脑动静脉畸形诊疗常规.docx

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1、脑动静脉畸形诊疗常规【概述】脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常,脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管,形成了脑动脉和脑静脉之间的短路,而引起脑血流动力学改变。【诊断】1、主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。2、分级:一般用Spetzler分级法分成1-5级AVM大、:3.Ocm1分;3.0-6.Ocm2分;=6.Ocm3分AVM部位:位于功能区1分;位于非功能区0分AVM引流:深部1分;浅部0分分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数3、手术前主要辅助检查1)血常规,血型,凝血项。2)血生化全套,心肺肝肾功能,乙肝五项,丙肝抗体。3)CT和MR及MRA4

2、)全脑血管造影【治疗】1、手术前处理1)一般处理:避免过度用力及情绪激动,保持大便通畅。2)控制癫痫。3)预防动静脉畸形破裂出血。4)向家属交待病情及可能出现的危险,交待目前该种疾病适合的治疗方法,手术治疗的危险,手术中可能出现的情况,手术后可能出现的合并症和后遗症,以及对病人生活和工作的影响。2、手术适应证1)单侧大脑半球血管畸形2)反复出血的血管畸形3)有顽固性癫痫或顽固性头痛4)后颅凹血管畸形5)栓塞后未完全闭塞的血管畸形6)局限性神经功能障碍进行性发展7)无明显手术禁忌证3、治疗方法D手术切除2)介入治疗3)立体定向放射治疗(L刀,X-刀)4)联合治疗4、对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压,防止正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生。5、手术后5-7天均应复查脑血管造影,了解畸形血管治疗结果。6、出院处理:一般休息3月后门诊复查,必要时随时就诊。7、抗癫痫药物D手术前无癫痫发作的患者,术后仍应预防性服用抗癫痫药36个月,然后在3-4个月内逐渐减量至停药。2)手术前有癫痫发作的,或手术后出现癫痫发作的患者,至少术后用药6-12月,如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药,必要时监测血药浓度来指导用药。

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