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1、静脉治疗患者的健康指导一、静脉治疗的基本知识静脉治疗的目的有哪些？静脉治疗是我国目前进行疾病治疗的重要手段之一，是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、各种药物或血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。临床上医生通过静脉输液来为患者补充血容量，改善微循环，维持血压；纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡；补充营养，供给能量；输入药物以达到治疗疾病的目的等。总体输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的程度来决定。一般遵照“先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱”的原则。静脉治疗的优缺点有哪些？(1)优点：对于不能经口进食或口服药物的患者，采用
2、经静脉给予药物、营养液体等，经血液循环进入患者全身达到治疗效果。在进行抢救的时候，也可以为抢救患者生命争取宝贵时间。(2)缺点：静脉治疗是一项侵入性操作，会给患者造成一定的创伤和并发症，增加患者感染的机会，引起患者不适或疼痛感，并增加了一定的费用。输液速度过快或过量，会增加心脏负荷，引起急性肺水肿、心力衰竭等危急重症，并增加医源性疾病产生的可能性。静脉的解剖结构是怎么样的？静脉壁由三层结构组成，由内向外分为内膜、中膜和外膜。(1)外膜：外膜主要为胶原纤维，内含神经纤维和血管。主要起到支持和保护血管的作用。在进行穿刺中穿透此层时有突破感，对静脉造成一定的损伤；当外膜硬化时，表现为穿刺时静脉滚动，
3、穿刺困难；脆性大、失去弹性的静脉会影响穿刺的成功率。(2)中膜：主要由平滑肌构成，维持血管壁的张力，收缩扩张血管。在穿刺过程中穿过此一层时能看到回血，患者会感觉疼痛；由于外界温度的变化、患者情绪激动或物理刺激等会导致血管痉挛，出现送管困难。(3)内膜：表面光滑的内皮细胞，利于血液流动；参与凝血机制，维持血液系统的稳定。如果内膜损伤、血小板聚集，容易导致静脉炎或血栓性静脉炎；由于静脉瓣的形成，可导致送管不完全；当内膜增厚及有瘢痕时会造成穿刺失败、回流量不足,并减慢输液速度。药物的理化性质对静脉治疗的影响有哪些？患者在接受静脉治疗过程中，输注药物的理化性质及其相互作用会影响静脉治疗的效果，甚至会给
4、患者带来不适或其他不良反应。(1)药物的PH值：在生理情况下，人体血浆正常PH值为7.35745。当溶液或药物pHV7.O时为酸性，PHV4.1时为强酸性；pH9.0时为强碱性。一般情况下，输注的溶液和药物应选择的PH值在6.08.0,超过该范围的药物如果经静脉给药后均会造成静脉内膜不同程度的损伤。根据实验室细胞培养的数据证实：当药物pHV4.1,在无充分的血流时，可以见到明显的静脉内膜组织改变，细胞仅存活10min；当药物pH值为4.0-8.0时，一般对内膜刺激比较小；当药物pH8.0时，内膜粗糙，有血栓形成。当PH值为2.03.0或PH值达到11.0时，细胞很快死亡。因此，患者如果需要输注
5、过酸或过碱的药物时，应选用通过中心静脉置管给药途径，药物由上腔静脉直接进入心脏并进行血液循环，从而加快了血液稀释的速度，缩短了药物在静脉管腔停留的时间，减少了对外周血管的刺激，可降低静脉炎的发生率。(2)药物的渗透压：人体血浆渗透压正常范围为280310m0smLo当低渗性溶液输入体内时，它使水分子向细胞内移动，细胞水分过多会导致细胞破裂，对静脉产生刺激或形成静脉炎。当高渗性溶液致组织渗透压升高，血管内细胞脱水，血小板聚集，血管内膜发生炎性改变，使静脉收缩硬化。药物渗透压越高，对静脉刺激越大。当渗透压低于45OnIOSnL时为低度危险；在45060OnIoSnL时为中度危险;高于60OmOSi
6、n/L时则为高度危险。有实验室研究证明渗透压高于600m0smL的药物可在24h内造成化学性静脉炎。(3)化疗药物：一些药物本身具有腐蚀性、刺激性、细胞毒性，和微粒等一起引起血管内皮细胞损伤，导致静脉炎。应用化疗药物在抑制肿瘤细胞增生时也对血管造成一定刺激，如化疗药物发生外渗会引起化学性蜂窝织炎和组织坏死。护士怎样为患者选择合适的静脉治疗工具？根据2011年美国静脉输液护士协会(IntraVenoUSNursesSo-ciety,INS)标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。二、临床静脉治疗工具的分
