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1、分部（子分部）工程质量验收记录编号:工程名称分部工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数旅工单位检查评定验收看法123456789质量限制资料平安和功能检验（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理年月日施工单位项目经理年月日设计单位项目负责人年月日监理单位总监理工程师年月日建设单位项目负责人（专业技术负责人）年月日工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称土石方与地基处理分项工程名称沟槽开挖与支护施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工
2、及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻；2地基承载力应满意设计要求；3地基处理时，压实度、厚度应满意设计要求；般项目4沟槽开挖的允许偏差检查项目允许偏差（三）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数槽底高程土方20两井之间石方+20、-200槽底中线每侧宽度不小于规定（700）两井之间沟槽边坡不陡于规定（1:0.5）两井之间共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽开挖工程检验批质
3、验收记录工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理检验批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1回填材料符合设计要求；2沟槽不得带水回填，分层回填密实。土控项目3柔性管道的变形率不得超出设计要求或回填至设计高程时，应在1224h内测量并记录管道变形率，管道变形率应符合设计要求；设计无要求时，变形率应不超过3$；变形率超过5%须返工。4回填土压实度应符合设计要求。5回填符合设计高程，表面平整。6回填时管道及附属物无损伤、沉降位移。般项目4刚性管道沟槽回填土压实度检查项目压实
4、度（%）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数管道基础管底基础90管道有效支撑角范围95管顶以上500mm管道两侧95管道上部852管顶5001000mm90共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日编号:沟槽回填（柔性管道）工程检验批质验收记录沟槽回填（刚性管道）工程检验批质验收记录I编号:工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称土石方与地基处理分项工程名称沟槽回填施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理检验批名称、部位施工执行标准GB50268-
5、2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1回填材料符合设计要求；2沟槽不得带水回填，回填应密实；3回填土压实度应符合设计或规范要求。般项目4刚性管道沟槽回填土压实度检查项目最低压实度（*）检查数量检查点偏差值或实测值重型击实标准轻型击实标准范围点数砂石垫层9395100m每层每侧一组（每组3点）沟槽在路基范围外胸腔部分管侧8790两井之间或1000m,管顶以Jt500mm872（轻型）其余部分90（轻型）或设计要求农田或绿地范围表层50Omm范围内不宜压实，预留沉降量，表面平整共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施
6、工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称土石方与地基处理分项工程名称沟槽回填施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控1回填材料符合设计要求；2沟槽不得带水回填，回填应密实；项目3回填土压实度应符合设计及或规范要求；般项目4刚性管道沟槽回填土压实度检查项目最低压实度（%）检查数量检查点偏差值或
7、实测值重型击实标准轻型击实标准范围点数砂石垫层9395两井之间或1000m,每层每侧组（每组3点）沟槽在路基范围内胸腔部分管侧8790管顶以上250mm872（轻型）由路槽底算起的深度范围（M）800快速路及主干路9598次干路9395支路90928001500快速路及主干路9395次干路9092支路87901500快速路及主干路8790次干路8790支路8790共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日沟槽回填（刚性管道）工程检验批质验收记录II工程名称名山区百丈镇
8、场镇基础设施项目分部工程名称开槽施工管道主体结构分项工程名称管道基础施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原状地基的承载力符合设计要求；2混凝土基础的强度符合设计要求；3砂石基础的压实度符合设计或规范要求；般项目4原状地基、砂石基础与管道外壁间接触匀称，无缝隙；5混凝土基础外光内实，无严峻缺陷；混凝土基础的钢筋数量、位置正确；6管道基础的允许偏差检查项目允许偏差（mm）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数垫层中线每侧宽度
9、不小于设计要求每个验收批每Iom侧1点,且不少于3点高程压力管道30无压管道0,-15厚度不小于设计要求混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10,0高程0,-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10,-5肩高20（砂及砂砾）基础高程压力管道30无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日管道基础工程检验批质验收记录SG-02511i球墨铸铁管接口连接工程检验批质验收记录zajd.编号：工程名称分部工程名称分
10、项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1球墨铸铁管管节及管件的规格、尺寸公差应符合相关标准规定和设计要求，进入施工现场时管节及管件表面不得有裂纹，不得有阻碍运用的凹凸不平的缺陷；采纳橡胶圈柔性接口的球墨铸铁管，承口的内工作面和插口的外工作面应光滑、轮廓清楚，不得有影响接口密封性的缺陷。2承插接口连接时，两管节中轴线应保持同心，承口、插口部位无破损、变形、开裂；插口推入深度应符合要求。3法兰接口连接时，插口与承口法兰压盖的纵向轴线一样，连接
