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1、急救医学测试题（附答案）一、选择题慢性发展型头痛是下列哪一项临床特征（八）慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱全心衰属于哪一类型紫维（C）中心性紫纲B周围性紫绢C混合性紫绢D以上都不是劳动后呼吸艰难是下列哪种疾病的早期表现肺炎B胸腔积液（C）C心功能衰竭D肺梗死下列哪项是喉头水肿的临床表现（八）吸气性呼吸艰难B呼气性呼吸艰难C混合性呼吸艰难D以上都不是钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫病D溃疡病频繁剧烈呕吐后呕血见于（八）（食管、贲门粘膜撕裂综合症）B食道静脉曲张破裂出血D胃癌胃溃疡幽门梗阻的特点（B）呕吐胆汁伴胃型B呕吐宿食伴胃型C呕吐蛔虫伴肠型D呕吐物
2、恶臭伴肠型高热是指体温超过（C）er发热4日浮现皮疹见于（D）水痘B猩红热C天花D麻疹传染性非典型性肺炎的病原体是（D）肺炎支原体B肺炎衣原体C军团菌D新型冠状病毒抢救过敏性休克时,应首先选用（D）多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂院前处理突发昏迷首先选择（B）呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳孔E保持呼吸道通畅一个体重60kg的人,全身总血量约为（C）4000450048005 00000关于结扎止血带,下列哪项是错误的 结扎止血带前,应先加衬垫 每隔4050分钟,放松23次 标明结扎止血带的时间（C）B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段D结扎不要过紧或者过松,远端动脉
3、搏动消失即可对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救（D）胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸判断心脏骤停最可靠的指征为（八）心电图B血压C神志和呼吸 D瞳孔E 口唇紫纳开放性骨折的正确处理方法为(E)必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。先止血、再固定、最后包扎。止血、包扎后、不固定也可以。异物插入体内,现场应即将 (C)拔除异物,填塞止血后送往医院C即将复位后,再止血、固定、包扎。E先止血、再包扎、最后固定。B拔除异物,加压包扎止血后送往医院不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医院D不要延误,立即将伤员送往医院以上方法均正确突发夜间阵发性呼吸艰难，双肺底可闻及湿性罗音
4、，不能平卧。应首先考虑是(B)炎抢救心脏骤停首选药物(E)利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素支气管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支气管炎E肺二、多选题头痛伴神志障碍者可见于(ABCD)高热B颅内出血C脑炎D脑膜炎血液成份异常所致的晕厥常见原因(ABCD)低血糖状态B过度换气综合征C重度贫血D高原性晕厥下列哪些属于前庭功能检查项目(ABC)眼球震颤电图检查B平衡功能检查急性胸痛伴低血压休克应考虑(ABCDE)C半规管功能检查D听力测定急性心肌梗塞急性心脏压塞心悸伴出汗可见于(ABCD)甲状腺功能亢进B急性肺梗塞E张力性气胸B低血糖C主动脉夹层动脉瘤破裂C嘻倍细胞瘤D更年期综合征
5、蓦地发作严重的呼吸艰难考虑(ABCD)呼吸道异物咯血伴黄疸可见于(ACD) 钩端螺旋体病小儿腹痛常见于(ABC) 肠蛔虫性溃疡呕血常见原因为(ABCD) 消化性溃疡B高压性自发性气胸B流行性出血热B肠套叠C大块肺梗死C大叶性肺炎C嵌顿性疝B急性胃粘膜病变 C食道静脉曲张破裂出血D肺梗死D消化D胃癌B淋巴结,肝脾肿大D类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳成人Still病(类风湿病)主要特征有(ABCD)间歇性高热,皮疹及关节症状白细胞增高,血沉快性骨折常见的病因有(ABCD)直接暴力B间接暴力C积累劳损D病理骨折局麻药的中毒反应的原因(ABCD)A一次用药超过最大剂量B药物误入血管内C注射部位血
6、管丰富，或者药内未加肾上腺素D病人对局麻醉药过敏口对口人工呼吸的正确操作方法(AC)A使病人头后仰，托起下颌B术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入C每分钟吹气14-16次/分D仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行有关烧伤的病程哪些是正确的？ (CD)A体液从血管渗出6 8小时最快C 48-72小时转入吸收期胃肠减压的适应症有(ABCD)A胃肠道梗阻B急性胃扩张腺炎高血钾症的处理原则为(ABCD)A防治心律失常 B降低血清钾浓度功能B 36-48小时渗出达高峰D 3-7天后水肿渐渐消退C腹部手术后严重腹胀D急性胰C住手钾盐摄入D改善肾低钾血症有下列哪些临床表现(ABC)A软
7、无力B腹胀C血钾浓度低于3.5mmolLD心电图T波高而清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为(ABCD)A受伤后68小时内清创者应作一期缝合B面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合C关节附近或者有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合D污染严重的伤口，清创后可作延期缝合临床上心外按压的有效表现是(ABCD)A挤压心脏时大动脉处摸到搏动B口唇由紫组转为红润C散大的瞳孔开始缩小D收缩压超过60mmHg.原发性脑损伤指头部外伤时即将发生的脑损伤，临床主要包括(ACE)A脑震荡B脑水肿C脑挫裂伤D脑血肿E脑干损伤三、填空题.晕厥可分为：血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液