7、类与选择临床静脉治疗穿刺工具包括哪几种？目前我国临床常用的穿刺工具有一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港等。一次性静脉输液钢针适用于什么患者？静脉输液钢针于1957年被发明并应用，适宜用于短期(输液时间小于4h的静脉治疗)、单次给药或静脉采血时，当持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PHV5或pH9的液体或药物，以及渗透压高于600m0smL的液体时容易渗漏引起组织损伤，应避免使用。国外很多国家已经取消了一次性静脉输液钢针的使用，但因操作简单方便，价格低廉，目前国内的大部分基层医院仍在普遍使用。外周静脉留置针适用于什么患者？外周静脉留置针因材质特殊而
8、质地柔软，对血管内膜机械性损伤小，在血管内可以留置7296h,避免了因反复的血管穿刺带来的疼痛不适感，并能够有效保护血管。宜用于短期静脉输液治疗，并且能满足危重患者抢救、快速输血、补液的要求。现临床广泛使用的有密闭式和安全型外周静脉留置针。不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。外周静脉留置针能留置多长时间？外周静脉留置针的导管材质有特氟纶、聚亚安酯、聚乙烯等，临床常用型号主要是22G和24Go主要适用于外周静脉短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。由于其导管末端停留在人体的外周静脉血管内，受制于药物的理化性质，只能输注等渗液或接近等渗液的液体。导管留置时间一般为4872h,最长不
9、超过96h,需要用生理盐水或肝素盐水冲封管。护士一般选择患者上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉。成年患者不宜选择下肢静脉进行穿刺，是因为下肢静脉瓣较多，血栓形成和发生血栓性静脉炎的风险较上肢静脉高；小儿患者因经头皮静脉输液，易发生药液渗出而可能出现瘢痕，影响头发生长和美观，所以小儿不宜首选头皮静脉。而那些接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺；有血栓史和血管手术史的静脉不应采用置管。导管留置后，需提醒患者导管所在肢体不宜提取重物及用力活动，不宜长时间下垂，以免血液回流。患者要保持局部清洁、干燥，穿刺部位不能浸泡于水中，不要擅自撕下贴膜
10、，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时告诉护士更换，以免造成感染。护士每天要对静脉留置针置管部位进行评估，观察患者留置针穿刺针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗液、导管堵塞或脱出等情况，如发生异常会及时处理。中心静脉导管适用于什么患者？中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于中长期治疗，可持续输注腐蚀性药物、肠外营养液、PH值低于5或高于9的药液，以及进行渗透压大于600mOsm/L的液体输注、血流动力学监测。但使用中心静脉导管输液治疗时限尚存在争议，应避免不必要的长期留置中心静脉导管。中
11、心静脉导管适用范围包括以下几点。(1)各种类型的静脉治疗。(2)测量危重患者的中心静脉压，评估患者循环系统功能。(3)在严重外伤、休克、大量失血的紧急急救状态下通过大量、快速的静脉补液维持患者血压。(4)需长期静脉高营养治疗或经静脉抗生素治疗的患者。(5)持续血液透析的患者。(6)肿瘤化疗的患者等。使用中心静脉导管需要注意什么？中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)是经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。中心静脉置管操作必须由经过专门培训的医生完成，维护也需具有资质的人员进行。中心静脉置管穿刺途径的选择根据医生个人习惯、熟练程度以及穿
12、刺器械而定。为了预防导管相关性血流感染的发生，首选锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管，选择颈内静脉或锁骨下静脉进行穿刺时，一般取患者头低15。仰卧位，肩下垫一薄枕，头转向对侧的体位，因置管操作较为复杂，损伤较大，可能出现血气胸、大血管穿孔、感染等危及患者生命的并发症，所以主要适用于监护室危重患者或大手术患者的抢救和监测。D置管前健康教育(1)耐心向患者讲解中心静脉置管的目的、作用及注意事项，以及可能出现的并发症。可将置管流程大概讲解告诉患者，让其解除心理负担，配合穿刺。(2)指导患者穿刺前应沐浴或清洁穿刺处皮肤，穿棉质宽松内衣，指导患者在置管术中摆合适体位配合操作。(3)中心静脉置管是一项有创操作
