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遗失票据责任保证书(样本)大学后勤保障部:本人于年月日点在(地点)因(原因)遗失票据名称遗失票据种类:1、定额发票()2、非定额发票()3、电脑发票()4、财政收据()5、学校监制票据()遗失票据性质:1、空白未盖章()2、空白已盖章()3、尚未核销票据存根()4、已核销票据存根()票据注册号码为遗失票据数量(本、份)遗失票据编号为经(公安机关名称或有关人员、单位名称)证明,本人保证上述情况属实,并承担遗失票据可能产生后果的连带责任。遗失票据直接责任人(签章):年月日遗失票据单位证明:遗失票据单位(公章):年月日