《皮肤科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx（48页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、皮肤科常见疾病中医诊疗规范概说头癣手脚癣、甲癣体癣花斑癣脓疱疮琲子夏季皮炎尊麻疹丘疹性尊麻疹急性湿疹慢性湿疹婴儿湿疹阴囊湿疹神经性皮炎皮肤瘙痒症接触性皮炎植物日光性皮炎药物性皮炎稻田皮炎带状疱疹单纯疱疹寻常疣扁平疣结节性红斑多形性红斑银屑病玫瑰糠疹皮脂溢出脂溢性皮炎酒渣鼻寻常瘗疮斑秃白斑病腋臭鸡眼、月并服、跖疣手足被裂疥疮梅毒尖锐湿疣软下府性病性淋巴肉芽肿概说皮肤病的临床表现,主要反映为皮肤局部的病理改变及其产生的痒痛、灼热、干燥、麻木等感觉。同时，由于不同的病因病机和病人不同体质，可伴有不同的全身症状。皮肤局部改变称为皮损，一般分为原发性与继发性两种。原发性皮损有：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结
2、节、风团、肿瘤等等。继发性皮损有：鳞屑、痂、糜烂、溃疡、瘢痕、苔群样变等。根据这些损害的表现和局部感觉，同时参考全身情况进行辨证，给予局部以及全身治疗，这就是皮肤病的辨证论治。一、辨证论治要点1.）斑疹1.红斑红斑初起，稀疏分布，遇风痒甚，多属风热；红斑显见，色鲜而赤,遇热更甚，多属热盛；红斑密集，鲜红带紫，舌质红绛，多属热入营血。红斑色暗，久不消退，表面干燥或有鳞屑，多属血燥。红斑如丝隐现，无明显全身症状，多属血瘀气滞。2 .紫斑紫斑发于肢端或面颊、耳廓、大腿外侧，冬季显现或遇冷加重，多属风寒。紫斑发于下肢，稀疏或密集，或紫黑，遇热加重，多属血风热盛。3 .白斑发于面部、肢端或一侧肢体多属风
3、邪外袭，泛发全身多属气血亏虚或气滞血瘀。4 .黑斑颜面黛黑斑多属肝郁血瘀或肝肾阴虚。黑斑泛发，弥漫分布，多属肾阳不足，命门火衰或肾阴不足，水亏火旺所致。（二）丘疹丘疹色红多属风热、血热。丘疹色暗或呈肤色，多属气滞血瘀或血虚风燥。（三）疱疹1.水疱一般水疱属湿，水疱四周有红晕多属湿热；水疱四周无红晕多属脾虚湿盛；深在性水疱多属寒湿或脾虚湿蕴。2.脓疱多为热毒。（四）风团风团多由风邪引起。风团色红多属风热；风团色鲜红多属热盛风盛，风团色淡红或瓷白色多属风寒外束或气血不足。风团发于月经前后多与冲任失调有关。风团发作伴腹痛、腹泻，多属脾胃湿热。（五）结节发于面部，色红较小，伴丘疹脓疱，多属肺胃有热或血
4、瘀凝；结节色红或紫红，好发于下肢，触之疼痛，多属湿热蕴结或气滞血瘀。结节皮色不变、质地柔软多属气滞、寒湿或痰核结聚。（六）鳞屑发于头皮、面部或躯干、四肢近端，兼见红斑、淡红斑，多属风热；热病后期产生，呈大片状者，多属余热未消。若皮肤潮红伴脱屑，多属热甚伤阴。鳞屑状如云母，刮之有出血现象，多属血热血燥。皮肤干燥多屑，色褐，状如鱼鳞，多属血虚或肝肾不足。（七）糜烂糜烂多属水湿或湿热、湿毒。（八）溃疡溃疡疮面色红，脓汁稠臭多属热毒。溃疡疮面苍白浅平，脓汁稀薄者多属寒湿。溃疡经久不敛，肉色灰暗，则属气血两虚。（九）痴脓痂属热毒，血痂属血热或血燥、血虚；浆痂或脂痂多属湿热。（十）鞍裂破裂多属血虚风燥。二
5、、局部药物治疗用药物直接进行局部治疗，可以充分发挥药物的作用，对许多皮肤病来说是很重要的。不同药物可以发挥不同的作用，不同剂型也各有不同适应证。例如糜烂型湿疹，渗液甚多，如用黄连膏既不能吸收渗液，且阻滞热量蒸发，因而可加重糜烂，如改用黄连水剂冷湿敷，皮疹就能很快干燥。为了便于掌握外用药物的使用，这里将本手册中常用的各种处方，分别按剂型介绍如下。（一）粉剂制剂及用法：将药物研成极细粉末，掺布在皮疹上，一日数次。作用：能吸收皮肤表面的汗液、皮脂，使皮肤干燥；增加皮肤的散热面积，而有清热消炎止痒作用；药粉掺在皮肤表面，可以使皮肤少受外界刺激，而起到保护作用；粉剂中常用药物多具有清热、收敛、止痒作用。