13、技术，具有一定风险，需要告知患者并签署书面知情同意书。2)置管后健康教育(1)置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血。(2)置管后常规24h内换药1次，纱布敷料每日更换，透明敷贴每周维护一次。应保持局部皮肤的干燥，勿擅自撕下胶布,若穿刺点敷料潮湿、松脱或卷曲，立即换药。(3)针对小儿或存在意识障碍的患者，需适当使用约束用具，向家属交代其重要性，以免患者无意识地将导管拔出。(4)置管后需观察局部伤口有无血肿、渗血渗液、脓性分泌物；固定的缝线有无松脱；患者前臂、胸壁有无疼痛、肿胀;有无心慌、胸闷、气促等不适症状。如有异常，应立即通知医护人员，采取相应的措施进行处理。(5)留置中
14、心静脉导管容易发生导管相关性感染，必须严格无菌操作。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。如患者出现不明原因的寒战、发热，局部组织红肿、有脓性分泌物等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药。经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是什么？经外周静脉穿刺中心静脉置管的导管(Picc导管)是一根细小、柔软而弹性良好的导管，从肘部或上臂的表浅静脉置入,一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，然后沿着静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大静脉，PICC导管输液方便、快捷、安全，并且它在体内可留置1年左右，既减少了多次静脉穿刺的痛苦和不适，也有效地保护了外
15、周静脉，实现了静脉输液全程“一针治疗”。经外周静脉穿刺中心静脉置管适用于什么患者？PICC导管是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颗静脉、耳后静脉等）穿刺插管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。适用于需要长期静脉输液（连续7日以上）的患者；缺乏外周静脉通道倾向的患者。特别适用于需中长期静脉治疗者。其留置时间不宜超过1年，可用于任何性质的药物输注。不应用于高压注射泵注射造影剂和血流动力学监测（耐高压导管除外）。经外周静脉穿刺中心静脉置管有哪些禁忌证？上腔静脉压迫综合征（导致静脉管腔完全压迫者）是绝对禁忌证。相对禁忌证有上腔静脉压迫综合征（静脉管
16、腔部分压迫者）；有严重的出血及全身感染（败血症、菌血症）；肿瘤疾病进展，有转移病灶，相应肿瘤标志物异常；预置管侧肢体血管有放疗史、骨折史、血管外科手术史者；有血栓病史，双上臂已知有血栓形成、梗阻、畸形者；出凝血时间异常者，血液黏滞度增高；血小板300X109/L；FIB（纤维蛋白原）升高1倍以上，应暂缓置管，监测出凝血时间至正常后再置管；已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏；乳腺癌患者，需追问手术史，近期患侧乳腺切除术后上臂肿胀者或术中改变头静脉及贵要静脉走行的患者患侧肢体禁止置管；置管部位拟行放疗应暂缓置管；患者的顺应性差无法耐受也应暂缓置管。经外周静脉穿刺中心静脉置管有哪些优点？PICC是
17、一种新的静脉输液技术，留置时间长，并发症少；操作相对简单，可由具有PlCC资质认证的专科护士进行床旁插管；为肿瘤化疗、长期静脉营养患者建立良好的静脉通道，保证药物准确输入，避免药物产生的局部反应，为患者提供中、长期的静脉输液治疗；既减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，又保护了血管；而且导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响；避免刺激性药物对静脉的影响和破坏，相比其他中心静脉导管并发症发生率低，目前已广泛应用于临床。经外周静脉穿刺中心静脉置管的导管的材质和穿刺技术种类有哪些？PICC导管根据材料性质可以分为基本型导管和抗高压增强型导管。基本型导管为硅胶材质，抗高压增强型导管为聚氨酯材质，可抗高压
18、注射，用于增强CT时高压注射造影剂，也可测量中心静脉压。目前PICC穿刺技术包括传统穿刺技术（即“盲穿”）、改良赛丁格技术、超声引导下结合改良赛丁格技术等3种方式。目前，临床上用得最多、并发症最少的是超声引导下结合改良赛丁格技术。Picc专科护士根据评估结果选择不同的穿刺方式。因为面对因长期静脉化疗、频繁抽血等操作影响下的患者，仅采用盲穿或使用改良赛丁格技术无法保证成功置管，反复穿刺甚至置管失败增加了患者的痛苦和经济负担。PlCC前要做哪些准备？1）置管前健康教育置管前由专科护士首先评估患者的年龄、文化程度、对PICC知识的了解程度、病情的轻重、患者心理承受能力的大小等。客观地向患者及家属介绍
