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1、L产品样品采样记录2 .非产品样品采样记录3 .产品样品确认告知书4 .检验结果告知书5 .卫生行政执法看法书6 .卫生行政执法事项审批表7 .卫生行政限制确定书8 .解除卫生行政限制确定书9 .查封、扣押确定书10 .查封、扣押延期通知书IL查封、扣押处理确定书12 .公告13 .封条14 .案件受理记录15 .立案报告16 .案件移送书17 .现场笔录18 .询问笔录19 .证据先行登记保存确定书20 .证据先行登记保存处理确定书21 .案件调查终结报告22 .合议记录23 .行政惩处事先告知书24 .陈述和申辩笔录25 .行政惩处听证通知书26 .听证笔录27 .听证看法书28 .重大案
2、件领导集体探讨记录29 .行政惩处确定书30 .当场行政惩处确定书31 .送达回执32 .催告书33 .强制执行申请书34 .物品清单35 .结案报告36 .续页编号:产品样品采样记录被采样人:采样地址:采样方法:被采样人签名：年 月 日样品名称规格数量包装状况或储存条件生产日期及批号生产或进口代理单位采样地点采样时间采样目的:时年月0采样人签名安庆市卫生健康委员会（盖章）备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，其次联交被采样人，第三联随样品送检。中华人民共和国国家卫生健康委员会制定编号:非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称:米集样品名
3、称:采集样品编号:采集品份数:被采样物品或场所状况安庆市卫生健康委员会（盖章）被采样人签名被采样人签名：年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，其次联交被采样人，第三联随样品送检。产品样品确认告知书文号本部门依法于年月0在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为,一年一月一日生产的批号为,规格为,标识为的样品。依据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认看法书面回复本部门或派员携带身份证明、单位授权证明到本部门对产品的真实性进行现场确认。逾期未回复的，本部门将依据对样品真实性无异议处理。对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并供应书面证明材料。联系地址：
4、邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，其次联送产品生产或进口代理单位。检验结果告知书文号本部门依法对你单位进行采样并托付有关单位进行了检验，检睑结果不符合,详见检测报告（编号：）o依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起一日内提出书面复核申请，并申明理由。有下列情形之一的，不予复检：（一）产品微生物指标超标的；（二）留样超过保质期的；（Z）留样在正常储存过程中可能发生变更影响检验结果的；（四）已进行过复检的；（五）逾期提出复检申请的；（六）样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能供应有关证
5、明文件的。特此告知。联系人：联系电话：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日编号：卫生行政执法看法书当事人：地址：联系电话：行政执法看法：当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日卫生行政执法事项审批表当事人：案由：申请审批事项：（请在以下项目口内选择画“J”）证据先行登记保存行政惩处听证告知申请法院强制执行（申请行政惩处审批时,口查封扣押措施查封扣押延期行政惩处口案件移送其他事项：申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、惩处理由及依据。申请证据先行登记保存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明缘由及依据。）处理看法:承办人：年月日审核看法审核人：年月日审批看法：卫
6、生健康行政部门负责人:年月日卫生行政限制确定书文号鉴于缘由，依据的规定，本部门确定对下列物品或场所进行限制：限制物品或场所名称限制地点限制方式本部门将于_一日内对被限制的物品或场所依法作出处理确定。此前，你单位不得销毁或运用被限制的物品或场所，并负有平安保障责任。如不服本限制确定，可依法申请行政复议或向人民法院起诉，但不影响本限制确定的执行.当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日解除卫生行政限制确定书文号本部门于年月日作出的号卫生行政限制确定书，对你（单位）的有关物品或场所实行了相应的限制措施，经探讨，现确定依法解除限制。特此通知。当事人签收:安庆市卫生健康委员会（盖章）查封、扣
7、押确定书文号当事人：地址：经查，你（单位）行为涉嫌违反的规定,依据的规定,本部门确定对你（单位）涉案物品予以扣押，详见物品清单；对你（单位）下列场所、设施予以查封：本部门将于30日（不包括检测、检验、检疫或者技术鉴定期限）内对上述被查封扣押的场所、设施或财物作出处理确定。如不服本确定，可在收到本确定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，也可在6个月内向人民法院起诉。当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本确定书一式二联，第一联留存执法案卷，其次联交当事人。查封、扣押延期通知书文号当事人：地址：本部门于年月一日对你（单位）作出的查封、扣押确定（文号：）,因,依据中华人民共
8、和国行政强制法其次十五条之规定，经批准延长查封、扣押期限Bo当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日备注：本确定书一式二联，第一联留存执法案卷，其次联交当事人。查封、扣押处理确定书文号本部门于年月一日对你（单位）作出的查封、扣押确定（文号：）所查封、扣押的场所、设施或财物，经审查，依据中华人民共和国行政强制法其次十一条、二十七条和二十八条之规定，本部门确定对你（单位）作出如下处理确定：当事人签收：年 月 日安庆市卫生健康委员会（盖章）年 月 日公告文号本部门于一年一月H时对进行检查，经查实上述活动违反了的规定，被认定为非法行为，现确定依法对该单位：口予以取缔口责令立刻停止违法活动特