11、螺栓终拧扭矩应符合设计或产品说明要求；接口连接后，连接部位及连接件应无变形、破损。4橡胶圈安装位置应精确，不得扭曲、外露；沿圆周各点应与承口端面等距，其允许偏差为3mm。般项目5连接后管节间平顺，接口无突起、突弯、轴向位移现象。6接口的环向间隙应匀称，承插口间的纵向间隙不应小于3mm。7法兰接口的压兰、螺栓和螺母等连接件应规格型号一样，采纳钢制螺栓和螺母时，防腐处理应符合设计要求。8管道沿曲线安装时，接口转角应符合下列规定（D为管内径）：D75600mm的允许转角为3。；D700800mm的允许转角为2。D2900的允许转角为1。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监
12、理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日四川省工程质平安监督总站钢筋混凝土管接口连接工程检验批质验收记录编号:工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称开槽施工管道主体结构分项工程名称钢筋位管接口连接工程施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项S1管及管件、橡胶圈的产品质量应符合第5.6.1、5.6.2、5.6.5、5.7.1条2柔性接口的橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象；承口、插口无破顺、开
13、裂；双遒橡胶圈的单口水压试验合格；3刚性接口的强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象；般项目4柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合第5.6.9、5.7.2条；5刚性接口的宽度、厚度符合设计要求；其相邻管接口错口允许偏差：D，小于700mm时，应在施工中自检；D,大于70Omm,小于或等于IoOomm时，应不大于3mm;D1大于1000mm时，应不大于5mm；6管遒沿曲线安装时，接口转角应符合应符合第5.6.9、5.7.5条；7管道接口的填缝应符合设计要求，密实、光滑、平整。施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专
14、业技术负责人）年月日管道铺设工程检验批质量验收记录zajd.编号：工程名称名山区百丈镇场镇基础设施项目分部工程名称开槽施工管道主体结构分项工程名称钢筋混凝土管安装施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主1管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡；控项目2刚性管道无结构贯穿裂缝和明显缺损状况；3柔性管道的管壁不得出现纵向隆起、环向扁平和其他变形状况；4管道铺设安装必需稳固，管道安装后应线形平直；般项目5管道内应光滑平
15、整、无杂物、油污；管道无明显渗水和水珠现象；6管道与井室洞口之间无渗漏水；7管道内外防腐层完整，无破损现象；8钢管管道开孔应符合第5.3.11条；9闸阀安装应坚固严密，启闭敏捷，与管道轴线垂直；1O管道铺设的允许偏差检查项目允许偏差（mm）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数水平轴线无压管道15每节管1点压力管道30管底高程D.1000无压管道10压力管道30D11000无压管道15压力管道30共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日工程名称名山区百丈镇场镇基础设施
16、项目分部工程名称管道附属构筑物分项工程名称井室施工单位四川长胜天建筑工程有限公司专业工长项目经理验收批名称部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；2砌筑水泥砂浆强度、结构混凝土强度符合设计要求；3砌筑结构应灰浆饱满、灰缝平直，不得有通缝瞎缝；预制装配式结构应坐浆、灌浆饱满密实，无裂缝；混凝土结构无严峻质量缺陷；井室无渗水、水珠现象；般项目4井壁抹面应密实平整，不得有空鼓，裂缝现象；混凝土无明显一般质量缺陷；井室无明显湿渍现象；
17、5井内部构造符合设计和水力工艺要求；且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物；检查井流槽应平顺、圆滑、光滑；6井室内踏步位置正确、坚固；7井盖、座规格符合设计要求，安装稳固；8井室的允许偏差检查项目允许偏差（mm）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数平面轴线位置（轴向、垂直轴向）15每座2结构断面尺寸10,02井室尺寸长、宽202直径井口高程农田或绿地+201路面与道路规定一样井底高程D,1000102D,100015踏步安装水平及垂直间距、外露长度101脚窝高、宽、深10流槽宽度+10共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设
18、）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日井室工程检验批质置验收记录工程名称分部工程名称分项工程施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位施工执行标准GB50268-2008给水排水管道工程施工及验收规范施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1原材料、预制构件的质量应符合国家有关标准的规定和设计要求；主控项目2雨水口位置正确，深度符合设计要求，安装不得歪扭；3井框、井算应完整、无损、安装平稳、坚固；支、连管应直顺，无倒坡、错口及破损现象；4井内、连接管道内无线漏、滴漏现象；般项目5雨水口砌筑勾缱应直顺、坚实、不得漏勾、脱落；内外壁抹面平整光滑；
19、6支、连管内清洁、流水通畅，无明显渗水现象；7雨水口、支管的允许偏差检查项目允许偏差（mm）检查数量检查点偏差值或实测值范围点数井框、井算吻合10每座1井口与路面高差-5,O雨水口位置与道路边线平行WlO井内尺寸长、宽：+20,O深：0,-20井内支、连管管口底高程0,-20共检测点，其中合格点，不合格点，合格率%施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目技术负责人：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日雨水口及支、连管工程检验批质验收记录工程检验批质量验收记录编号:工程名称分部工程名称分项工程名称施工单位专业工长项目经理验收批名称、部位分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目12345合格率%6合格率%般项目1234合格率%5合格率%6合格率%共检测点，其中合格点，不合格点，合格率施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）年月日（以上未列项目执行此表格）