6、适应证:急性或亚急性皮炎，必须无糜烂渗液者;全身或局部皮肤瘙痒。处方举例：止痒扑粉、鸡苏散（即六一散加薄荷、松花粉、枯矶散）松花粉、松针粉、云苓粉等。（二）水剂制剂及用法：药物用水煎煮后，滤去药渣，待冷备用。一般作冷敷、冷浸用，亦可作洗涤疮面用。作用：用纱布湿敷能吸收渗液、脓液，并能软化和清洁痂皮，保护皮肤，减少刺激；处方多具有清热解毒、燥湿收敛等作用；冷用可吸收、蒸发局部热量，起到消炎作用。适应证：各种急性皮肤炎症，有显著充血、红肿、糜烂渗液、化脓，或表面有痂皮覆盖者。处方举例：皮炎洗剂、黄柏水、三黄汤。单味药可选用茶叶、蒲公英、虎杖、马齿宽、生大黄等。（三）酊剂制剂及用法：将药物放在乙醇或
7、白酒中浸泡一定时间后，过滤去渣，瓶装备用，涂擦局部。作用：乙醇或白酒具有消毒、止痒作用，并且渗透性较强；药物多具有杀虫、解毒、止痒作用。适应证：瘙痒性皮肤病；癣病；各种慢性皮肤炎症。局部红肿糜烂者禁用。处方举例：土槿皮酊、癣药水、蛇床子酊、生发酊、止痒酊、白屑风酊、苦参酒、补骨脂酊、斑螯酊、辣椒酊等。（四）油剂制剂及用法：这是一种流动的油液。一种是在麻油或菜籽油中加入少量的药粉混合而成。一种是在菜油或麻油中加药煎熬后，滤去药渣而成。作用：油可以滋润皮肤，软化痂皮，并能促进溃疡、糜烂、鞍裂的愈合；所用药物多具有清热、消炎、滋润皮肤等作用。适应证：亚急性皮炎、湿疹，及干燥、皴裂、鳞屑多的皮肤病。处
8、方举例：黄连油、紫归油、复方香叶天竺葵油。（五）搽剂制剂及用法：本剂是在水中加入适量药粉混合而成。因为药物多系不溶性，呈混悬状（故又称混悬剂），用时需加摇动，棉棒蘸药搽于局部。作用：药搽在局部，随着水分的蒸发而有清凉止痒作用，药粉附着在皮疹上有保护作用；所用药物有清热解毒、收敛止痒作用。适应证：各种急性皮炎，皮肤潮红或有丘疹及小疱的皮疹。糜烂、渗液、结痂的皮损处不适用。处方举例：解毒搽剂、皮脂搽剂、颠倒散搽剂、青黛散搽剂（即青黛3份，加冷开水7份）。（六）浸剂制剂及用法：用药物放在醋中浸泡，去药渣用醋，用时将患肢放在药醋中浸泡。作用：醋有软化角质的作用；所用药物多具有祛风、杀虫、止痒作用。适应
9、证：手癖、脚癣、甲癣。处方举例：蕾黄漫剂、鹅掌风药水。（七）软膏制剂及用法：中医所用的软膏，系用药物放在麻油内煎枯后，除去药渣，加蜂蜡熔化制成；或将药粉调在猪油中制成。现在多用凡士林调制。作用：软膏作用持久，有保护和滋润皮肤、刺激肉芽生长、软化痂皮鳞屑等作用；由于所含药物不同，作用也不同，如清热消炎、润燥生肌、杀虫止痒等。糜烂渗液多的皮损不宜使用。适应证：溃疡、亚急性和慢性皮肤炎症、苔麻化的皮肤病。处方举例：黄连膏、加味黄连膏、五妙水仙膏、苦楝子软膏、硫黄软膏、生肌玉红膏、疯油膏。（八）硬膏制剂及用法：将药物放在麻油内煎焦，除去药渣，再将油熬至滴水成珠，加入适量黄丹即成。将硬膏加热熔化后，摊在
10、纸或布片上，贴在局部。作用：黏着在皮肤上，使局部保持一定的温度，可使皮肤软化，促进慢性皮肤炎症的吸收。所用的药物多具有活血化瘀、化痰软坚的作用。适应证：慢性局限性皮肤炎症及囊肿、结节等。处方举例：太乙膏、阳和解凝膏。（九）糊剂制剂和用法：将药粉用植物油调成糊状，涂于局部，如油少药多则与软膏类似。作用：油能滋润皮肤，保护糜烂面，软化痂皮，药粉能吸收渗液；所含药物多具有清热消炎、燥湿止痒作用。适应证：皮肤糜烂但渗液不多的急性、亚急性炎症。处方举例：青黛散、黄灵丹等加入麻油或菜油中调匀即成。（十）药浴制剂及用法：将药放在水中煎煮，除去药渣，乘热熏洗、浸泡局部或全身。作用：热水浴可加强止痒效果，并可改
11、善血液循环,促使慢性炎症的吸收；祛风、杀虫、止痒；清洁皮肤。适应证：皮肤瘙痒症及尊麻疹，慢性的湿疹及皮炎，干性皮脂溢出，玫瑰糠疹等。急性炎症禁用。处方举例：止痒洗剂、蛇床子汤、海艾散等。H一）烟熏剂制剂及用法：将药物燃着，利用药烟熏烘局部。作用：改善血液循环，促进慢性炎症吸收；杀虫止痒。适应证：慢性局限性皮肤炎症。处方举例：神经性皮炎烟熏药。头峰头癣系头皮和头发的霉菌感染，一般分为三种：白癣中医称“白秃疮，黄癣中医称“肥疮”，黑点癣无相应的病名，统称“秃疮”，俗称“癫痢头”。【诊断】1.患者以儿童为主，有接触史。2 .白癣头皮有灰白色圆形脱屑斑，斑上头发折断，参差不齐，毛发根部有白色鞘围绕。于
