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1、多学科协作（MDT）联合客观结构化临床考核（OSCE）教学法在老年护理临床教学中的应用常春华，宋玲，芦迪北京和睦家医院北京【摘要】目的探求MDT（多学科团队）联合OSCE（客观结构化临床考核）的式教学提升老年专科护士核心能力的应用效果及启示。方法2021年32名老年相关科室护士参加培训。第一批17名护士为对照组接受了传统教学与考核方式；第二批15名护士为实脸组，应用基于MDT（多学科团队）式教学和OSCE考核方式，采用老年专科护士核心能力评估标准，护士对培训的满意度调查问卷与老年理论知识考核。结果实脸组在培训和考核的满意度，老年专科护士核心能力评估及笔试成绩均高于对照组。差异有统计学意义（P0
2、.05）O结论护士对基于OSCE的MDT式教学满意度高，加深了护士们理论知识的基础。并应用还原临床情景的方式大大促进了各团队之间的协作，提升了老年专科护士核心能力，提升综合素质，更加自信从容应对老年专科护理工作中的压力。【关键词】OSCE（客观结构化临床考核）；MDT（多学科团队）；老年专科护士核心能力【收稿日期】2023年2月10日【出刊日期】2023年4月28日DOI10.12208/j.ijnr.Applicationofmdtcombinedwithobjectivestructuredclinicalexaminationmodeinthepracticeofthenursingof
3、theagedChunhuaChang,LingSong,DiLuBeijingUnitedFamilyHospital,Beijing【Abstract】ObjectiveTbexploretheapplicationeffectandsignificanceofMDTcombinedwithObjectiveStructuredClinicalExamination(OSCE)ModeinthePracticeoftheNursingoftheAged.MethodsAtotal32nursesfromGeriatricrelateddepartmentsparticipatedinthi
4、straining.Batch1with17nursesascontrolledgroupreceivedtraditionalteachingmethodandroutineexamination.Batch2with15nursesasexperimentalgroupreceivedMDTcombinedwithOSCEmode,thesatisfactionoftrainingbytwogroups,corecompetenceforGeriatricspecializednursesandwrittentestofGeriatricNursing.ResultsThesatisfac
5、tionoftraining,evaluationofcorecompetencyforGeriatricspecializednursesandwrittentestsintheexperimentalgrouparehigherthancontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05),具有可比性。1.2 方法培训为期3个月，共分为理论培训，操作或案例情景模拟培训，临床胜任力评估3个阶段组成。16学时理论培训，16学时情景模拟培训，1个月的老年病房临床实践练习。教学组设立教师委员会，由参与教学的各临床科室的医生
6、、护士组成，特别是内科、外科、神经内科、康复科，共计7人，会进行各专科的理论或案例教学。(I)MDT教学组：本组护士培训分为理论培训I,临床案例MDT情景模拟学习，临床胜任力评估，三个阶段。理论培训配合约翰.霍普金斯大学老年专科的线上自学。每月安排2次理论学习共计4次，每次4学时。每月安排1次MDT联合OSCE情景模拟实践学习，共2次，每次4学时。培训结束后进行1个月的老年病房临床实践练习。病例准备：所有MDT案例均来源于真实的临床病历。病例简介在课程开始一周前发给接受培训的护士,进行相关知识的预习准备。在课程当天，主讲教师组织学员提出护理问题、开展讨论并进行情景模拟练习。教师委员会中各专科医
