精神科护理手册.docx

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1、目录一、护理质量安全核心制度-1-（一）护理交接班制度-1-（二）查对制度-3-（三）医嘱查对制度-3-（四）医嘱制度-4-（五）护理文书书写管理制度-6-（六）护理差错上报管理制度-7-（七）精神科分级护理制度-8-（八）护理查房制度-H-（九）护理疑难病例讨论制度-12-（十）护理质量考核评价制度-14-（十一）病房管理制度-15-（十二）抢救工作制度-17-（十三）患者健康教育制度-19-（十四）护理安全管理制度-20-（十五）口服给药制度-21-二、各项基本操作流程-23-（一K?肺复苏技术操作流程-23-（二）氧气筒供氧氧气吸入技术操作流程.-27-（三）鼻饲技术操作流程-29-（四

2、）导尿技术操作流程-33-（五）密闭式静脉输液技术操作流程-36-（六）物理降温技术操作流程-39-（七）经鼻/口腔吸痰技术操作流程-42-（八）小量不保留灌肠操作技术流程-45-三、精神科护理常规-47-（一）一般护理常规-47-（二）分级护理常规-49-（三）精神病人护患沟通-52-（四）精神病人病情观察的内容、方法和要求-53-（五）精神病人个人护理-55-（六）精神病人饮食护理-56-（七）精神病人睡眠护理-57-（八）精神病人的安全护理-58-二、症状护理常规-59-（一）冲动、伤人病人护理常规-59-（二）自杀病人预防护理常规-61-（三）出走病人护理常规-62-（四）拒食病人护理

3、常规-64-（五）噎食病人的护理常规-65-（六）吞服异物病人护理常规-68-（七）幻觉状态病人护理常规-69-（八）妄想状态病人护理常规-70-（九）兴奋躁动病人护理常规-71-（十）抑郁病人护理常规-72-（十一）木僵病人护理常规-73-（十二）戒断综合征病人护理常规按精神科护理常规。-74-（十三）癫痫病人护理常规-76-（十四）体位性低血压的症状和护理常规.-80-三、药物护理常规-86-（一）药物治疗护理常规-86-（二）抗精神病药物治疗护理常规-87-（三）抗抑郁药物治疗护理常规-90-（四）锂盐治疗护理常规-91-（五）氟哌咤醇治疗护理常规-92-四、疾病护理常规-93-（一）精

4、神分裂症护理常规-93-（二）癫痫性精神障碍患者的护理-94-（三）情感障碍患者的护理-96-（四）神经症患者的护理-99-四、精神科应急事件的防范预案及应急处理流程104-第一节关于处置火警、火灾应急预案.-104-第二节停水应急预案及处理流程-107-第三节停电应急预案及处理流程-109-第四节冲动伤人防范预案及应急处理流程-Ill第五节自伤防范预案及应急处理流程113-第六节自缢防范预案及应急处理流程.-115-第七节出走防范预案及应急处理流程.-118-第八节窒息（噎食）防范预案及应急处理流程-120-第九节触电防范预案及应急处理流程.-122-第十节烫伤防范预案及应急处理流程.-12

5、4-第十一节吞服异物防范预案及应急处理流程-126-第十二节精神科药物过量防范预案及应急处理流程-128-第十三节输液不良反应防范预案应急处理流程-133-第十四节青霉素差错防范预案及青霉素休克应急处理流程-135-第十五节生活不能自理患者防范预案及处理流程-137-第十六节药物不良反应防范预案及处理流程-138-第十七节重大医疗过失行为、医疗事故防范预案及处理预案-140-第十八节危急值报告和处理流程-143-第十九节紧急状态（特殊情况）护理人员弹性调配制度-143-一、护理质量安全核心制度(一)护理交接班制度1、值班人员必须坚守工作岗位,履行职责，保证各项治疗护理工作准时、及时进行。2、每