8、成份异常所致的晕厥。.根据病因将紫绡分为二大类：血液中还原血红蛋白增多,血液中异常血红蛋白增多。.持续性腹痛表示：姿症，出血或者缺血性病变:阵发性绞痛提示：空腔脏器痉挛或者阻塞性病变；持续性疼痛阵发性加剧多表示,梗阻与炎症同时存在。.腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有匡助，如为不凝血，多见于肝、，脾、异物奸娠破裂;如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎:若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死：混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。.急骤发病迅速浮现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、处源性中毒、中暑某些中枢性神经系统的急性感也.昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或者桥脑病变等。.慢性肺气肿按临床
9、与病理生理分单纯型和喘息型。.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。.出血提示休克的切当指征：收缩压小于mmHg；心率大于次/分。.普通说肌酊浓度在moIL以下，表示内生肌酎清除率大多在正常范围；急性肾衰竭是指肌肝每日上升42molZLo.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。.抢救糖尿病酮症酸中毒时，浮现重度脱水、休克、啤吸深短、盍识障碍四种症状时提示病情危重需要抢救。.腹膜炎病人可因腹腔内积累消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以通化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱。.槎骨小头半脱位多见于5岁儿童；肩部外伤浮现方肩的最常见原因是肩关节脱位。.肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石,
10、无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为“4cm,另一端插入引流瓶水面下的深度是二4cm摆布。.多性紫绢又可分为：中心性紫绢，周围性紫绢，混合性紫细。.气管插管的指征：通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。.高血压急症指收缩压大于mmHg,舒张压大于mmHg以上。.急性化脓性胆管炎特有体征是：右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。四、名词解释1 .急性冠脉综合征(ACS)：是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者侵蚀，继发彻底或者不彻底闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)或者猝死，现在ACS重新分类为ST段抬高的AC
11、S(即STEMI)和非ST段抬高的ACSo2 .高血压危象(HyPertenSiVeCrisis)：是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类：高血压危象可分为高血压急症(HypertensiveEmergency)和高血压紧急状态(HypertensiveUrgency)(高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或者急性进行性严重靶器官伤害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉
12、搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或者进行性严重靶器宜伤害，或者极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或者几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官伤害，但区别两者的惟一标准是有无新近发生的或者急性进行性的严重靶器官伤害。3 .无脉性室速和无脉性电活动：Mti(Pulselesselectricalactivity,PEA)指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型(PEA),即心肌惟独基线水平收缩；2假性PEA,指心肌收缩太弱，但超声可发现
13、主动脉搏动；3真正PEA,即所谓机电械分离。此时有电活动而彻底没有机械活动。无脉性室速指浮现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或者接近为零，以致患者意识丧失,大动脉搏动消失，呼吸住手。.心脏骤停：心脏骤停的主要表现为意识丧失；呼吸快而表浅迅即转为呼吸住手；血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官伤害。5 .SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)：系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温38或者v36；2心率90次/分钟；3
14、呼吸急促，频率20次/分钟，或者过度通气，PaCO232mmHg；4血白细胞计数12x109儿或者v4x109/L,或者未成熟(杆状核)中性粒细胞比例10%。6. MODS指多器官功能障碍综合症(MUItiPIeOrgandySfUnetionSyndrOme)：凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或者器官功能伤害。同时或者先后浮现2个或者2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MoDS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭。.氧饱和度(OXygenSatUration)：指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。广义上的氧饱