19、PlCC的优点、置管的目的及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法及可能发生的并发症，并请置管成功的患者进行现身说法，消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。2)置管前评估置管前要评估作为PICC的起始环节，关系到穿刺、维护、减少并发症等多个环节，并帮助判断使用何种穿刺技术在何处进行穿刺，或根据实际适用情况选择其他中心静脉输液工具。评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。评估的内容：治疗方案的评估；患者情况的评估；输液治疗的最佳实践。(1)治疗评估：治疗性质、目的、速度、药液性质等。化疗药物对外周血管有较强的不良反应，刺激性大，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液
20、外漏可致组织损伤、坏死。化疗药物外渗临床表现为渗漏部位皮肤红、肿，皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱。刺激性药物能为人体感受并引起局部组织细胞、外周血管发生不良刺激，引起化学性静脉炎和静脉周围炎。常见刺激性药物有多巴胺、氯化钾、甘露醇、青霉素、头匏菌素、阿昔洛韦、苯丙巴比妥、脂肪乳等。(2)患者的评估：评估患者的病情，包括皮肤情况、年龄、特殊疾病状况（如是否有骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等）、营养状况、心理因素、受教育情况以及患者身体状况及疾病有可能进行复杂输液治疗等。穿刺部位及血管的评估（两侧手臂）。患者疾病状况（白细胞计数、凝血功能、心脏病、糖尿
21、病）、手术史、放化疗史。穿刺部位评估：皮肤、血管状况。血管的选择：a.首选贵要静脉：前细后粗、静脉瓣少、当上肢与躯体垂直时是到达上腔静脉的最直接通路。b.次选肘正中静脉：汇入贵要或头静脉；c.末选头静脉：表浅、暴露好、前粗后细、有分支、静脉瓣多、在腋下有夹角。3）PICC前的知情同意PICC作为一项有创的侵入性操作，需要取得患者或家属的知情同意。置管前与患者签署知情同意书,并告知PleC导管相关内容。知情同意书具备法律层面的保护作用。4）患者需要做的准备置管前患者需要清洁置管侧肢体，危重患者由护理人员帮助完成上肢皮肤清洁。肢体通过清洁可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍。患者还要调整好心态，多与医
22、护人员及家属沟通，消除紧张消极情绪。患者需要积极配合医生和护士。PICC后的健康指导包括哪些内容？（1）置管后指导患者压迫止血的方法：置管后指导患者以指腹按压针眼处5IOmin,帮助止血。也可贴膜外使用弹力绷带加压包扎至少2h后，由护士松解，如出现局部肿胀不适，及时向护士反映。（2）置管后的维护：维护内容有更换接头、冲洗导管、更换敷料等。首次更换敷料的时间应在导管置入后24h,以后可以每周更换一次。当穿刺点出血、出汗，穿刺处皮肤感染、敷料松脱、污染、破损时需及时更换透明敷料。维护时要注意严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤和导管；体外导管呈弯曲固定，以降低张力，避免导管移动；体外导
23、管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染；乙醇消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎；非耐高压导管不能用于高压泵推注造影剂。PICC专科护士需要了解患者所在地的维护条件，以确保置管后能完成维护。市区患者因发达的医疗服务系统而较少存在此方面问题，郊县患者则需考虑就近选择维护医院，以免舟车劳顿之苦，尤其是老年人及行动不便的患者。于外地就医患者，PICC专业护士会考虑置管后能否按时前往当地医院维护，以及维护条件如何。PICC专业护士参阅医院自制或导管公司印发的维护点信息名录依然无法确定时，则以患者本人联系、询问当地医院为主。（3）留置PlCC导管期间应穿的衣着：首先，应注意选择袖口宽松、容易穿脱的衣服，
24、以前襟开扣为宜，尽量避免套头、袖口过紧的紧身衣着。或者可选择一些不常穿的衣服进行改良。如将置管侧袖子沿腋下缝线剪开，安装扣子或者隐形拉链，待进行PICC维护时拉开拉链或者松开一扣即可，这样可以减少肢体暴露，避免着凉。其次，更衣时一定要注意，避免将PICC导管勾出或者拔出。穿衣时，先穿置管侧衣袖再穿对侧衣袖，脱衣时反之。但以上方法不适用于乳腺癌术后的患者，如乳癌术后患者应先穿患侧，再穿置管侧。(4)日常活动指导：患者日常活动如洗脸、刷牙、洗内衣裤及袜子、炒菜等一般不受影响。患侧肢体活动时，避免力度过大、过猛。不宜游泳、剧烈运动、拎5kg以上重物或抱小孩等。睡觉时尽量避免置管侧肢体受压。(5)注意