6、班必须按时交接，接班者提前10-15分钟到科室，做好交接班准备。阅读交班报告、对新病人、一级病人、特殊病人做好标记，并在患者床边做好床边交接班，仔细清点物品及药品。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病区报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇到特殊情况应详细交待，并在交班本上做好记录,与接班者共同做好交接班工作后方可离开。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。4、交接班时要做到书面写清、口头讲清、床前交清。交班中发现患者病情、治疗及护理器械、物品不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。5、交班内容及要求：(1)交清住院患者总

7、数，出入院、转科、转院、病重、病危、死亡人数以及新入院、危重、抢救、特殊检查等，患者的诊断、病情、治疗、护理情况、留送标本情况、未完成工作、写出书面病室报告、护理记录等。(2)交接班者共同对病室进行巡视。床头交班主要查看新病人、特殊病人、危重、抢救、昏迷、瘫痪患者的病情，了解患者的病情、生命体征、各种液体输入、各种引流管引流、特殊治疗及专科护理情况等。对于木僵等长期卧床的患者，要注意查看受压部位皮肤情况，有无红肿、压疮、烫伤等。(3)接班者应清点毒麻药、急救药及其他医疗器械,发现有不符时应及时与交班者核对。（二）查对制度查对是护士执行医嘱、实施治疗和护理前的必要步骤,是保障患者安全的基本手段。

8、查对医嘱是正确执行医嘱的前提和条件，查对是护士执行医嘱、实施治疗和护理前的必经程序。护士应当严格执行医嘱，就是要求护士在执行医嘱时必须严格依照医师的旨意行事不可有偏差和失误，因而在执行前、执行中都必须要认真查对。查对制度是最重要的护理制度之一。查对制度包括：1、医嘱查对制度。2、用药查对制度。3、其他查对制度,如抽血送检查对制度等。（三）医嘱查对制度1、核对医嘱者必须认真、仔细，尽量免受各种干扰。2、核对医嘱时若有疑问必须问清核实后方可执行。3、处理长期医嘱或者临时医嘱，要记录处理时间，并由执行者签署全名。4、办公班护士和早班护士应当对当日医嘱进行查对;每周定期大核对及重新整理医嘱一次，整理医

9、嘱后须经另一人查对,方可执行5、抢救患者时下达的口头医嘱，护士在执行前必须复诵一遍，由两人核对后方可执行，并保留用过的安甑。抢救完毕后应当由医嘱医师立即将口头医嘱据实补记,书写抢救用药的大致时间，并由执行护士核对后签名。（四）医嘱制度1、医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改，临时医嘱如需更改或撤销时，应用红笔写“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、医师开出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术过程中，一般不得下口头医嘱。下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经

10、医师查对无误后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士要每班查对医嘱,主班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一个人查对,方可执行。4、凡需下一班执行的临时医嘱,要交待清楚,并在护士值班记录上注明。5、无医师的医嘱,护士一般不得给病员做对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，医师不在场时,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。（五）护理文书书写管理制度1、所有护理文书书写均应按湖北省医疗文书书写规范所规定格式书写要求，逐项用中性笔书写。2、文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标

11、点正确,不产生歧义或误解。3、内容客观、真实、准确、及时、完整，并目做到字迹端正、页面整洁、标点正确,不得随意删改、剪贴、自造怪字。4、因抢救急危患者,未能及时书写病历的,护士应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明补记的时间。5、住院首次护理记录单应在患者住院后4小时内完成。6、对危重患者应当根据病情变化随时记录，不得以任何理由漏写、漏记。未取得护士执业证书的新护土、实习护士和进修护士书写的护理文书,应由具备资质的护士负责审核和加签。签名应清楚、容易辨认，不得故意潦草或仿他人签名。（六）护理差错上报管理制度1、各科室均应建立差错事故登记本，详细登记差错事故发生的原因、经过、后果以及当事人。登