12、青春期多可自愈，秃发再生，不留疤痕。白癣在滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养为小胞子菌属、毛发菌属等致病菌。3 .黄癣头皮有分散的蝶形黄痂，中有头发贯穿，黄痂落后留有萎缩性疤痕,头发不再生长。边缘头发常不受损害。病变过程缓慢，常持续到成人。黄癣在滤过紫外线灯下有暗绿色荧光，真菌培养为许兰毛癣菌。4 .黑点癣头皮有散在的大小不等圆形脱屑斑，细薄的鳞屑不多，病发刚出头皮即折断，故毛囊口的断发呈黑点状。【治疗】本病一般采用局部治疗，用一扫光、5%硫黄软膏、50%苦楝子软膏、雄黄软膏涂局部。涂药前将头发剃光，用10%明矶水或艾叶煎水洗净，揩干擦药，每日1次。约1周左右病损处的头发松动，用镶子拔除。以
13、后每天换药时拔1次，拔得越彻底效果越好。如病损面积大，拔发有困难时，可每周剃发1次，连续用药24周。【调护】经常将毛巾、帽子、枕套煮沸消毒，防止再感染和传播。手脚癣、甲癣中医称手癣为“鹅掌风”，称脚癣为“脚湿气”，称甲癣为“灰指甲”。【诊断】1.损害位于足跖、趾间、手掌、手指根部，呈慢性经过。2.损害分为三种类型，各型可单独存在或并存。糜烂型：好发于趾（指）间，皮肤湿润，表皮发白，痒甚。表皮搓去后，露出潮红皮面，渗出黄水。水疱型：掌、跖发生小水疱，干燥后呈环形脱皮，可以融合成大片，境界清楚。痒感较轻。角化型：掌、跖角质增生，皮肤干燥粗糙，附有鳞屑，冬季容易发生皴裂。3 .甲癣多先患手足癣，继之
14、指（趾）甲枯灰、增厚、变形。4 .足癣在夏秋季节，容易继发感染，起针头大至黄豆大的水疱或脓疱，脱皮，糜烂，渗液，皮肤红肿，瘙痒疼痛，可引起患肢淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒、蜂窝织炎等病。5.手足癖、甲癣、真菌培养及镜检可阳性。【治疗】水疱型：搽土槿皮酊、癣药水。角化型：用鳌黄浸剂、鹅掌风药水浸泡。甲癣亦用药水浸泡。宜在夏天治疗。冬季干燥、开裂、疼痛，涂雄黄膏、疯油膏、华佗膏。糜烂型；先用枯矶散、止痒扑粉扑撒指（趾）间及足跖，干燥后再按水疱型搽药。继发感染，用皮炎洗剂浸泡、湿敷，或用青黛散、黄灵丹麻油调搽。甲癣先用热水浸泡，使指甲变软，将其刮薄，用餐黄浸剂浸泡；或以白凤仙花30g,明矶9g,捣烂涂患
15、甲上，布包，每日换药1次。【调护】为预防再感染，家人要同时治疗；注意集体卫生，不用公共拖鞋及毛巾；鞋、袜要经常清洗，煮沸或曝晒消毒。体癖体癣中医称为“圆癖”或“体癣”。发生在臀股处的体癣，称为“阴癣”。由真菌感染引起。【诊断】1.损害为硬币形的红斑，边缘清楚，微高出皮面，在边缘上有针头大小丘疹、水疱、痂皮或鳞屑。有中心愈合向外扩张的倾向，形成环状。2 .在臀股部常呈大片，颜色暗红，因皮肤潮湿多汗，瘙痒较甚，并易摩擦发生糜烂。3 .多在夏季发作，冬季减轻或消失，着紧身不透气衣裤时，局部温暖潮湿尤易发生。4.除头皮、掌跖外，全身均可发生。【治疗】一、局部治疗搽土槿皮酊、10%硫黄软膏、癣药水，股癣
16、可同时用枯矶散、止痒扑粉、止痒洗剂。如有糜烂先暂涂粉剂，后用酊剂。二、简易方药密陀僧30g,硫黄30g,白附子15g,共研细末，调成糊状，用黄瓜蒂蘸搽。谷树皮浆涂搽。浓醋涂搽。鲜土大黄根打汁涂搽，或用干根60g,白酒200ml浸泡，用酒搽。【调护】对贴身衣裤要经常换洗、曝晒、煮沸消毒，预防蔓延、传染。花班癖花斑癣中医称“紫白瘢风”，俗称“汗班二由汗衣经晒着体，或带汗行日中，暑湿浸滞毛窍所致。【诊断】1.多发于胸、颈、肩、背等处。2 .皮疹为圆形斑点，略呈灰色或黄褐色，仅隐约可见，微微发亮，搔抓时有糠枇样细小鳞屑；亦有呈深棕色者。鳞屑脱去后，呈淡白色，因此皮疹颜色深浅相同，色同花斑。3 .无感觉
17、或微痒。4 .夏季发作或加重。【治疗】土槿皮酊、或癣药水、10%硫黄软膏搽患处，每日23次，持续2周。密陀僧散，醋调和，洗澡前用药搓擦患处。【调护】贴身衣裤要勤换，并煮沸消毒，预防篁延和传染。脓疱疮脓疱疮中医称为“天疱疮”，又因脓疱破后渗出黄水，又称为“黄水疮。本病因感染夏秋季暑邪湿毒而生，通过接触可以传染。【诊断】1.夏、秋炎热季节发病，患者主要为儿童。2 .多生于颜面、颈项、躯干、四肢等暴露部位。3 .皮疹如黄豆大或更大，呈黄色或白色水疱，疱壁很薄易破；化脓后脓沉积在下半部呈半月形，周围有红晕。有不同程度痒感。疱破后黄水外流，结成黄痂，并可通过接触传染。4 .附近淋巴结肿大，严重者可引起全