25、个人卫生：保持室内环境温湿度适宜，定期开窗通风。患者也应养成良好的卫生习惯，定期洗澡，保持PICC导管周围皮肤的清洁和干燥。洗澡时应防止渗湿贴膜，可将贴膜外缠三圈保鲜膜，上下超出至少5cm,然后用干燥毛巾包裹，外再缠三圈保鲜膜。淋浴后立即取下保鲜膜，并用干毛巾擦干水分,仔细观察贴膜，如发现有潮湿或者松脱卷边的情况，应立即就诊更换贴膜。(6)功能锻炼：置管后可进行功能锻炼，以促进血液循环，可有效预防及降低静脉炎、血栓形成等并发症。具体方法如下:每日置管侧上肢可进行握拳、转动腕关节、屈肘等运动。可使用握力器，每次200下，每日34次。功能锻炼宜循序渐进，动作宜缓慢，以自身感觉不累为宜。过度运动也可
26、引起相关并发症,如机械性静脉炎、穿刺点渗血、PleC导管移位等。PICC导管留置期间家庭护理的健康指导有哪些？(1)要保持PICe导管局部清洁、干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时及时去医院请护士按标准程序更换。(2)携带PICC导管的患者一般不影响从事日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用带有PICC导管的一侧手臂提过重的物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼,并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。(3)家长应留意小儿患者不要玩弄PICC导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。(4)携带PICC导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴和泡浴。淋浴前用保鲜膜在肘弯
27、处缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后尽快擦干局部，检查贴膜下有无浸水，如有浸水，应请护士按操作规程更换贴膜。(5)化疗间歇期患者每周需要接受对留置的PICC导管进行冲管，更换贴膜和正压接头等维护过程，医务人员要提醒患者及家属注意不要遗忘。(6)留置PlCC导管期间需观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常，应及时联系医生或护士。(7)生活中自己如何观察：每日应按照护士指导的方法测量臂围，记录每次的数值；观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体渗出的现象；注意保护好管道外露的部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，
28、并用胶布固定，立即到医院进一步处理，并请将断裂部分的导管一同带到医院。(8)PlCC的留置时间：PlCC在体内的有效期为一年，当治疗结束后应及时拔管。正确的使用和规范的维护有助于延长PICC的使用寿命，留置时间最长不超过一年，届时即使无任何并发症的出现或治疗尚未结束，也应拔管。(9)如出现以下情况，请及时到原插管医院或就近的医院寻求帮助。穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；输液不通畅，或输液时上肢疼痛；有寒战、高热现象；穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、热、痛，甚至活动障碍；导管漏水、回缩、外移、脱出；置管侧上臂臂围增加超过2cmoPICC置管后的并发症有哪些？如何
29、预防？1)静脉炎静脉炎包括机械性静脉炎、血栓性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。机械性静脉炎通常发生在置管后4872h内，主要由于选择导管的型号与血管内径大小不适宜、导管的材料过硬、穿刺部位、操作时勉强送管、穿刺侧肢体活动过度及血管条件不好有关。置管后发生的血栓性静脉炎和化学性静脉炎与化学刺激和患者的凝血功能、特殊的体质及封管不规范等因素有关。细菌性静脉炎与无菌技术操作不严、导管被纤维蛋白鞘包裹、患者其他部位皮肤细菌迁移、换药间隔时间过长、消毒不彻底以及患者由于免疫功能低下和白细胞的减少所致抗感染能力下降有关。预防及处理方法：正确选择穿刺时机，高热、感染严重时暂缓插管，待稳定后施行；插管前做