12、记本由护士长保管并负责登记。2、发生差错事故，由护士长及时组织讨论、总结、提出改进措施，并将差错登记表填写清楚上报护理部。3、一般差错由护士长在月报告上详细填写，严重差错与事故要及时（24小时以内）上报护理部，由护理部向主管院领导汇报。4、发生差错事故应立即向科主任、护士长报告，并组织抢救，以减轻或消除由差错事故而造成的不良后果。5、妥善保管发生差错事故的有关记录、检验报告、药品、器械等,严禁隐瞒事实，涂改病历或销毁证据,保留标本以备鉴定。6、每月由护理部对全院的护理差错进行讨论,并提出处理意见，定期在护士长会议上公布。7、发生差错事故的科室或个人，如果不按规定报告，有意隐瞒事实，发现后按情节

13、轻重加倍处理。8、奖励杜绝差错事故有功人员。（七）精神科分级护理制度一、特级护理适用范围:病情危重需要随时抢救的病人1 .设专人护理,书写护理记录。2 .严密观察病情变化，掌握病人的主要处置项目、护理要求、生命体征、主要症状等。3 .备齐急救药品、器械,护士要熟练掌握使用方法及注意事项,随时准备抢救。4 .做好生活护理,预防并发症及压疮发生。5 .保证各种导管位置正确、通畅。6 .做好安全防护，防止被其他病人伤害。二、一级护理适用范围：具有严重自杀、自伤、伤人、毁物、外走等行为，兴奋、躁动、木僵、营养不良及司法鉴定的病人。1 .密切观察病情变化，加强巡视，严格交接班，认真书写各种护理记录，有特

14、殊情况随时记录。2 .熟记病人姓名、床号、主要治疗、护理要点、防范内容，掌握病情变化。3 .消除一切致伤物品，严防病人发生意外,注意检查病人的床铺及随身是否藏有危险物品。4 .加强饮食护理,保证足够的营养供应，预防并发症。5 .做好晨晚间护理，督促和协助料理个人卫生。6 .病人集中管理,活动范围在护士的视线内，尤其对自杀、自伤、伤人的病人应安置在易观察的病房内。7 .一般不允许探视,不参加工娱治疗。三、二级护理适用范围：一级护理病人病情好转后仍需照看者，年老体弱行动不便者，不至危害自己或他人者，外走、拒食、妄想不严重者。1 .注意观察病情变化，防止因病情复发而发生意外,按要求认真书写护理记录。

15、2 .关心病人生活,督促料理好个人及室内卫生,遵守病房各项规章制度。3 .组织病人适当参加集体活动及工娱治疗，适时的进行心理护理。4 .按时巡视病房,做好安全检查及安全教育。5 .随时了解病情变化，注意用药后的效果及副作用。四、三级护理适用范围：安静合作、配合治疗、生活自理好的恢复期病人，对疾病有一定认知、无外走、自杀和其他意外行为的病人。1 .深入了解病人的思想状况,做好心理护理，帮助病人总结防病经验,消除顾虑。2 .认真组织病人参加集体活动、学习及工娱治疗,鼓励他们开展互助活动。3 .让病人参与病房管理,充分发挥其积极性，以巩固疗效。4 .开展集体心理治疗，宣讲有关疾病知识用药注意事项，做

16、好出院宣教。（八）护理查房制度1、护理查房包括业务查房、行政查房、教学查房。2、护理部每季组织一次全院护理业务查房。-11-3、各科室每月组织一次大型护理业务查房。4、护士长每周随科主任查房1-2次,了解科主任对护理的要求。5、护士长对危重抢救病例、疑难病例、新业务、新技术,随时组织床边查房。6、护士长每月四次行政查房，主要查工作制度执行、医德医风、护理工作完成情况。7、每月组织一次实习生教学查房。(九)护理疑难病例讨论制度一、护理疑难病例讨论分院、科两级(一)科室组织的护理疑难病例讨论。1.科室遇疑难病例、新开展项目、新技术时,要进行病例讨论。2.讨论时详细记录讨论过程。3.讨论程序(1)责