18、身发热。5.白细胞总数和中性粒细胞数增高。【治疗】一、辨证论治一般只需局部处理。如有发热、口干、尿赤，或脓疱多，黄水淋漓，蔓延成片者，需结合全身治疗。治法：清暑，解毒，化湿。方药举例：解暑汤加减。青蒿5g,银花、淡竹叶、黄苓、车前子各IOg,连翘、碧玉散各15g,鲜荷叶1片。加减：热毒重加黄连2g。二、中成药清暑解毒颗粒每次1包，每日3次。银黄口服液每次1支，每日3次。雷公藤制剂每次服0.51g,每日2次。但白细胞偏低时勿用。金莲片每次服2片，每日3次。三、局部处理1.皮炎洗剂煎水洗浴，清除脓痂，或用鲜马齿览、鲜菊花叶、鲜丝瓜叶、鲜地丁、鲜蒲公英等，任选12种，不拘量，煎水洗澡。2 .定粉。3
19、 .黄连、青黛各6g,冰片0.6g,香炉盖上烟脂10g,各研细末，鸡蛋清调敷患处，每日12次。4 .黄灵丹、青黛散，用冷开水调成稀糊状，搽局部。【调护】本病避免搔抓、摩擦，脓疱破后要及时把脓水拭干净，以免传染。病儿接触过的衣服、玩具要进行消毒。扉子本病发于夏天，因汗液排泄不畅，暑热闭于毛窍所致。继发感染时称为“琲主”可：O【诊断】1.多于盛夏酷暑突然发生。初起皮肤出现红斑，继则发生针头大小丘疹和小疱，密集成片。2.自觉灼热、刺痒。抓破易继发感染，引起湿疹样皮炎、毛囊炎、症肿、脓疱疮、淋巴结肿大。3.好发于头、面、胸、背、腹、股等处，以小儿为多见。【治疗】一、辨证论治范围广泛，皮肤红赤，排疹密集
20、，灼热刺痒甚者，给予内服药。治法：清暑、解热、透汗。方药举例：解暑汤加减。青蒿、薄荷各5g,金银花、淡竹叶、绿豆衣、六一散各IOg,白菊花5g,鲜荷叶1片。二、局部处理止痒扑粉、解毒搽剂、清凉粉、三黄洗剂、瘫子粉、青黛散搽剂。继发感染时选用鹅黄散、玉露散、植物油调成糊状，外涂，每日12次。三、简易方药每天用鲜丝瓜叶煎水洗澡，洗后用松花粉扑撒。青蒿露、地骨皮露、金银花露、鲜荷叶煎汤代茶。夏季皮炎由外感风邪暑热，郁遏于皮肤所致。【诊断】1.成年人多见，以往夏季有同样发作史。2 .好发于四肢的伸侧面，多对称，严重者可蔓延至其他部位。3 .先是皮肤潮红，继则发出成片的细小丘疹，自觉剧痒，抓破不渗液，可
21、形成血痂，至秋凉后皮疹自行消失。4.严重者有烦躁、胸闷、纳呆、睡眠不安、小便黄热等症状。【治疗】一、辨证论治治法：清暑散风。方药举例：薄荷叶、青蒿、蝉蜕、牛芽子、地肤子、知母各10g,六一散15g,生石膏30g,鲜竹叶1握。二、中成药清暑解毒颗粒每服1包，每日3次。消风止痒颗粒每服1包，每日3次。银黄口服液每服1020ml,每日3次。防风通圣丸每服5g,每日3次。三、局部处理1.用止痒洗剂、三黄洗剂煎水洗澡，浴后扑止痒扑粉、清凉粉或涂解毒搽剂。2 .皮炎灵外搽，1日多次。3 .鲜青蒿60g,洗净捣烂绞汁，取汁加冷开水适量服之，其渣敷患处。【调护】患者外出时着长袖长裤，避免日晒；汗湿后要及时清洗
22、，禁用热水烫洗，扑松花粉。尊麻疹尊麻疹中医称为“痞瘤”或“瘾疹”，俗称“风疹块”。发病的主要原因是风热或风寒搏于皮肤，亦有因禀赋不耐，服了某种食物、药物所引起，或肠内有寄生虫所致。【诊断】1.可发生于身体任何部位，皮疹为局限性大小不同的扁平隆起，颜色可为鲜红、淡红或白色。随皮肤瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，不留痕迹。急性者皮疹不断成批发出，至1周左右停止发生。慢性者反复发作，长达数周、数月或数年。4 .自觉剧烈瘙痒，局部灼热，吹风受凉或遇热时更加严重。5 .发作时如有腹痛、腹泻、便秘、胸闷、气急等全身症状者，表示内脏有同样病变存在。6 .皮肤划痕呈阳性反应，嗜酸性粒细胞常增高。【治疗】一、辨证
23、论治首先除去病因，尽可能找出引起过敏的药品、食物及其他因素，以后避免服用和接触，有寄生虫的应予驱虫治疗。1.风热型皮疹鲜红、灼热，口渴烦躁，受风或在温暖环境下发作或加重，舌红苔薄白或薄黄，脉浮或数。治法：疏风清热。方药举例：消风散加减。荆芥、牛劳子、防风、蝉蜕、生地黄、知母各IOg,生石膏30g,生甘草5g。2.风寒型皮疹淡红或白色，受凉即发，接触冷水时尤易发作，在温暖环境下减轻或消失，舌淡苔白，脉浮紧或沉缓。治法：散风寒，和营卫。方药举例：桂枝汤加味。桂枝、荆芥、防风、苏叶、川号各10g,麻黄5g,白芍15g,甘草3g,生姜2片，红枣4枚。以上两症加减：大便秘结加大黄、枳实。便泻，热证加黄苓
