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1、试管婴儿健康教育体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术是指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养35d,再将发育到卵裂期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为“试管婴儿”。根据目前技术发展，试管婴儿分为三代，第一代试管婴儿即为体外受精-胚胎移植(IVF-ET),临床上对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常、宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为IVF-ET的适应证。第二代试管婴儿为卵细胞质内单精子注射(ICSI),主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVE-ET周期受精失败也是ICSI的适
2、应证Q第三代试管婴儿为胚胎植入前遗传学诊断(PGD),主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题，可以使得产前诊断提早到胚胎期，避免了常规中孕期产前诊断可能导致引产对母亲的伤害。通常整个周期历时约20d。【手术特点】1.适用人群(1)严重输卵管疾病，如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水；或输卵管结核而子宫内膜正常；或异位妊娠术后输卵管堵塞。(2)子宫内膜异位症。(3)免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈黏液内存在抗精子抗体者。(4)男性因素，即少精症、弱精症、畸精症。(5)原因不明性不孕症。(6)其他原因的不孕治疗无效者。(7)有遗传性疾病需要做移植前诊断者。(8)其他：如卵泡不破裂综合征等
3、。2.不适宜人群(1)提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病。(2)提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。(3)提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。(4)女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等。(5)接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妻双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。3.试管婴儿的几个弊端(1)现代人工辅助生殖技术一一试管婴儿，使精子失去了优胜劣汰竞争机会，可能将带微缺失的Y染色体遗传下去。容易造成流产、死胎、先天畸形等缺陷。试管婴儿
4、比自然受精得来的婴儿出生时罹患脑瘫的概率高3倍。(2)如果女性身体不具备孕育条件，比如内分泌紊乱、黄体功能不全、有过流产史，即使施行试管婴儿手术成功，也可能造成流产Q(3)增加了多胎妊娠风险。(4)可能出现伦理道德问题。地下精子库的不规范，增加了人工授精的许多伦理问题。(5)对女性生理的干扰较大，刺激排卵导致卵巢反应低下，易出现卵巢功能早衰，年轻女性于40岁以前闭经、卵巢不敏感综合征Q【胚胎移植周期健康教育要点】1 .胚胎移植前健康教育(1)移植常识指导：夫妻双方注意休息、营养及卫生，禁同房。治疗方案分为长、短两种，长方案从治疗周期的月经前一周开始用药,短方案从治疗周期月经见红的第23天开始用
5、药，用药当日夫妻双方到医院签署知情同意书，医生查阅身份证、结婚证、计划生育证明原件，收取复印件。(2)心理指导：试管婴儿成功与否影响因素很多，对接受试管婴儿治疗的夫妇，要事先说明成功概率，使其有足够的思想准备，如本次失败，在下一周期治疗或行冷冻胚胎移植时不要有心理压力，要有充分的信心。(3)夫妻双方指导：告知男方治疗周期前23个月最好不要吸烟、酗酒、过量饮用咖啡，生活要有规律，避免过劳。进入治疗周期提示应禁止同房，按医嘱行体外排精(一般在女方促排卵用药的67d)后禁欲至取卵日。进入治疗周期前要预先练习体外排精，以免因紧张影响排精。告知女方应在促排卵周期行B超检测，并提前排空小便等候。必要时抽血