30、好穿刺部位皮肤清洁，严格消毒，皮肤消毒范围直径达20cmo要保持导管周围皮肤的无菌环境，减少细菌污染；穿刺时选择与血管合适的导管型号，送管时动作轻柔、缓慢、匀速；避免同一血管反复穿刺，穿刺后指导患者置管侧肢体活动不要过度；置管后及时换药，选择合适的敷料，若穿刺点有红、肿、热、痛，但无全身感染征象时，暂时不拔管，可通过局部伤口护理，更换透气敷贴，必要时抽导管血做细菌培养，遵医嘱适当给予抗生素治疗，消除症状。置管后通常在穿刺点上方沿血管走向粘贴水胶体敷料或涂抹喜疗妥药膏预防静脉炎的发生。一旦发生静脉炎需暂停使用导管，并抬高患肢，局部行50%硫酸镁湿热敷，每日3次，每次30min,并以保鲜膜包裹，使
31、局部保持持续湿润状态。还可以使用如意金黄散中药外敷等方法。2）渗血穿刺点渗血主要与患者肢体活动过度、凝血功能差、血小板计数低下、穿刺后压迫止血不到位有关。预防及处理方法：首先了解患者的凝血功能状况后再行穿刺;穿刺后渗血用藻酸盐敷料覆盖穿刺点，再用透明无菌敷贴固定，外加弹力绑带压迫止血24h。指导患者限制肢体过度活动，及时更换敷贴，严密观察穿刺点出血情况，观察肢体有无疼痛、硬结、水肿，及时采取措施。3）导管脱出导管脱出的主要原因是导管固定不当；肢体活动过度或提重物；胸腔压力改变；外力的牵拉；个别患者治疗依从性差、不配合而自行拔管；沐浴或发热导致出汗较多，固定导管的敷贴自行卷起松动等。预防及处理方
32、法：首先向患者及家属强调置管后的一些注意事项，如穿宽松、袖大的衣服，用护膝或袜套来保护肘部，避免肢体剧烈活动或提重物，避免剧烈咳嗽，做好患者的思想工作使其配合治疗；其次在日常护理特别是更换敷料时要格外细心和谨慎，更换敷料时，顺着管道的方向从下往上向心端揭开敷料，消毒完待干后再贴上敷贴使其紧贴皮肤，外露部分呈S形固定，固定时可用施乐扣给予固定，因延长管较长，可选择固定在肌肉活动范围小的地方，避免导管牵拉和与衣袖摩擦，将连接器延长管向上，摆放于血管的外侧，避免压迫血管。每次更换敷料时注意观察导管外露部分的长度并做好记录，发现异常情况，及时采取措施。4）导管破裂导管破裂通常是由于不正常的固定方法、换
33、药不当、导管接触尖锐物品或使用快速高压注射泵所致，长时间反复使用导管造成导管老化也是导管破裂的主要原因。预防及处理方法：对躁动不安患者加以适当约束，观察无导管打折时再行导管固定，禁止锐角固定导管；禁止使用高压注射泵；禁止使用小于IOnIL的一次性注射器进行导管推注；换药时避免酒精接触软管，以防止老化折裂；避免接触尖锐物品，以免划伤或刺破导管。5）导管堵塞导管堵塞主要是导管打折或扭曲；患者体位不当；冲管、封管方法不正确；输注血制品及药物种类多，未充分冲洗导管会导致药物沉淀物阻塞；肿瘤患者血液高凝状态时易发生堵塞。预防及处理方法：仔细观察并解除导管打折、扭曲，改变患者体位，正确冲管、封管。输注高渗
34、或黏性大的药物需要及时用生理盐水冲管，指导出院患者需每周冲管1次。导管堵塞应在6h内处理，此时血栓形成时间尚短，对溶栓药物反应比较敏感，复通机会较大。6）静脉血栓形成导管置入侧的手、胳膊和脖子发生肿胀,肌肉酸痛。肿瘤细胞、化疗药物及PICC导管均可对血管内皮造成损伤，促使血栓的形成。预防及处理：静脉输液、睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体致血液缓流而发生静脉血栓。若发现血栓，立即遵医嘱给予抗凝、溶栓药物进行治疗，患侧肢体禁止按摩及活动。7）导管移位患者出现心慌、胸闷等不适症状时，PICC导管刻度和置入时可能不一致。患肢剧烈活动、体位影响、导管未妥善固定均可造成导管移位。预防及处理：敷贴松动时及时更
35、换，每次更换敷贴时应妥善固定导管，经常检查导管刻度与置人时是否一致；患肢活动应适量；避免剧烈呕吐、咳嗽、便秘等。8)导管相关血流感染带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38()、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外，没有其他明确的感染源。医护人员未严格遵守流程、规范和无菌技术将导致细菌在导管的定植感染而发生导管相关血流感染。病原体的主要来源是导管接头及穿刺部位周围皮肤表面微生物定植，留置导管的时间长短导致不同的感染途径。预防及处理方法如下。(1)强调手卫生，在选择置管路径与导管型号后，多数导管相关性感染由医护人员的手和患者皮肤表面的细菌引起，应严
36、格掌握洗手指征和六步洗手法，在进行PlCC及导管维护前后均要认真清洗、消毒双手，防止指缝、指甲残留致病菌，正确的手部消毒是减少导管相关血流感染的有效措施。(2)每日评估患者是否需要保留导管；进行导管接口、输液接头消毒(采用有效消毒液的棉片或棉球对接口多方位进行摩擦)，使用含氯己定的贴膜和抗菌剂封管。(3)针对具体情况，识别危险因素，从患者自身采取预防措施。注意病情和机体免疫力的改变；关注其他部位感染；做好健康教育和心理护理，提高其置管和导管维护的依从性。(4)PlCC维护的规范化培训：置管后全面细致的导管维护至关重要，尤其是做好导管的护理和患者局部皮肤的消毒在预防导管感染中起着重要作用。(5)