24、、黄连、木香；寒证加白术、茯苓、砂仁。腹痛加川楝子、延胡索。气急加桔梗，重用麻黄。因饮食诱发，加山楂、神曲、蕾香。肠寄生虫诱发者，加乌梅、使君子肉、土楝根皮。病久气虚，卫阳失固，加生黄黄、党参。面色少华，稍劳即发，脉缓无力再加附子。血虚面色萎黄，舌淡脉细，妇女常在经期发作，加当归10g,生首乌15go久发不愈加僵蚕、地龙。二、中成药消风颗粒每服10g，每日3次。脱敏丸每服10g,每日3次。三、局部治疗选用具有止痒作用的药，如解毒搽剂、止痒洗剂、止痒扑粉等。四、简易药方荆芥炭、大黄炭各等量，研粉，每服5g,每日3次。干地龙、甘草各IOg,水煎服，每日1剂。麻黄5g,乌梅肉Ic）g,生甘草10g,
25、每日1剂，水煎服。苍耳草、紫苏、浮萍、芫荽、桃叶、百部、吴茱萸、威灵仙、樟树（刨皮），干、鲜均可，任选12种，煎汤洗澡。地肤子30g,加水500ml,煎至250ml,早晚饮服。服药后盖被出汗少许，效果更佳。五、针灸疗法体针合谷、曲池、血海、三阴交、外关、足三里。耳针肺、肾上腺、神门、内分泌。寒冷性尊麻疹加刺交感、枕；风热性尊麻疹加刺心、肝。刺血法取后溪、耳背静脉、双耳尖、双中指尖等处，常规消毒后，操用三棱针点刺出血，交替使用，每2日1次。穴位注射法取穴大椎、曲池、血海、足三里等，用丹皮酚注射液，每穴注入0.5LOmI,交替注射，每日1次。【调护】患病期忌食鱼、虾、螃蟹之类动风发物。丘疹性尊麻疹
26、本病又称急性单纯性痒疹，俗称“痒风疙瘩”、“细皮风疹”。由外感风邪、虫咬、肠寄生虫或食鱼、虾等引起。【诊断】1.好发于儿童，以夏、秋季节为多见。2 .皮疹惯发于躯干及四肢。皮疹10天左右可消退，但新疹又不断发生，病程较长。3 .为花生米大小的风团样红色皮疹，多呈梭形，中心有针头大小的水疱，或形成脓疱，破后结痂，瘙痒较甚。如反复搔抓，可成坚实的褐色结节。【治疗】一、辨证论治治法：疏风清热。方药举例：荆芥、薄荷、蝉蜕各5g,牛旁子、僵蚕、地肤子、生地黄、牡丹皮、苍耳子各IOgo加减：因肠寄生虫引起，加乌梅、使君子肉、土楝根皮。因饮食诱发，加焦山楂、神曲、焦麦芽。二、中成药消风止痒颗粒每服1包，每日
27、23次。防风通圣丸每服1015g,每日2次，水煎服。脱敏丸每服IOg,每日23次。三、局部治疗参考尊麻疹。【调护】发病期忌食鱼腥，避免虫咬，治疗肠寄生虫，除去一切可疑因素。急性湿疹急性湿疹，中医对糜烂、渗出显著的称为“浸淫疮”或“黄水疮”；对丘疹、小疱播发于全身的称为“粟疮”。生于不同部位也各有不同名称。总由脾肺二经湿热外溢，感受风邪激发。【诊断】1.可发于全身任何部位，皮疹为弥漫性或散在性对称分布，境界不清。2 .初发皮肤潮红，很快出现丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出、结痂，最后脱屑而愈。3 .自觉瘙痒、灼热，抓破、摩擦后极易糜烂。4 .经久不愈，转成慢性，皮损浸润肥厚、色暗，皮肤粗糙，鳞屑增多
28、，呈苔辞样变，甚则干燥辙裂。【治疗】一、辨证论治1 .湿热型皮肤红赤，灼热瘙痒，水疱，糜烂，黄水浸淫。治法：清热化湿。方药举例：清热渗湿汤加减。黄苓、黄柏、苦参、白鲜皮、淡竹叶、茯苓皮各IOg,生地黄、滑石、板蓝根各15g。2 .风热型皮肤潮红，丘疹如粟，散发全身，抓后有渗出，糜烂轻微。治法：疏风清热，佐以化湿。方药举例：荆芥、防风、蝉蜕各5g,牛劳子、苦参、生地黄、知母各10g,木通3g。以上二型加减：皮肤红赤灼热，加黄连2g0痒甚加苍耳子、地肤子。渗出多加苍术、车前子。二、中成药消风止痒颗粒每服10g,每日34次。防风通圣丸每服5g,每日3次。三、局部处理1.仅有丘疹小疱而不糜烂者，用止痒
29、扑粉、解毒搽剂。2 .糜烂渗出，以10%黄柏水、三黄洗剂湿敷，渗液减少后用青黛散或黄灵丹麻油调搽。3 .渗出严重者，用皮炎洗剂，或生甘草、野菊花叶、生地榆任选一种，煎水冷湿敷。4 .黄柏霜外涂，每日23次。四、针灸疗法体针曲池、足三里、合谷、三阴交、阴陵泉。耳针肺、肾上腺、内分泌、神门、脾等，每次取34穴，每日1次。穴位注射疗法取穴足三里、曲池、血海。用板蓝根注射液或维生素BRIO。Ug,每穴注射ImI,每2日1次。【调护】此病禁用开水烫洗，也不宜用盐水、花椒水、肥皂水等清洗皮疹。外用药药性要和缓，禁用刺激性药物来止痒。病者要多吃蔬菜，忌食葱、蒜、辣椒、酒之类的刺激性食物。鱼、虾、螃蟹、鸡、鹅