17、任护士介绍患者病情，提出护理问题。(2)科室护士积极发言，提出一系列切实可行的护理措施。(3)科室护士长进行补充、总结。(4)确定详细的护理计划。4.科室每季度讨论一次。二、护理部组织的护理疑难病例讨论1 .各科室遇到疑难、危重病例，需跨专科解决的护理问题时护士长需报告护理部，护理部根据病人情况，确定讨论时间、地点。2 .由护理部组织护理专家组成员及相关科室护土长及业务骨干，按时到达指定地点，进行病例讨论。3 由申请科室护士长将患者的病情简要、需解决的护理问题提交护理部，由护理部下发给参加讨论的相关人员，以便于查阅资料。4 .讨论程序(1)科室护士长介绍患者病情，提出需解决的护理问题。(2)专

18、家组成员积极发言，提出切实可行的护理措施。(3)制定出详细的护理计划。5 .最后，由护理部主任及专家组组长对本次护理疑难病例讨论进行点评、总结。6 .护理部每半年讨论一次。(十)护理质量考核评价制度1.各科室牢固树立质量第一的观念，把护理质量放在首位，要把护理质量管理纳入病区各项工作之中。2,科室成立护理质量控制小组，护士长任质控组长。3 .科室质控成员职责明确，每周对分管项目进行检查并认真记录。4 .质控人员要按护理质量标准逐项进行检查，做好事先控制、环节控制和终末控制，发现问题及时纠正。5 .护士长应随时检查各项护理工作，每周对每次护理质量内容检查不少于一次。6 .科室每周组织质控成员对本

19、病区的护理质量进行全面检查评价，找出存在的问题，并制定改进措施。7 .将本月质量检查中存在的问题作为下月质控的主要内容。（十一）病房管理制度1 .在科主任的领导下，病房管理由护士长负责,科主任积极协助，全体医务人员参与。2 .严格执行陪护制度,加强对陪护人员的管理,积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3 .保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4 .统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐,固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5 .工作人员应遵守

20、劳动纪律,坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6 .患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做好终末处理。7 .护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8 .定期召工休座谈会,听取患者对医疗、护理、医技后勤等面的意见，对患者反映的问题给予及时解决。9 .病房内不接待非住院患者。严禁散发各种传单、广告。禁止推销人员进入病房。10 .注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头,杜绝长流

21、水、长明灯。IL保持病房清洁卫生，注意通风,每日至少清扫两次,每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。（十二）抢救工作制度1 .定期对护理人员进行急救知识培训I,提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2 .抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3 .每日核对抢救物品，班班交接,做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌，定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借,必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期。保证在有效期内使用。4 .参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规,确保抢救

22、的顺利进行。5 .严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6 .严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程也正确执行医嘱。口头医嘱要求准确、清楚，护土执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安甑以备事后查对，及时记录护理记录单,来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7 .抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8 .认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束,确保患者安全。预防和减少并发症的发生。（十三）患者健康教育制度1 .护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。2 .

23、健康教育方式:1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集合讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间，采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。3 .对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣

24、教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。（十四）护理安全管理制度1 .严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。2 .严格执行查对制度,坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。3,毒、麻、限、剧毒药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐,每班交接并登记。4 .内服、外用药品分开放置,瓶签清晰。5 .各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

25、6 .对于所发生的护理差错，科室应及时纸织讨论，并上报护理部。7 .对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。8 .工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器,确保安全用电。9 .制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。（十五）口服给药制度1、严格执行精神科发药常规操作，做到“三查八对一注意:即三查:操作前、操作中、操作后查;八对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、面容;一注意:注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。2、药物摆放后，由早班准确核对后方可发给病o3、发药前，教疗、重护、三班各班必须将所管病人组织管理

26、好，做好发药前的各种准备，包括上厕所、备茶水等，关闭所在活动区域的门（中班发药时一级病房门除外），并清点病人数,防止死角藏病人,保证服药前秩序良好。4、发药前必须井然有序，办公班、中班等发药人员必须严格查对服药卡与服药杯内药物名称、剂量,呼喊病人至服药盘前，让病人复述自己的姓名，并核对病人手腕带信息，再次核对姓名与病人面容是否一致。发药的速度不能过快，由教疗、重护、三接、值班医生严格检查无误后，方可再发第二位病人药物，严防服药时错服、漏服、藏药、吐药等现象。5、发药后，教疗、重护、三接、中班等相关人员严密观察,防止吃药后吐药及不良反应的发生。6、发药时,先发给合作者,不合作者后发，如病人有疑义