37、患者及家属的注意事项：肿瘤患者化疗间歇期自身免疫力低下是导致导管感染的重要因素之一。患者应合理膳食，规律休息，提高机体免疫力。(6)如出现导管相关血流感染，必要时抽导管血做细菌培养，遵医嘱适当给予抗生素药物治疗，消除症状。若出现全身感染体征，则提示有导管感染可能，应及时拔管，并做导管尖端细菌培养和药物试验，遵医嘱应用抗生素，观察病情变化。输液港适用于什么患者？输液港(implantablevenousaccessport,PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。需要医生用手术的方法将输液港埋植在前胸或腹壁皮下。输液时，可将无损伤针经皮穿刺入
38、注射座，直接将药液输送至上腔静脉。依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播散药物，防止刺激性药物对静脉的损伤。输液港可用于输注各种药物、输血或输注营养液，血样采集。输液港维护间隔时间长，护理简单，对患者日常生活不产生影响。此项技术在国外已有20多年的应用经验。完全植入式静脉输液港安全吗？完全植入式静脉输液港是一种长期植入皮下在体内留置的静脉输液装置，由穿刺隔膜，输液港接头，导管锁，硅胶填充基座，缝合槽、孔，导管系统组成。这种系统可以提供安全、长期、方便的静脉通道，用于静脉化疗、抗生素治疗、长期全静脉营养等。其优点可减少反复穿刺的痛苦和难度，并将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物外渗对
39、外周静脉的损伤。当怀疑或确诊为存在感染，有菌血症、败血症，对输液港材质过敏的患者严禁使用输液港。在穿刺过程中，可能出现血胸、气胸等并发症。输液港有哪些优点？(1)感染风险低：因为其操作简单，且为皮下埋植，从而大大降低了感染的风险。(2)美观、方便：无插入蝶翼针可进行洗浴和游泳，埋植于皮下不影响外观。(3)维护简单，治疗间歇期每4周维护一次即可。(4)减少穿刺血管的次数，同时减少药物外渗的机会，有效地保护血管。(5)使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺100o次，蝶翼针连续使用7日来计算，输液港可使用19年。临床常用输液港类型有哪些？临床常用的类型按照材料分：MRl塑料或钛制。按照
40、导管腔分单腔或双腔。按照注射座规格：标准、中型、扁平座型。按照导管规格分:6F/7F/8F/9.6F/10Fo什么是无损伤针?任何植入式输液港都应使用无损伤针，其特点是小针座、容易固定、使用舒适。无损伤针含一个反折点，避免成芯作用。无损伤针可连续使用7日。无损伤针的作用：保护穿刺隔膜，确保承受2000次穿刺不发生损伤而导致漏液，同时不会有“切削”下的穿刺隔膜硅胶微粒阻塞导管。输液港的植入方法和途径是什么？成人患者在手术室局麻状态植人输液港即可，小儿患者大多需要在全麻状态下进行。目前，临床医生选择最多的静脉通道是经锁骨下静脉、锁骨上静脉、颈内静脉、颈外静脉、大隐静脉、股静脉穿刺置管，把导管送入上
41、腔静脉或下腔静脉，导管的另一端和穿刺座相连埋置在胸壁或腹壁皮下组织，并缝合固定。随着超声影像技术的不断进步，穿刺针在靶血管的穿刺过程可视化，提高了穿刺成功率，减少了并发症的发生。植人后，通过术中透视和术后胸部X线摄片确认导管尖端位置。导管尖端处于合适的位置才能发挥输液港的作用，右心房与上腔静脉的交汇处是比较理想的导管尖端位置。输液港常见的并发症有哪些？如何治疗及预防？输液港并发症可分为导管相关性血流感染和非感染性并发症。导管相关性血流感染的产生主要与疾病本身（患者自身体力状态及血细胞计数水平）、置管技术和术后护理有关。非感染性并发症包括机械性并发症（血胸、气胸、擦伤、疼痛等）、导管堵塞、深静脉
42、血栓等。1)导管相关性血流感染输液港主要并发症之一。储液槽的硅胶隔膜下会存在感染凝块积聚，且该处沉着物是输液港相关感染的来源。表现为注射座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝织炎或全身症状，部分患者可抽出脓液。治疗上包括局部伤口护理及全身抗炎治疗，治疗时暂时停止应用输液港。穿刺前预冲抗生素或者输液间歇定期抗生素加肝素冲管被证实是有效减少导管相关性血流感染的手段。2)导管阻塞长期留置过程中最常见的非感染性并发症，可分为血栓性阻塞与非血栓性阻塞，后者主要是由于机械因素或药物沉积引起。(1)导管阻塞的处理：取下敷料，检查外部开关有无打开，延长管有无折叠。用生理盐水尝试静脉注射并抽回血，如无