30、等动风发物，能诱发或使皮疹加重，应禁食。慢性湿疹慢性湿疹，中医称为“湿毒疮”或“湿气疮”，多从急性演变而来。【诊断】1.皮疹呈局限性，境界比较明显。2 .患处皮肤增厚、粗糙，呈苔解样变化，有少量鳞屑、抓痕、血痂、色素沉着，伴有不同程度潮红、糜烂、渗出。3 .自觉瘙痒，在关节处皮肤容易皴裂，引起疼痛。【治疗】一、辨证论治治法：养血祛风，清热除湿。方药举例：四物消风饮合革薜渗湿汤加减。当归、生地黄、赤芍、草薜、黄柏、泽泻、防风、蝉蜕各IOg,滑石15g。加减：风胜则痒，加苍耳子、浮萍、辘签草。湿胜则水多，加苦参、白鲜皮、苍术。灼热燃红为火盛，加地龙、黄苓。二、中成药龙胆泻肝丸每服5g,每日3次。二
31、妙丸或三妙丸每服5g,每日3次。三、局部处理涂加味黄连膏、慢性湿疹膏、疯油膏、青黛散麻油调膏。虽属慢性也不宜过度刺激。婴儿湿疹婴儿湿疹俗称“奶癣”、“奶腥疮”、“胎癣”，一般分干、湿两种。湿性者多生于肥胖婴儿，干性者多生于瘦小婴儿。因禀赋不耐，脾胃运化不力，内蕴胎火湿热，外感风邪，搏于皮肤而成。【诊断】1.好发于哺乳期婴儿，多至两岁左右自愈，亦有延至儿童期不愈者。4 .主要生于颜面，甚则向头额、颈肩、躯干蔓延，亦可泛发全身。5 .皮疹表现为急性或亚急性，瘙痒剧烈。干性奶癣，在潮红的皮肤上有分散或密集的丘疹，搔有鳞屑，糜烂轻微。湿性奶癣，皮肤红赤，丘疹水疱，糜烂渗出，黄痂厚积。6 .剧烈瘙痒，吵
32、闹不安，影响睡眠。【治疗】一、辨证论治治法：疏风清热利湿。方药举例：消风导赤汤加减。牛劳子、白鲜皮各5g,薄荷叶3g,金银花、生地黄、赤茯苓各IOg,黄连l2g,灯心1束。湿性奶癣加车前子5g,苍术3g,去薄荷。二、局部处理1.干奶癣黄连油、解毒搽剂、青黛散（水调）搽剂。2.湿奶癣青黛散或黄灵丹（麻油调）糊剂，糜烂渗出严重时用皮炎洗剂或三黄汤冷湿敷。三、中成药消风止痒颗粒每服1/3包，每日3次。银黄口服液每服半支，每日3次。牛黄清热散每服1312包，每日23次。五福化毒丹每服1/2粒，每日2次。四、简易药方煮熟鸡蛋黄（去白，炒取油），外涂患处，1日多次。僵蚕，研末，煎汤洗之。黄柏、煨石膏、白芷
33、各30g,雄黄、五倍子各15g,炉甘石24g,研细末，麻油调搽，1日多次。腊梅花油：腊梅花半瓶，麻油或菜籽油1瓶，浸透，用油搽。【调护】本病不宜用水洗涤，如结厚痂时，先用麻油浸润，再轻轻揩去痂皮。患儿不宜穿羊毛、化纤织物，避免强烈日光照射。乳母少食辛辣刺激及鱼腥之类食物。阴囊湿疹阴囊湿疹中医称为“阴湿疮”、“肾囊风”，俗称“绣球风”。由肝肾湿热下注，或久坐湿地，湿毒侵袭所致。【诊断】1.急性期皮色暗红，表面糜烂，渗出较多，有时表面结痂，痂下糜烂。2 .慢性期皮肤增厚、粗糙，呈褐色甚则皴裂，表面有抓痕、鳞屑。3 .瘙痒剧烈，夜晚尤甚。如过度热水烫洗、搔抓或涂强烈刺激性药，在慢性期可呈急性发作。【
34、治疗】一、辨证论治治法：清利肝经湿热。方药举例：龙胆泻肝汤加减。龙胆草5g,生桅子、黄苓、黄柏、车前子、泽泻、苦参、地肤子、地龙各IOg,生地黄15g。二、局部处理参考急慢性湿疹治疗。慢性湿疹还可用蛇床子汤、止痒洗剂温洗，止痒扑粉扑撒。皮肤肥厚、剧痒，可选用狼毒膏、五倍子膏、藜芦膏等外涂。三、针灸疗法体针神门、曲池、合谷、会阴、足三里。【调护】本病患者应避免搔抓、摩擦、热水烫洗、肥皂和刺激性药物；少吃辛辣及荤腥食物；短裤要宽松透气，过紧则阴囊潮湿，引起瘙痒。神经性皮炎神经性皮炎中医有“顽癣”、“干癣”、“牛皮癣”等名称。初由风热之邪阻滞媵理，日久风胜血燥，皮肤失于滋养，则皮肤粗厚如牛皮。【诊断
35、】1.局部先有奇痒，经常搔抓后，逐渐出现针头大小圆形或多角形扁平丘疹,皮色正常或微红，干燥坚实，随后丘疹密集，很快成苔碎样大小片，皮靖高起，皮沟加深。2.好发于颈后，其次为胭窝、肘窝等处，严重时可散发于全身，如前臂、小腿伸侧、眼险、耳周围等处。3.病程缓慢，反复发作或持久不愈。【治疗】范围局限的施以外治，泛发的应配合内服药。一、辨证论治1.风热型皮炎早期，疹点稀疏，皮色微红，瘙痒，苔辞化不明显，或过度刺激有急性炎症者。治法：散风清热，宣通媵理。方药举例：疏风清热饮加减。荆芥、防风、蝉蜕各5g,菊花、皂角刺、苦参各IOg,金银花、生地黄各15go2.血燥型皮疹干燥、肥厚、脱屑，奇痒、入夜尤甚，抓