27、时，立即核查，准确无误后方可服药。7、发药人准确指导病人服药，包括饭前餐中、饭后，服药的顺序及注意事项，如体位性低血压等。确保病人服下后方可离开。8、对拒绝服药的病人采用诱导等合理措施，督促病人服药，如确有难度由发药人通知相关医生。二各项基本操作流程(一)心肺复苏技术操作流程操作用物:治疗盘内放置:纱布、简易呼吸器、手电筒、弯盘。操作步骤：(1)评估现场抢救环境的安全性。(2)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部,确认患者意识丧失。注意保护颈椎。(3)快速检查是否有呼吸或不能正常呼吸，记时间。(4)立即呼救,寻求他人帮助。(5)使患者仰卧，身体无扭曲,注意保护颈椎、腰椎。解开紧身衣扣,松开裤带

28、。(6)判断患者颈动脉搏动，时间5T0s。如无颈动脉搏动,应立即进行胸外按压。(7)实施胸外心脏按压：按压部位:胸骨体中下1/3交界处。按压手法:一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上,十指交扣离开胸壁，只以掌根部接触按压处;双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直,使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压;手掌根不离开患者胸部。按压幅度:成人胸骨下陷至少5cm;婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径尺寸的1/3(婴儿约为4cm,儿童约为5cm)。按压时间：放松时间二1:1。按压频率:至少100mino每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。尽可能不中

29、断胸外按压。胸外按压:人工呼吸二30:2(8)开放气道1)如有明确的呼吸道分泌物，清理呼吸道，如有活动义齿，则取下。2)仰头抬须法开放气道：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力,使头充分后仰。另一手食指、中指将颁部向前抬起,使耳垂与下颌角连线与地面垂直。(9)应用简易呼吸器实施人工呼吸将呼吸器连接氧气,氧流量810Lmin一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸器，每次送气400600ml,频率Kri2次/min。(10)操作2min(约5个循环)后,再次判断颈动脉搏动,如已恢复,进入下一步生命支持；如未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。判断复苏有效指征：呼吸恢复；能触摸大动

30、脉搏动;瞳孔由大变小,对光反射存在;面色、口唇由紫绡转为红润;有眼球活动或睫毛反射。(11)复苏有效，操作完成后将患者头偏向一侧，进入下一步的生命支持。注：1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹以保证心脏得到充分的血液回流。如需安装人工气道或插管时，中断不应超过10秒。3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时,手掌掌根不能离开胸壁。（二）氧气筒供氧氧气吸入技术操作流程操作用物：1.氧气筒及架;2氧气表安装盘：氧气压力表装置一套，湿化瓶内盛1312冷开水或蒸储水，扳

31、手，弯盘;3,输氧盘:一次件鼻氧管、小杯（内盛清水）、棉签、手电筒、笔、输氧单、弯盘。操作步骤：（1）两人核对医嘱,准备用物。（2）核对患者床号、姓名、（呼唤患者、核戏患者面容），评估患者,协助患者取舒适体位（3）洗手。检查氧气筒是否处于备用状态（有“四防”及“满”的标记），氧气架是否牢固系好安全带。（4）安装湿化瓶（湿化瓶内盛1312冷开水,急性肺水肿病人内盛20Q30%乙醇），安装连接管,按湿化瓶上“进一出”的标志来连接。（5）关流量表开关,开总开关,再开流量表开关,检查氧气是否通畅（将鼻导管末端凑近脸部，有氧气流出)，全套装置有无漏气(凑耳倾听)，关闭流量表开关。(6)洗手,戴口罩。(7