43、回血,嘱患者做深呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手。如仍无回血,改变针头方向，并再次深呼吸、咳嗽，并更换体位，抬举双手,如仍无回血，X线摄片，以确认导管位置。若位置良好，用生理盐水和100U/mL肝素稀释液交替冲洗，直至疏通。(2)若为血栓性阻塞，则按以下方法处理：换接三通管，三通管一侧接IOmL空注射器，关闭另一侧开关，接含有尿激酶的5mL注射器。用IOnIL空注射器将导管内空气抽尽，使导管处于负压状态，关闭这侧开关，打开尿激酶侧开关，将尿激酶药液自动吸入导管内。不可强行推注，防止血栓破裂，形成栓子，进入血液循环。推注药液时随时观察患者生命体征，待尿激酶在导管停留3060min后，再用IOnI
44、L注射器回抽。如反复回抽仍无回血，要延长尿激酶滞留时间，直到完全疏通导管为止。24h内可使用尿激酶两次。如见回血，先回抽并丢弃23mL血液，然后冲洗，以正确有效封管。3）导管夹闭综合征临床表现：抽回血困难；输液时有阻力；输液或采集血标本时需要患者改变体位。处理：导管无压迫时无须处理；有压迫但不伴有管腔狭窄时每隔13个月复查胸部X线片，注意检查肩部的位置；有受压同时伴有管腔狭窄时，应考虑拔管；导管横断或破裂时，立即撤出导管。4）药液外渗尤其是化疗药物外渗危害很大，输入药液前应回抽，没有阻力，回血顺利，冲管时无不良反应时再将药物输入，并观察注射座局部组织有无肿胀、发热、疼痛等不适。如怀疑漏液时，应
45、立即停止输液，再做相关检查，确定药物外渗原因，给予相应处理。局部可用生理盐水冲洗，冷敷和类固醇软膏涂抹。为防止药液外渗必须使用无损伤针穿刺输液港，针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺成功后应妥善固定。5）导管移位、扭曲或破坏移位或扭曲时可致管腔不通，X线片可协助诊断。根据阻塞程度或移位情况决定是否拔管。导管破坏者须拔管。如何进行输液港植入前的心理护理指导？植入输液港的患者为需要长期输液或肿瘤患者，患者心理负担重，需要向患者和家属耐心解释此项操作的目的和注意事项,关心患者。认真倾听患者的诉求，介绍此项操作成功的例子，给予心理支持，增强患者信心。操作时，技术人员播放舒缓的音乐，缓解患者焦
46、虑情绪，操作技术娴熟，减轻患者痛苦。输液港使用和维护流程有哪些？双手戴无菌手套，铺治疗巾，先将乙醇棉球以输液港的注射座为中心，由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒三遍，消毒范围的直径为1012cmo再用活力碘棉球重复以上步骤。预冲式注射器连接正压接头、无损伤针排气检查。用一手示指、拇指和中指固定输液港注射座，将输液港拱起（图10-11）；另一手手持无损伤针，自示指、拇指中心垂直进入，穿过隔膜，有落空感后，直达储液槽的底部。穿刺成功后抽回血，见回血后用预冲式注射器脉冲式冲管。在无损伤针下方垫剪纱布，再用透明贴膜覆盖，固定住无损伤针，贴上标签，记录穿刺的时间及穿刺人，最后用胶布固定延长管。连接输
47、液瓶，根据病情、年龄及药物性质调节输液的速度。如何进行输液港植入后的健康教育？1）评估输液港周围皮肤患者通过自己查看周围皮肤有无肿胀、红肿，用手触摸有无压痛、肿胀、血肿，皮温有无增高。如有异常（如感染、浆液脓肿等），及时通知护士进行处理。2）输液港的维护患者术后2448h更换敷料，观察局部皮肤情况，治疗期间每7日更换一次无损伤针，敷料卷边、松动或潮湿时随时更换。治疗间歇期每4周冲管维护一次。患者植入输液港后非常便利,可淋浴、游泳，增加美观度，外界不易察觉，可提高生活质量。但是避免提太重的物品。3）发现输液港堵管、植入一侧肢体出现肿胀后的处理如发现注射生理盐水至输液港存在阻力时，应考虑堵管，需要
48、根据医嘱给予尿激酶溶栓处理。如若发现穿刺肢体出现肿胀，甚至疼痛,应立即行血管B超检查，确诊是否形成血栓。如果有血栓形成,在有效时间内联系血管外科医生立即进行溶栓处理。注意儿童输液港溶栓用量应酌情减少。如何进行输液港的出院健康教育？患者需要知晓输液港的维护注意事项和科室的联系电话，必要时请求协助。治疗间歇期需要每4周冲管维护一次，出院后要密切观察穿刺处皮肤的情况，肢体有无异常，如有红肿等，及时到医院就诊。饮食方面的注意：合理膳食，多食蔬菜、水果、蛋类、瘦肉，增加机体的免疫力，预防导管相关性血流感染。指导患者出院后植入输液港的一侧避免提重物，不能进行剧烈的胸部及肩部运动，如剧烈的球类活动等，以防止注射座翻转、导管扭曲等。但可以洗澡、游泳，做一些简单的家务劳动。及时记录,完善使用维护手册，以便于个人资料的收集与整理。三、静脉输液常见并发症及健康教育静脉输液常见并发症有哪些?静脉输液是临床上最常用的治疗方法，但输液过程中有可能发生各种输液反应，给患者带来不适感，严重者会造成患者死亡。所以当患者在输液过程中出现不适的时候，家属应保持镇定，安抚患者的紧张情绪，及时呼叫医护人员协同处理。一旦发生输液反应，一般以对症治疗为主。1）发热反应发热反应是输液反应中常见的一种，主要是由于输液器或药品质量