7、护人员都会会参与病例讨论对各专科相应问题给与专科详细解答。具体教学病例的主要诊断如下：老年惯部骨折老年宫颈癌术后老年慢性心力衰竭老年慢性阻塞性肺疾病老年认知障碍老年II型糖尿病老年乳腺癌缓和治疗-皮肤护理一呼吸功能训练-疼林护理-伤”护理一川流管护理-辘血护理一用麴宣教及所导-留置导尿管护理-老年人修性疾病护理-DVT预防护理-精神状态异常护理-进食异常护理-胰岛索注射护理一肢体康复训炼护理一行走功能护理-康复期泮养指林神经科及心理科：-淮娶护理-老年人心理支持物理治疗及营养指导:-康亚期营养指导护理-康复训练护理图【老年患者护理问题分类模型老年阿尔兹海默症每个案例都会按照MDT结合OSEC框
8、架进行情景模拟。案例的编写按照MDT的老年患者护理问题分类模型进行编写（如图1）。课程结束前，由主讲教师对此病历涉及的老年护理问题及项目进行归纳总结。在理论培训课余时间，学员在临床科室带教老师的指导下完成老年护理操作的理论学习及临床实践学习。考官和SP的培训和准备：选择已接受过模拟培训的老年科护士长，科室教员及主治医生为考官人选，共计8人，每站固定2人，分别担任考官和SP角色。相关准备工作包括以下三个阶段。第一阶段：通过考核所用案例的讨论确定每一站的考核知识点、建立题库以及学员进行回答时所需要包含的要点。第二阶段:通过模拟考核活动进一步确认评估表与考核所用案例的可行性。第三阶段：由教师委员会从
9、题库中确定最终的考核题目。最终题目将会在考试前2小时提供给考官，以免泄题。在封闭现场，会对考官再次进行考点重点培训，特别是整体评分及项目评分的解读，从而达到同质化的评价效果。考核方法：MDT组学员完成2个月的培训后进行客观结构化临床考试（OSCE）情景模拟考试。所用情景模拟案例均来源于临床，由教师委员会负责编写。为了确保病例信息及各考试站点所提供资料符合病情发展，教师委员会结合医疗、护理临床专家修改意见,确定最终模拟案例材料。站点设置基于崔丽萍团队制定的老年专科护士核心能力评价标准，设立4个站点，分别以临床专业技能，临床实践应变能力及评判性思维，护理领导与协作的解决问题的能力，人文素养为4个考
10、核方向。每个站点的案例编写都按照核心能力量表的维度进行编写。每个站点设置考官和标准化病人（Standardpatient,SP）的角色各一人。通过客观结构化考核的方式，接受培训的学员需要在规定时间中，依次通过4个模拟站点。每一站点最长考核时间为30分钟，满分100分。第一站主要考核护士对专科知识、技能的掌握和患者宣教。第二站主要考核护士的应变紧急情况能力及评判性思维。第三站考核重侧重点为护士领导力，协作力以及应用循证护理的能力。第四站的案例重点在人文素养涉及到法律法规，临终关怀和老年人的沟通。学员利用已学到的老年护理知识解决标准化患者存在的问题，从而较为客观、标准地评估学员的核心能力。通过情景
11、模拟考试后，与常规教学组的学员共同参加理论考试。理论考试后1个月为老年病房临床实践学习。学员在临床科室带教老师的指导下完成实践学习计划并按照老年专科护士核心能力评价指标进行评估。（2）常规教学组：常规组护士培训也分为理论培训，各学习部分独立实践操作培训，三个阶段。由相同教师组的老师按照约翰霍普金斯大学老年课程的内容大纲进行按章节集中课堂讲解授课，每月2次，每次4学时。情景模拟培训老师仅有3位情景模拟老师参与，并对学员提出的问题进行解答，每月2次，每次4学时，包括在护理示教室进行老年护理操作技能的训练。情景模拟培训结束后进行传统形式的情景模拟考试。考试用的情景模拟案例与MDT教学组的案例相同。理
12、论考试与MDT教学组共用相同的考卷。理论考试后后1个月为老年病房临床实践学习。学员在临床科室带教老师的指导下完成实践学习计划并按照老年专科护士核心能力评价指标进行评估。1.3 观察指标：（1）护士对教学方式的满意度问卷，分别从实用性、新颖性、临床实践性及全面性4个方面，包括7个条目。由院级的7位护理专家进行评定，并对7个条目进行了修改。满意度问卷设置为3个级别，为非常满意（3分）、一般满意（2分）、不满意（1分）.（2）应用崔丽萍团队在2019年研制的老年专科护士核心能力评价标准。4项一级指标（专业能力、专业发展能力、评判性思维、人文素养）、17项二级指标、44项三级指标的老年专科护士核心能力
13、评价指标体系。采用Iikert5级评分法，从很不重要很重要对应15分。专家的权威系数0.869,第1轮、第2轮专家协调系数分别为（）125,0.098。以此评估两组护士的老年专科核心能力。（3）老年专科理论知识考试。满分为100分。1.4 统计学处理采用SPSS24.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（1s）表示，符合正态分布，计量资料组间比较采用独立样本的t检验。2结果（1）所有学员均顺利完成所有培训课程，发放护士对教学方式的满意度问卷32份，全部收网。学员对考核方式满意度上，实验组均高于对照组（Pv005）。其中学员对该培训的内容全面，可以提高老年专科应用技能及医护配合度上给予较高分数