36、破渗血。治法：养血、润燥、搜风。方药举例：地黄饮子加减。生首乌、生地黄各15g,当归、玄参、大胡麻、乌蛇肉、僵蚕各IOg,全蝎3g。加减：因情绪波动而加剧者，加珍珠母30g,五味子3g,夜交藤15g。二、中成药消风止痒颗粒每服1包，每日23次，适用风热型。祛风换肌丸每服10g,每日2次，适用血燥型。三、局部处理1.急性期用解毒搽剂、黄柏霜、加味黄连膏。2.慢性期皮疹肥厚、奇痒难忍，可选用刺激性较强药物，如癣药水、疯油膏、止痒酊、神经性皮炎烟熏药。四、简易药方轻粉5g、冰片9g、密陀僧15g,研细末，麻油调搽。鲜石榴皮，蘸明矶粉，外搽患处，每日13次。黄连50g、花椒25g、70%乙醇适量，浸泡
37、3天后，取药汁外搽患处，每日34次。五、针灸疗法针刺在皮疹皮下透针成十字交叉或呈四边型，隔日1次。艾灸艾条熏皮损处,每日2次，每次20分钟。梅花针敲刺皮疹，微出血为度，每日1次。或针后再加艾灸。穴位注射取肺俞、心俞、肝俞、肾俞、至阳等穴，用当归注射液作穴位注射，交替进行，每穴0.20.3ml,隔日1次。【调护】本病应避免过分搔抓、热水烫洗及涂强烈刺激药，少吃浓茶、酒、葱、蒜等辛辣刺激食物。皮肤疫痒症本病中医称为“风瘙痒”、“痒风”。全身性瘙痒是因血分有火，外受风邪，郁于肌肤，不得外泄所致。局部性瘙痒，多为滴虫、烧虫、痔疮引起的前后阴作痒。【诊断】1.好发于身体大部分或全身，多见于成年人，尤其是
38、老年人。2 .皮肤无原发性痒疹，而有阵发性瘙痒，时间短的只有数分钟，时间长的可达数小时。冬季皮肤瘙痒症，多在入唾前发作。夏季皮肤瘙痒症，多在气候闷热时发作。3 .因皮肤剧痒而过度搔抓，皮肤可见抓痕、血痂、色素沉着，亦可呈苔群样、湿疹样等继发改变。4.中老年人因皮肤退化，在初冬及初夏时机体不能适应气候的变化而发作。【治疗】局限性皮肤瘙痒，按不同原因进行治疗。全身性皮肤瘙痒（不包括黄疸、糖尿病、尿毒症引起的），以内服药及针刺治疗为主。一、辨证论治治法：养血祛风，疏通媵理。方药举例：养血定风汤加减。生首乌、生地黄、桑叶各15g,当归、赤芍、僵蚕各10g,川茸、蝉蜕、红花各5g。加减：夏季皮肤瘙痒症，
39、加生石膏30g,知母IOgo冬季皮肤瘙痒症，加麻黄5go老年血虚、肌肤燥痒，加阿胶、胡麻仁各IOgo顽固难愈加乌梢蛇IOg,全蝎3g,娱蚣1条。二、中成药消风止痒颗粒每服1包，每日3次。祛风换肌丸每服10g,每日2次。三、局部处理搽蛇床子酊、百部酊，或扑止痒扑粉，或用止痒洗剂煎汤浴洗。四、针灸疗法体针大椎、神门、风池、血海、足三里、曲池、三阴交、肺俞、大肠俞等。耳针神门、肺、交感、肾上腺等。刺血法耳背静脉常规皮肤消毒后，用三棱针点刺，放血少许，57日1次。接触性皮炎接触性皮炎系皮肤接触某种物质或气体而发生的急性皮炎。少数由酸、碱等强烈刺激所引起；大部分系过敏性物质所引起，常见的有生漆、农药、皮
40、毛、染料、塑料制品、风油精、碘酒等。中医根据病因称为“洒脱疮”、“日晒疮”、“药毒”、“膏药风”等。【诊断】1.有接触刺激物病史。发生快，原因除去后消退也快，脱离接触可不再发。2 .损害发生在暴露部位或接触刺激的部位，边界清楚。轻者仅为红斑，重者有肿胀、水疱、丘疹、糜烂，甚至可发生坏死及溃疡。因间接接触，眼睑、包皮也可发生水肿、红斑。3 .皮肤有灼热、紧张、痒的感觉。4 .反复接触致敏物质和刺激物或处理不当，日久可转化为慢性湿疹样变。5 .需寻找病因时可作斑贴试验。【治疗】一、辨证论治治法：清热解毒方药举例：化斑解毒汤加减。生绿升麻、牛劳子、黄苓、黄柏、生桅子、人中黄、玄参、知母各10g,黄苓
41、3g,生石膏30g。加减：丘疹多而痒的，加蝉蜕、地肤子。皮肤赤红的，加生地黄、牡丹皮。渗出多的，加车前子、滑石。二、局部处理1.急性者用10%黄柏水或三黄洗剂煎水冷湿敷，1日12次。2.慢性者用黄连膏或加味黄连膏外搽，1日23次。三、简易疗法螃蟹汁，外搽，1日多次。苦瓜叶捣汁，凉敷，1日多次。芒硝，或柳叶、或贯众、或鲜石韦叶，煎浓汁，湿敷，1日多次。【调护】治疗本病时，要详细询问病史，找出原因，脱离发病环境，否则治疗很难见效。植物日光性皮炎本病因食红花草、芥菜、尼菜、灰菜、油菜等植物，禀性不耐，再受日光曝晒后发生，俗称“红花草疮”。此病多发生在农村。每年35月上述蔬菜上市时发病。有时一家或一个