6、检查内分泌激素，以便于在治疗过程中调整用药,达到最佳排卵效果。提示女方在使用药物之前必须认真阅读药物使用说明书，在用药过程中出现不良反应请立即就诊。使用长方案者，告知用药后月经一旦来潮，或用药后12d仍未来月经，应及时与医生联系。告知取卵前一天晚上就寝前夫妇双方要洗澡，尤其应注意会阴部的清洁。说明一般于周期第1214天卵泡成熟，卵泡成熟后即可停止用促排卵药。手术日早晨饮食宜清淡，忌油腻，以免出现恶心、呕吐等不适。说明膀胱充盈会影响手术操作，故术前尽量少饮水或不饮水，并于术前排空膀胱。取卵日夫妇双方均要到达医院等候，女方需要空腹，不要化妆，尤其不要涂口红，以便于病情观察。2 .胚胎移植中健康教育
7、(1)取精指导：说明男方要在女方取卵的同时采集精液，男方需在取精室用手淫法留取新鲜精液于无菌杯内。嘱咐男方在取精前应排空小便，洗净双手后进入取精室。告知取精所用的培养杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内，应将杯盖开口部分朝上放，以免污染。取精时注意避免阴毛、衣服纤维等落入精液杯内。留取精液时不要紧张，采集困难或失败可能延误受精时间，若取精困难者，可告知医护人员，遵医嘱让其妻子陪伴或采取其他措施。精液留取后放在取精室内等候处理。(2)取卵指导：说明所谓取卵就是在阴道B超的引导下，用一根细针经阴道壁进针，快速穿人卵泡采集卵子(需时1520min),然后由实验室医生处理。告知移植当天要注射HCG,3
8、6h后经阴道取卵,取卵结束后医生会告知获得卵子的数量和质量，医生根据情况做适当的治疗，如补充HCG或白蛋白。若取卵数目多且卵巢大者，应注意少运动、轻翻身，多饮用牛奶、豆浆及西瓜等，并注意尿量，每日尿量保持在200OmI左右。3 .胚胎移植后健康教育(1)体外受精与培养指导：告知取卵后Id,医生要观察有无受精，并由实验室医生将情况反馈到病房医生进行告知，如果不受精，须采取补做ICSI,同时因胚胎与子宫内膜不同步，该周期不能移植，需在以后的周期冻胚移植。过分的担忧可引起机体内分泌系统失调，影响治疗效果。因此，嘱咐女方精神上一定要放松，丈夫要多陪伴妻子，给予关怀和鼓励Q(2)心理指导：说明胚胎移植就
9、是用一根细软管将胚胎移植进子宫腔。这个步骤一般是无疼痛的，不要过分紧张，因为精神过度紧张，可能会引起子宫收缩，从而影响助孕结果，所以在胚胎移植时尽可能放松。取卵后2d,需空腹抽血查激素水平，根据激素水平来决定是否移植(一般取卵后23d移植)，应耐心等待移植的最佳时机。(3)胚胎移植后指导：告知胚胎移植后应原位卧床休息1530min,再移至观察室休息移植当日起每日肌注黄体酮，并根据具体情况，加用HGG等药物。用药期间不能擅自停用黄体酮，因为治疗中有些药物影响黄体生成及功能。所以必须按时足量使用，否则将严重影响胚胎着床和生长发育，甚至造成早期流产。说明每个周期可移植23个胚胎，剩余的发育良好的胚胎
10、可以冷冻保存，质量太差的胚胎将被放弃。女方在移植后期应避免重体力劳动和剧烈运动，但无须完全卧床，否则会加重思想顾虑，反而引起精神紧张，对胚胎着床不利。可以继续正常生活或工作，但应禁止性生活。(4)饮食指导：告知移植后应进高蛋白、高维生素易消化的食物，如鱼、肉、虾、水果、蔬菜等，避免腹泻。如出现胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、尿少及呼吸困难等症状或阴道少量流血、下腹疼痛时应及时到医院复诊，以免延误治疗。(5)移植后检查指导：告知女方移植后2周需要做妊娠试验，早晨需空腹抽血查BHCG或留晨尿查尿妊娠试验，确认妊娠后23周再做B超检查，以了解宫内有几个胎囊，有无胎芽及原始心管搏动，同时还可排除宫外孕的可能Q若为三胎或三胎以上应早期实施减胎术,以减少母婴并发症。且需要继续注射黄体酮至孕2.53个月，遵医嘱黄体酮逐渐减量。孕4个月(16周)时再次行B超检查，观察宫颈发育情况。宫颈功能不全或官颈过短者，必要时行宫颈环扎术(尤其双胎)，此后定期做产前检查，进行孕期监护。若移植后2周未妊娠，需停用黄体酮，等待月经来潮。如果一周后未来月经，请在当地医院查尿或血B-HCG,并将结果告之医生。此后有冻胚者间隔23个月行冷冻胚胎移植(FET)或再重复治疗。
