史或肺结核、肺气肿病史;肺气肿起病多缓慢,有长期慢性支气管炎或哮喘病史,气喘在活动后出现或加剧;肺及纵隔肿瘤起病也多缓慢,常见于中年以上病人。胸部检查可有不同的阳性体征(参阅有关疾病节),如能作胸部X线检查可协助鉴别诊断。3 .心源性气喘发生在充血性心力衰竭。以往多有心脏病史,气喘常出现在活动后,或夜间呈阵发性发作,可伴心悸、发细或浮肿,检查心脏有扩大或杂音,肺部有湿啰音,肝脏肿大并有压痛。4 .如气喘发作与精神因素有关,且伴手足发麻、抽搐或其他精神症状,而检查并无阳性体征的,多属瘴病。【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。实证治以祛邪利气,分寒、热、痰浊处理;虚证当予培补摄纳,

3、辨其阴阳论治。1.实喘病起骤急,呼吸深长,以呼出为舒,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象数而有力。治法:宣肺平喘。方药举例:三拗汤加味。炙麻黄510g,杏仁IOg,甘草3g,法半夏10g,炙射干5go加减:风寒犯肺,喘急胸闷,痰多稀白起沫,恶寒无汗,苔白,脉浮紧者,加桂枝4g,细辛1.5g,生姜2片。肺热内郁,气逆息涌,胸胀,痰多黏稠色黄,烦热,口渴,苔黄或腻,脉滑数者,加生石膏30g,炙桑皮10g,炒黄苓10g,海蛤粉(包煎)15g0痰浊壅肺,痰鸣气急,胸部满闷,痰多黏腻,咯吐不爽,舌苔白腻,脉滑者,加草苗子、炒苏子各10g,炒白芥子、厚朴各5g。2.虚喘病多日久,时轻时重,遇劳即甚,呼吸短促难续

4、,以深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大无力。治法:补肺肾纳气。方药举例:生脉散合人参胡桃汤加味。党参15g(或人参10g),麦冬10g,五味子6g,黄黄12g,熟地黄10g,胡桃肉10g,紫石英15g。加减:阴虚明显,虚烦,颗红,咳呛,痰黏量少,口干,舌质红,脉细数者,加北沙参10g,玉竹12g。阳虚明显,畏寒,面色苍白,动则气短,舌质淡白,脉沉细者,去熟地黄、麦冬,加制附片6g,补骨脂10g;如见肢体浮肿,再加桂枝5g,白术15g,茯苓12g。心肾阳衰,喘甚欲脱,面青唇紫,汗出肢冷,心慌躁扰,舌质淡紫,脉象模糊不清或浮大无力或见歇止,另用紫河车粉L5g,沉香0.6g,人参粉1g

5、,和匀吞服,每日23次。此外,如见虚实夹杂的证候,可根据其主次,适当兼顾。对病情严重者,应及时予以中西医结合抢救。二、中成药保金丸每次5g,每日2次。用于实喘痰热蕴肺者。金匮肾气丸每次46g,每日2次。用于虚喘证。黑锡丹每次3g,每日2次。用于面青唇紫、汗出肢冷、喘促鼻煽、烦躁不安、舌质淡紫、脉沉细等阳浮欲脱之证。固本咳喘丸每次5g,每日2次。用于虚喘,包括慢性支气管炎、肺气肿等。三、简单方药制半夏粉09g,沉香粉0.3g,和匀,吞服,每日23次。用于痰壅肺气的实证。紫河车粉,每次l5g,每日2次。用于肾不纳气的虚喘,动则气喘者,并可作平时调治之用。紫衣胡桃肉1个,每晚临卧前细嚼后服下。用于虚喘证。四、针灸疗法体针内关、天突、膻中。实喘:咳嗽痰多配丰隆;发热加尺泽(必要时可放血)。虚喘:配肺俞、肾俞、气海,并加灸。五、其他疗法割治疗法适用于实喘(支气管哮喘和慢性喘息性支气管炎)。贴敷疗法适应证同上,尤其适用于小儿。穴位埋线疗法适用于实喘。

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