15、和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。.急性充血性心力衰竭：是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或者舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。.肝肾综合征：又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。.休克：是指由于心排量不足或者周围血流分布异常引起周围组织的灌注量不足,不能维持生命需要的一种状态,通常都有低血压和少尿.张力性气胸：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或者较大
16、较深的肺裂伤或者支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。.垂体卒中：狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死、坏死或者出血，包括GH、PRL、ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死、糖尿病性垂体梗死、抗凝治疗所致垂体出血、位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血，非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。.妊娠子痫：妊娠晚期或者正值临产时，或者新产后，发生眩晕头痛，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，少顷即醒，醒后复发，甚或者昏迷不醒者，称为“子痫
17、”，亦称“妊娠痫症”。本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较IWJo.胆管炎的三联征：胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛、寒颤高热、黄疸，称胆道三联征。.肺挫伤：有胸部创伤的患者，胸片发现肺野有斑片或者片状阴影等浸润性改变，而不能用其他病变解释者可诊断之。6 .三踝骨折：指内踝、外踝、后踝同时发生骨折。.流行性出血热的“三红”“三痛”：三红即面红、颈红、胸红；三痛即头痛、眼眶痛、腰痛.嵌顿疝：如腹腔内的压力蓦地升高,疝内容物被动强行卡在狭窄疝环内,不能回纳,临床表现为疝块肿大,有剧痛感。.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。.骨筋膜室综合征:骨筋膜室
18、是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。五、问答题7 .休克按发生原因和血流动力学特点分类？各类休克的定义是什么？休克临床分类：(1)低血容量性休克：因体内或者大血管内大量失血或者大量体液丢失而浮现休克症状，为低血容量性休克。包括失血性休克、创伤性休克。(2)心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常(心房颤动或者心室颤动)引起心脏泵衰竭，于是浮现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。(3)分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环
19、血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。(4)梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。8 .不稳定心绞痛的治疗原则？首先将病人进行危(Wei)险分层，疼痛发作频繁或者持续不缓解或者中、高危组的患者应即将住院。(1)普通处理：卧床歇息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。(2)改善循环的药物：应用阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。(3)抗栓(凝)：低份子肝素，普通肝素(普通用前者).(4)抗血小板：阿斯匹林，底克力得或者氯毗格雷。(5)其他冠心病用药：ACEI,他汀类调脂药等。(6)对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳
20、，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或者外科手术治疗。危(Wei)险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或者CABGo9 .心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？(1)以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。(2)血气分析PH值v7.1Oo(3)无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给ImmOI/Kg,继而按心脏停搏每延长IOmin给0.5mmolKg,10 什么是脓毒症(SePSiS)和严重脓毒症(SeVersepsis)?脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。11 .什么是心肺复苏后综合征？是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损