32、)携带用物，推氧气筒至患者床旁，放于妥善处。(8)再次核对患者床号、姓名、面容。(9)用湿棉签清洁患者鼻腔。(10)连接一次性鼻氧管,打开流量表开关，检查氧气管有无漏气，根据医嘱及病情调节氧流量。(11)检查氧气管是否通畅，将鼻氧管前端蘸冷开水湿润,轻轻插入鼻腔,妥善固定。(12)记录用氧时间、流量并签名，将输氧卡挂于适当处。(13)整理床单位,询问患者需要。(14)处理用物。(15)洗手,取口罩,记录。注：(1)、中途需要改变氧流量时.，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处,调节好流量后再接上;（2）、停用氧气时,先拔出鼻导管,再关闭流量表开关，关总开关，最后打开流量表开关，放余气后关上。（3）、做好

33、交接班,并及时通知护士长补足氧气。（三）鼻饲技术操作流程操作用物：（1）治疗盘内无菌治疗巾：治疗碗1（内盛一次性50ml灌注器2个、无菌纱布4块、无菌镶2把）；治疗碗2（内盛石蜡油纱布1块）。无菌治疗巾外:鼻饲液、温开水小水杯（必要时）、一次性无菌手套、一次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、听诊器（必要时）、水温计、手电筒、弯盘、胃管识别标识；（2）其他:医嘱单、治疗卡、手消毒液、医用垃圾桶生活垃圾桶。操作步骤：（1）双人核对医嘱。(2)核对患者床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，评估患者,检查鼻腔,有义齿者取下并妥善放置。(3)洗手,戴口罩,准备用物。(4)备齐用物携至患者床旁，再次核对。

34、备胶布。(5)协助患者取半卧位或坐位，昏迷患者取去枕平卧位,头向后仰。(6)将一次性治疗巾围于患者颌下,清洁鼻腔。(7)打开无菌盘,检查并打开胃管包装。(8)戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度(一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约4555cm,婴幼儿1418cm),并做好标记。(9)用石蜡油纱布润滑胃管前端,一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至l(15c11)时，根据患者具体情况进行插管:清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度;昏迷患者:左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至

35、预定长度。初步固定。(10)插管过程中，观察患者病情变化,若出现恶心、呕吐,应暂停插入,嘱患者深呼吸；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或将胃管抽出少许,再小心插入;呛咳、呼吸困难、紫维时,应立即拔管。(11)证实胃管在胃内：在胃管末端连楼注射器抽吸，有胃液被抽出;置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入IOml空气，听到气过水声;将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。(12)确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。(13)测量鼻饲液温度，先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液或药液等。(14)鼻饲完毕后，再注入少量温开水冲洗胃管。(15)根据患者具体情况拔管或保留胃管(将胃管末

36、端塞紧或反折,用纱布包好，固定于妥善处。)(16)协助患者清洁口腔、鼻部及面部,撤去弯盘和治疗巾。(17)脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位,询问患者需要,行相关知识宣教。(18)处理用物(19)洗手,取口罩。(20)记录插管时间、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。注：1、插管过程中患者出现呛咳，呼吸困难,紫绢等,表示误入气道,应立即拔出,休息片刻重插。2、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时(约15厘米)左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行,插至所需长度。3、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入,鼻饲前后均应用20毫升水冲洗管道，防止管道阻塞。(四

37、)导尿技术操作流程操作用物：(1)治疗盘、一次性导尿包1个、一次性防水治疗巾、治疗卡、便盆。操作步骤：(1)双人核对医嘱。(2)核对床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，评估患者及环境。(3)洗手、戴口罩。(4)备齐用物至床旁，再次核对。必要时关闭门窗,调节室温,协助患者做好准备。(5)检查一次性导尿包的有效期，有无漏气、破损。(6)协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,用盖被遮盖对侧腿。(7)协助患者取屈膝仰卧位，双腿略外展暴露会阴。(8)将一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于会阴处。(9)打开一次性导尿包外层，取出一次性治疗盘放于两腿之间。(10)一手戴手套，一手持镜子夹取消毒棉球初步消毒阴阜、对侧