14、。（2）对于老年专科核心能力的影响方面，实验组明显高于对照组（PvO.O5）。在临床专业能力方面和评判性思维两个维度上尤为明显。(3)老年护理理论知识考核，PvO.O5有差异。表1两组护士对培训及考核方式的满意度、老年专科护士核心能力评估、理论考试比较(分，s)调查内容实验组(n=15)对照组(n=17)tP护士对教学方式的满意度培训及考核方式新颖2.67+0.481.94+0.743.200.05可提高护士老年临床综合能力2.87O.352.410.502.970.05培训与考核内容更全面，有深度2.930.252.470.622.790.05可提高护士对老年患者的评估和干预能力2.87+0
15、.352.41+0.502.660.05可提高护士对老年知识应用能力2.930.252.470.712.480.05提高各团队的配合度930.252.OOO.5O6.490.05考核项目具有实用性2.73+0.451.71+0.684.910.05老年专科护士核心能力专业能力4.43+0.0504.230.0483.8120.05老年专科技能掌握程度4.030.0643.640.0536.0060.05临床实践能力4.280.0564.020.0495.2980.05人文素养4.08+0.0773.760.0674.3370.05理论考核成绩79.13+5.0879.88+4.850.4260
16、.053讨论(1)提高护士对教学方式的满意度目前在岗护理教育已将重点“以护士需求为导向，以提高护士临床岗位胜任力为核心”。传统培训考核倾向于“理论+操作川。山，即使使用情景模拟方法，考核更倾向于动作演示，缺乏深入的与临床实践相结合，锻炼临床思维能力与应急处理能力。MDT和OSCE都是较为有效的教学方法。已经有很多专科如ICU,腹膜透析都应用了OSCE方法进行考核网。将OSCE考核框架应用到培训过程中，再以此方法进行考核，更有目的性地、客观地将考核重点融入到临床实践的重点中去。这种MDT联合OSCE教学方法发挥了MDT多学科协作的特点，更能提高老年专科护士核心胜任力的协作能力，老年患者护理的临床
17、综合能力和应急能力1叫。MDT参与的情景模拟符合老年护理的特点，更能凸显以“以老年患者护理问题为导向”，真正实现学为所用。根据考核目标应达到的标准制定考试计划，将老年专科护士核心能力的各要点全面的融入试题，确保均衡选择各站点的试题，从而达到OCSE考核的目的，帮助了护士们理论知识的掌握。结果显示，试验组的护士对考核满意度高于对照组(P0.05)o(2)提升老年专科护士的临床综合能力将MDT联合OSCE式教学模式应用于护士老年专科培训，可明显提升护士的评判性思维能力、紧急应变能力、协作能力与老年患者沟通能力。将对老人的人文关怀融入到临床护理中去，更加重视了老年患者的内心感受。以OSCE框架的培训
18、及考核过程中强调上述能力的训练，使其贯穿始终。专业发展能力也是护士们最常忽略的一项能力.通过培训，护士们更加清晰地了解到自己在临床护理的哪个环节更为薄弱，使护士们有的放矢地提高自身岗位胜任力，提高了临床综合能力和综合素质心财。(3)提升护士对老年护理理论的掌握程度。老年护理学涉及的学科较多，护士对多学科的理论掌握缺乏。MDT联合OSCE式教学帮助了护士们对老年护理理论知识的记忆。MDT组的护士培训兴致明显高涨，培训受到了护士们的好评，在相互交流学习过程中学握多学科知识。MDT联合OSCE式的教学使护士们在学习地讨论过程中加深了对老年护理知识体系掌握的广度和深度，打破了单一学科护理之间的局限，构
19、建了可用于临床护理多学科领域的知识体系U=网。深入浅出地结合临床帮助护士们掌握了多学科的理论知识点。老年护理学理论考核得分高于对照组(P0.05)o4小结培训产生的疑惑：然而，组织一次MDT式教学的OSCE的时间较长，培训耗费的人力与时间相对较大。需要更多有经验各学科的老年专科护士专家、治疗师、医生参与。此次培训的人员参与较少，应需要更多数量的老年护士参与，来总结培训经验。根据老年患者的疾病特点优化每个站点的情景模拟案例，能更好的考核出老年护士的核心能力。临床评估量表也需要与更新的老年护士核心胜任力量表同步，保证老年患者的护理质量。参考文献1十四个五年规划mtbd2022032 DaiJ,Xu
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