21、伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可浮现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。12 .肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？诊断要点：(1)有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或者有栓子形成的诱因。(2)有临床表现，如突发性呼吸艰难，胸痛，咯血，紫组，心律失常，休克，晕厥，发作性或者进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等。(3)胸片有局限性肺纹理减少或者消失，周边或者近叶间胸膜处有斑片状，圆形或者楔型阴影，单侧膈肌升高或者局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。(4)心电图11,I11,AVF浮现Q波，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超
22、声示心腔或者血管内有血栓存在。(5)肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或者正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。(6)血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。(7)肺动脉造影显示肺动脉及其分支蓦地中断或者区域性不显影。治疗要点：(1)普通治疗：绝对卧床，止痛。(2)纠正休克。(3)溶栓。(4)抗凝治疗。(5)介入治疗：经溶栓、抗凝治疗禁忌，经溶栓或者抢救内科治疗无效，缺乏手术条件时，可碎栓、取栓。.何谓脑挫裂伤，其临床表现如何？脑挫裂伤是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。在颅脑损伤中较为常见，普通发生在着力部位或者对冲部位，严重时可造成脑深部
23、结构的损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局限性脑水肿或者弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。根据暴力大小、损伤机理和损伤部位，脑挫裂伤有轻重程度之分。临床表现：大多有较长期的昏迷、有神经系统定位体征及脑膜刺激征。伤情严重或者处理不及时，致残率和死亡率均很高。8.急性骨筋膜室综合征，如不及时处理可能产生什么后果？(1)已濒临缺血性肌挛缩。(2)缺血性肌挛缩。(3)坏疽。(4)酸中毒、高钾血症、休克等严重并发症危及患者生命。.机械性小肠梗阻与机械性结肠梗阻最常见原因是什么？机械性小肠梗阻常见原因是：粘连、内疝，肿瘤，异物(包括胆结石)，炎症性肠病(克罗恩病)，
24、巨结肠病，肠套叠，粪便嵌塞及肠扭转机械性结肠梗阻最常见原因是MiChIe结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因.毒蛇咬伤的综合治疗(1)防止毒素扩散和吸收即将用止血带或者其他代用品在伤口近心处结扎，每分种放松一次。冲洗伤口、吸出毒液蛇药湿敷伤口周围(2)解毒药的应用上海蛇药：用于各种毒蛇咬伤。口服：首剂20亳升，以后6小时10亳升，至症状消失为止。抗蛇毒血清：蝮蛇抗毒血清：蝮蛇抗毒血清10亳升+生理盐水20毫升静点。对症处理及支持.心肌梗死溶栓再通的临床指征是哪些？再通的临床指征：（1）直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况，（造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。（2）间接指征：
25、心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2h内，在抬高最显著的导联ST段迅速回降N50%；胸痛自输注溶栓剂开始后23h内基本消失；输注溶栓剂后23h内浮现加速性室性自主心律、房室或者束支阻滞蓦地改善、消失或者下壁心肌梗死患者浮现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或者不伴有低血压;血清CKwIB酹峰提前在发病14h以内或者CK在16h以内。具备以上4项中2项或者以上考虑再通，但第2与第3项组合不能判定为再通。.ARDS治疗中的保护性通气策略：（1）应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；（2）采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在CmH20水平以下；（3）允许PaC02高于正常水平。.何谓
26、多发伤？多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位及脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤是指两个或者两个以上致伤因素引起的创伤；多处伤是指同一解剖部位及脏器的两处以上的创伤。.急性左心衰临床表现和急救措施是什么？临床特征：（1）起病较急，如果未及时采取有效措施则病情发展迅速。（2）多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。（3）急性肺水肿综合征：也称为心源性哮喘综合征，常在夜间卧位时蓦地发作，严重时大量白色或者粉红色泡沫从患者口鼻涌出。急救措施：（1）体位急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应即将让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体
27、力，并注意保护病人防止坠床。（2）吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应赋予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入（流量为68Lmin）,并可给病人吸入通过20%30%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，普通应间歇应用，以免引起酒精中毒。（3）安全转送即将拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。.何谓中暑？中暑的三种类型是什么？三种类型急救的处理原则是什么？因体温调节机制紊乱所致的对环境高温的轻度至重度反应。（1）中