38、和近侧大阴唇、对侧大小阴唇之间、近侧大小阴唇之间。一手分开小阴唇,消毒对侧、近侧小阴唇、尿道口至肛门，污棉球放于弯盘内。(男性患者消毒顺序:依次为阴阜、阴茎、阴囊。另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。)(11)污棉球、纱布置弯盘内，脱下手套置于弯盘内，将一次性治疗盘及弯盘移至床尾处。(12)将一次性导尿包置于患者两腿之间，按无菌操作技术打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾。(13)按操作顺序整理好用物，检查导尿管前端气囊有无漏气，连接一次性引流袋，旋紧引流袋底部开关,用石蜡油棉球润滑导尿管前端4-6cm,男性患者20-22cmo(1

39、4)再次消毒:打开消毒棉球包装,一手分开并固定小阴唇,一手持镜子夹取消毒棉球，分别消毒尿道口、对侧小阴唇、近侧小阴唇、尿道口，(男性患者一手用纱布包住阴茎将包皮向后推,暴露尿道口。另一只手持镜子夹消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。污棉球、镶子放于床尾弯盘内。(15)将无菌弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用镶子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入4-6cm(男性患者,提起阴茎与腹壁呈60角，插入20-22cm),见尿液流出再插入5-7Cm左右，松开固定小阴唇的手固定尿管。将注射器接气囊注入IOml无菌生理盐水，轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。（16）将尿管夹闭,将尿袋挂于床边,打开尿管夹。撤去洞巾，擦

40、净外阴，脱去手套置于弯盘内。在尿管上贴上标签,注明置管人的姓名及日期、时间。撤出患者臀下垫巾和导尿包。（17）协助患者穿好裤子。整理床单位,清理用物。（18）询问患者需要,酌情开窗通风。（19）记录尿量、颜色,如有标本立即送检（20）处理用物,洗手、取口罩。（五）密闭式静脉输液技术操作流程操作用物：（1）治疗盘内：碘伏、75%乙醇、砂轮（必要时备）、输液器、剪刀、输液瓶贴、棉签、弯盘；（2）输液盘内：碘伏、棉签、止血带、敷贴、一次性治疗巾、弯盘；（3）遵医嘱准备药液；（4）其他:医嘱单、输液卡、抹布、快速手消毒剂、输液架、医用垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒。操作步骤：(1)双人核对医嘱无误,准备用

41、物。(2)核对床号、姓名(呼唤患者、核对患者面容)，评估患者。(3)遵医嘱准备药物，擦去瓶身浮灰或去除输液软瓶(袋)外包装,两人核对药名、浓度、剂量及有效期，检查瓶(袋)口、瓶(袋)体、瓶(袋)内液体。(4)填写输液瓶贴并签名，将输液瓶贴倒贴于输液瓶(袋)上。(5)洗手、戴口罩,备胶布。(6)仔细核对治疗本、药物,按无菌操作正确配置药液。(7)检查输液器后关闭调节器，取出输液管和通气管针头同时插入输液瓶注药口至针头根部(如为软袋则将输液管插入输液袋注药口至针头根部即可)，再次核对。(8)整理治疗台,再次洗手。(9)备齐用物,携至患者床旁,再次两人机对。(10)协助患者取舒适体位。(11)挂输液

42、瓶(袋)，排尽空气，关闭调节器，检查输液管内有无空气。(12)选择合适静脉,扎好止血带,消毒皮肤。(13)再次核对。排气，关闭调节器，对光检查确无气泡。(14)嘱病人握紧拳头，按无菌技术原则进行穿刺，头皮针与皮肤呈1530。角斜行进针，见回血后将针头再平行送入少许。穿刺成功后松止血带,嘱患者松拳，打开调节器，待液体滴入通畅后，用敷贴固定针头。(15)根据患者年龄、病情、药物性质(遵照医嘱)调节输液滴数,一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。(16)再次核对,在输液卡上记录输液的时间、滴速、签名，挂于输液架上。(17)协助病人取舒适体位，询问病人需要。（18）整理床单位。（19）处理用

