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自治区“塞上英才”申报表申报人：申报单位：区直行业主管部门：申报日期：宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅制作姓名性别政治面貌免冠照片民族籍贯出生日期参加工作时间联系电话学历学位全日制教育毕业院校系及专业在职教育毕业院校系及专业从事专业专业技术职称/职业资格工作单位及职务主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月单位从事专业（行业）近五年主要业绩贡献（限500字）近五年获得奖项荣誉本人承诺提交的申报材料中所有内容真实可靠，由于提供内容不真实所产生的一切后果，本人愿承担全部责任。特此承诺。签名：年月日单位意见县（市、区）人社局或自治区直主管单位意见（盖章）（盖章）年月日年月日地级市人社局或自治区直上级主管厅局委办意见（盖章）年月日自治区直行业主管部门意见（盖章）年月日