28、暑痉挛运动时由于出对过多，大量饮水而盐补充不足，使血中氯化钠浓度降低，引起肌肉兴奋性提高，造成肌肉痉挛。（）中暑衰竭在炎热季节里进行大强度运动或者劳动，大量出汗，运动强度越大，出汗的速度越快，如在马拉松跑中，运动员汗液分泌速度可达每小时12001500mL在这种情况下，如果没有及时补充饮料，可导致脱水、失钠、血液浓缩及血液粘稠度增高；加之血管扩张，血容量不足，引起周围循环衰竭。（）热射病在烈日下运动，头部缺乏保护直接受到烈日暴晒,可见光线波长（600100Om）及红外线长期作用于头部，可穿透头皮和颅骨引起脑膜充血、水肿和脑组织损伤。此时，大脑组织的温度可达4042C,但体温并不一定升高。速离高
29、温现场到阴凉处。松开衣服，吹风，凉水洗澡。喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水或者用白酒擦身，并吹风。用手导引人中、合谷、十宣等穴位。及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至38C摆布时，应停降温，以防虚脱有条件者静脉滴注5%葡萄糖盐水100OmL肌肉注射氯丙嗪25mgo.一氧化碳中毒的机制、临床表现是什么？Co中毒主要引起组织缺氧。Co吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳定的COHboCO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHboCOHb不能携带氟，且不易
30、解离，是乳合血红蛋白(02Hb)解离速度的I/3600oCoHb的存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。此外，CO还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大于0临床表现：急性一氧化碳中毒的症状轻重与空气中的一氧化碳浓度，接触时间长短、患者的健康情况有关，通常分为三度：轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立下稳，有短暂的意识模糊。中度中毒：除上述症状加重外，颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态盘跚，嗜睡，甚至昏迷。重度中毒：除昏迷外，主要表现有各种反射明显减弱或者消失，大小便失禁，四肢厥冷,口唇苍白或者紫绢，大汗，体
31、温升高，血压下降，瞳孔缩小、不等大或者扩大；呼吸浅表或者浮现潮式呼吸。可发生严重并发症，如脑水肿、肺水肿、心肌伤害、休克、酸中毒及肾功能不全等。昏迷时间的长短，常表示缺氧的严重程度及急性一氧化碳中毒的预后及后遗症的严重程度。.有机磷中毒的临床表现。(1)急性中毒急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，普通在接触26d后发病，口服毒在IOmin至2h内浮现症状。一旦中毒症状浮现后，病情迅速发展毒蕈碱样症状这组症状浮现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、
32、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者浮现肺水肿。烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲惫、共济失调、烦躁不安、诡妄、抽搐和昏迷。乐果和马拉硫磷口服中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后蓦地再次昏迷，甚至发生肺水肿或者
33、蓦地死亡。症状复发可能与残留在皮肤、毛发和胄肠道的有机磷杀虫药重新吸收或者解毒药停用过早或者其他尚未阐明的机制所致。急性中毒可分为三级：a轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。b中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸艰难、流涎、腹痛、腹演、步态盘跚，意识清晰。C重度中毒：除上述症状外，并浮现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。急性中毒普通无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前许可证为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神
34、经靶酯酶(NTE,原称神经毒酯酶)并使其老化所致。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，普通在急性中毒后2496d蓦地发生死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，浮现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。(2)局部伤害敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可浮现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。急性酒精中毒的急诊处理催吐洗胃促进氧化：50%葡萄糖100毫升+普通胰岛素14单位静点。维生素B1B6各100亳克肌注。纳洛酮5%葡萄糖30亳升
35、+纳洛酮0.6亳克静注。补液利尿对症支持张力性气胸的临床表现和治疗原则。胸壁、肺、支气管或者食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸。病人常表现有严重呼吸艰难、紫绢,伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或者第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。此外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。开放骨折的治疗原则：(1)正确辩认开放骨折的皮肤损伤。(2)彻底清创。(3)采取可靠的手段固定骨折端。(4)采取有效的方法闭合伤口，泯灭创面。(5)合理使用抗生素。这些原则彼此关系十分密切，特别是彻底清创与闭合伤口，固定骨折端与闭合伤口之间,更是相互影响。护理部年3月修