42、地区同时有多数人发病，但并非传染所致。【诊断】1.发病前有食藜科植物和日光照射史。2 .皮疹发生在暴露于阳光下的皮肤，如头面、手背等处。3 .起病突然，皮肤出现不同程度的实质性浮肿，压之无明显凹陷，有瘀点、瘀斑、水疱、血疱、糜烂和坏死。自觉有灼热、瘙痒、疼痛、绷紧感。4 .严重者有高热、头痛，甚至昏迷。5 .本病肿胀轻的在1周左右消退，重者23周消退。【治疗】一、辨证论治1.轻证发病急，颜面、手背等处轻度浮肿，皮肤微热，眼Il佥稍肿，局部麻木，舌苔薄黄，脉微数等。治法：凉血消风。方药举例：化斑解毒汤加减。玄参、连翘、淡竹叶、升麻、牛劳子、蝉蜕、知母、甘草等。2.重证病情重，发展迅速，头面、四肢
43、、胸颈、躯干燃红、浮肿、灼痛，继而皮肤出现瘀斑、瘀点，伴发热头昏，胸闷，纳呆，苔黄，脉数等。治法：清热解毒。方药举例：普济消毒饮加减。牛劳子、人中黄、黄苓、玄参各IOg,黄连、马勃各3g,连翘、蒲公英15g,板蓝根30g。上述两证加减：高热加石膏30g,知母10g。大便燥结加生大黄（后下）10g0肿胀严重，加鲜竹叶、鲜野菊花叶各50g。烦躁神昏，加紫雪丹或安宫牛黄丸。二、局部处理初起皮肤肿胀，选用蒲公英、野菊花、马齿宽、徐长卿等，煎水湿敷，每日35次。每次1530分钟。皮肤溃烂，选用青黛散、玉露膏外敷，每日1次。三、简易疗法蒲公英3060g,煎水服，每日1剂。赤小豆30g,连翘30g,煎水服，
44、每日1剂。【调护】局部禁用热水烫洗，并避免晒太阳。药物性皮炎药物性皮炎是因药物通过口服、注射、吸入、栓剂等各种途径进入人体内产生的一种过敏性反应，中医称为“中药毒”。引起本病的药物，常见的有磺胺药、抗生素、解热镇痛药及镇静药等。【诊断】1.详细追询发病前的服药史，致敏时间一般为710天，少数病人可于数小时或12日迅速发疹。2 .最常见的皮疹表现是猩红热样皮疹和麻疹样皮疹，其次是尊麻疹及多型性红斑。多对称性地全身发生，常伴有轻重不一的寒热、头痛、不思饮食等全身症状。3 .呈特殊形态的药物性皮炎主要有多种，如固定性红斑，多形性红斑、紫瘢、湿疹样型、扁平苔癣样皮炎、剥脱性皮炎等，后者严重时危及生命。
45、4 .部分病例血象可增高，其中嗜酸性粒细胞增多。有些病例则相反，出现白细胞、红细胞或血小板减少。5 .部分病人出现内脏损害，如肝、肾等功能损害。【治疗】停用一切可疑的致病药物，要在病历上及口头上把引起药疹的药物情况交代清楚，避免再用。一、辨证论治一般药疹经过适当治疗即可消退，这里只介绍剥脱性皮炎的治疗。这种皮炎中医称为“塌皮疮”，特点是全身皮肤潮红、肿胀、渗液、结痂，以后全身皮肤反复发生大片脱落。全身高热寒战，可有内脏损害及并发症。治法：清热凉血，利湿解毒。方药举例：清瘟败毒饮加减。水牛角、生地黄、生石膏各30g,玄参15g,紫草、牡丹皮、赤芍、知母、车前子各IOgo加减：大便燥结，加生大黄、
46、芒硝。舌绛口干，或口舌生糜，加麦冬、鲜石斛。高热加紫雪丹。神昏澹语加安宫牛黄丸。精神委靡，心悸，脉象细数，加生脉散。二、局部处理1.以丘疹为主，选用三黄洗剂、炉虎水洗剂、止痒洗剂、三石水外搽，1日多次。2 .以水疱、渗出、糜烂为主，选用马齿宽洗剂，皮炎洗剂煎水湿敷，1日多次。3 .皮肤干燥、脱屑，选用黄连膏、加味黄连膏、黑油膏、润肌膏等外搽，1日多次。【调护】禁用水洗及涂刺激性药品。稻田皮炎稻田皮炎是水田耕作中常见的皮肤病。漫渍糜烂型皮炎，俗称“水毒”、“水田风”、“水渍疮”、“水田痒”，因各种有机物质的分解产物、化肥、农药等刺激皮肤，加上田水浸渍和机械摩擦而致病。尾蜘型皮炎俗称“鸭怪”，因禽畜血吸虫尾蜘钻入皮肤所引起。多见于从事水稻田间劳动的农民或长期从事水中浸渍作业的工人。【诊断】1.一般在下水田后3-5天发病。2 .在掌、跖及指（趾）根部赤白肉际间的表皮浸渍，发白、起皱、糜烂，或有丘疹及水疱，有不同程度痒感。如不再下水田，23天后可自愈。3 .可引起继发感染或并发