43、物。（20）洗手,取口罩。注：1、对长期输液的患者注意保护、合理使用静脉，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2、防止空气进入血管形成气栓，注意及时更换输液瓶，更换前准确核对药名、剂量，并在输液卡上记录更换时间，签名，输液完毕后及时拔针。3、患者发生输液反应时应当及时处理。4、输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁O5、不应在输液肢体上端使用血压计袖带和止血带。（六）物理降温技术操作流程操作用物:治疗盘内备:大毛巾、纱块治疗盘外备:30、25%-35%乙醇200-300ml,必要时备干净衣裤。操作步骤：1）双人核对医嘱。2）核对患者床号、姓名（呼唤患者、核对患者面容），评估患者。3）洗手

44、,戴口罩。4）备齐用物携至床边,再次核对、解释,取得配合。5）酌情关闭门窗,调节室温。6）协助病人脱上衣,松解裤带。7）必要时置冰袋于患者的头部，放热水袋于患者的足底。8）拭浴方法：患者取仰卧位,暴露拭浴部位,大毛巾垫拭浴部位下，纱块浸入乙醇中，拧至半干，以离心方向拭浴,每部位拭浴2遍,拭浴毕,用大毛巾擦干皮肤。拭浴顺序（先对侧再近侧）：双上肢:患者取仰卧位,按顺序擦拭：颈外侧一肩一肩上臂外侧一前臂外侧一手背。侧胸一腋窝一上臂内侧一前臂内侧一手心。腰背部：患者取侧卧位，从颈下肩部f臀部,擦拭毕,穿好上衣。双下肢:患者取仰卧位,按顺序擦拭:外侧:骼骨一下肢外侧f足背。内侧:腹股沟一下肢内侧f内踝

45、。后侧:臀下一大腿后侧f胴窝f足跟9）注意观察有无寒战、面色苍白，脉搏、呼吸异常及用冷局部皮肤情况。10）协助患者穿好衣服。11）协助患者取舒适体位,询问患者需要。12）处理用物。13）洗手,取口罩。14）半小时后，复测体温，并记录于体温单和护理记录单上。(七)经鼻/口腔吸痰技术操作流程操作用物：(1)便携式吸痰器。(2)治疗盘:治疗碗两个(内盛无菌生理盐水，分别用于吸痰前预吸以及吸痰后冲洗导管)，无菌纱块，次性治疗巾，一次性吸痰管，一次性手套，手电筒，弯盘，(3)必要时备压舌板、口咽气道、插电板。操作步骤：(1)两人核对医嘱无误。(2)核对患者床号、姓名(呼唤患者、核对面容)，评估患者。(3

46、)洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液(200ml),拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关,调节合适的负压。(成人300-400mmHg或003-0.05Mpa:小儿150-20mmHg或0.02-0.04Mpa)o(4)洗手,戴口罩。(5)携用物及吸引器至患者床旁，再次核对(床号、姓名、面容)，解释，以取得合作。(6)检查患者口、鼻腔,取下活动义齿;协助患者头偏向一侧,略向后仰,铺治疗巾于颌下。(吸痰前给予高流量吸氧)(7)检查并打开吸痰管，戴无菌手套，连接吸痰管,打开吸引器开关,试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅,润滑导管前端。(8)如果经口腔吸痰，告诉患者张口(安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽)，对昏迷患者用压舌板或口咽气道帮助其张口，吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。(9)左手临近侧孔处(或反折吸痰管前端)，右手保持无菌，持吸痰管前端，轻柔地插入口咽部,然后按住侧孔(或放松导管末端)。(10)先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物,将吸痰管左右旋转缓缓上提吸净痰液。(11)吸痰管取出后(观察患者痰液性状、颜色、量)，再吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。(12)必要时更换无菌镶及吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物，脱手套。(吸痰后