9、此公告。安庆市卫生健康委员会（盖章）封条封至年月安庆市卫生健康委员会(盖章)案件受理记录案件来源：案发单位（人）：受理时间：年月日案情摘要：经办人签名：年月日负责人看法：负责人签名：年月日立案报告当事人：案件来源：受理时间:案情摘要：经初步审查，当事人的行为违反了的规定，依法应当给予行政惩处，建议立案。经办人签名：年月日负责人审批看法：负责人签名：年月日案件移送书文号本部门于年月0受理的案件，依据的规定，应当由你单位处理。现将下列材料移送你单位，并请将查处结果函告本部门。移送的材料书目：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本移送书一式二联，第一联留存执法案卷，其次联交受移送单位。编号：现场
10、笔录第页共页当事人：检查部门：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员示证检查，执法证件号码：。检查记录：当事人签名:卫生监督员签名:年月日年月日见证人签名：年月日卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：性别：年龄：住址：证件名称：号码：询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码：、.O现依法向你询问，请照实回答问题。询问内容：被询问人阅后签名:卫生监督员签名:证据先行登记保存确定书文号依据中华人民共和国行政惩处法第三十七条其次款规定，本部门确定对你（单位）下列物品作为证据以方式，从一年月日至一年月0,在进行登记保存。登记保存的证据清单如下：证据名称数
11、量规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期及批号以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。当事人签收：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日年月日证据先行登记保存处理确定书文号依据中华人民共和国行政惩处法第三十七条其次款规定，对本部门年一月一日作出的号证据先行登记保存确定书载明的作为证据保存的物品，作出以下处理确定：当事人签收:安庆市卫生健康委员会（盖章）备注：本确定书一式二联，第一联交当事人，其次联留存执法案卷。当事人：案由：承办机构：案件调查终结报告案情及违法事实：相关证据：争议要点：处理建议：承办人：年月日负责人看法：负责人签名：年月B合议记录第一页共页案
12、由：合议主持人：参加合议人员：合议时间：年月日时一分至一时一分合议地点：合议看法：（包括违法事实、相关证据、惩处依据及合议建议等内容）合议记录：（记录合议的过程，对不同的合议看法应当照实记录）合议人员签名：年 月 日记录人员签名：年 月 日行政惩处事先告知书文号你（单位）的行为，违反了的规定，依据的规定，本部门拟对你（单位）作出的行政惩处。依据中华人民共和国行政惩处法第三十一条和第三十二条之规定，你（单位）享有对此进行陈述和申辩的权利。可在年月日前到进行陈述和申辩，逾期视为放弃陈述和申辩。（在口内打“的为当事人享有该权利。）依据中华人民共和国行政惩处法第四十二条第一款之规定，你（单位）有要求实
13、行听证的权利。如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后3日内提出申请。逾期视为放弃听证。联系电话：联系人：地址：邮政编码：当事人看法记录:当事人签名：年 月 日安庆市卫生健康委员会（盖章）年 月 日陈述和申辩笔录当事人：案由：陈述申辩人：承办机关：承办人：陈述和申辩地点：陈述和申辩时间：年月一日一时一分至一时一分陈述和申辩内容：陈述申辩人签名：卫生监督员签名：行政惩处听证通知书文号你（单位）提出的听证要求收悉。本部门确定组织听证，现将有关事项通知如下：1 .听证时间年月曰时分2 .听证地点3 .听证方式：A、公开听证B、不公开听证（缘由：）4 .听证主持人、听证员、书记员,如认为上述人员与案件
14、有干脆利害关系，可以申请回避。5 .请事先准备好有关证据，通知证人和代理人准时参加。逾期视为放弃听证。联系人:联系电话:当事人签收:安庆市卫生健康委员会（盖章）卫生行政执法文书听证笔录第一页共一页当事人：托付代理人：案件承办人：听证主持人：听证员：书记员：听证方式：A、公开听证B、不公开听证听证地点：听证时间：年月日时分至时分案由：记录：参加听证人员签名：年月日听证意见书本部门对案,拟作出的行政惩处，依照中华人民共和国行政惩处法第四十二条之规定，本部门于年月一日进行了（公开/不公开）听证，当事人与案件承办人员分别就案件事实作了陈述，并进行了相互质证。当事人陈述的内容和供应的证据主要为：案件承办
15、人员陈述的内容和提出的证据主要为:听证人员在充分听取双方看法后，经过综合评议提出以下看法：听证人员签名：年月日卫生健康行政部门负责人看法:负责人签名：年月日重大案件领导集体探讨记录第_页共_页案由：时间:年月0时分至时分地点：集体探讨缘由：主持人：职务：记录人：职务：参加人员：列席人员：结论性看法：探讨记录:参加人员签名:行政惩处确定书文号被惩处人：（包含单位法定代表人、统一社会信用代码等详细信息）地址:本部门依法查明的行为O以上事实有为证。你（单位）违反了的规定。现依据的规定，确定予以你（单位）的行政惩处，同时责令改正违法行为。罚款于收到本确定书之日起15日内至O逾期不缴纳罚款的，依据行政惩
16、处法第五十一条第（一）项规定，每日按罚款数额的3%加惩处款。如不服本惩处确定，可在收到本惩处确定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，或者6个月内向人民法院起诉，但不得停止执行本惩处确定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行惩处确定的，本部门将依法申请人民法院强制执行。安庆市卫生健康委员会（盖章）编号7IUJ当场行政惩处确定书本部门于年月日查明你（单位）有下列违法行为：上述行为已违反了之规定，现依据规定，确定予以你（单位）口警告；口罚款元的行政惩处。同时责令（立刻/日内）改正违法行为。罚款于收到本确定书之日起15日内缴至o逾期不缴纳罚款的，依据行政惩处法第五十一条第（一）项规定，
17、每日按罚款数额的3%加惩处款。如不服本惩处确定，可在收到本惩处确定书之日起60日内向或人民政府申请行政复议，或者6个月内向人民法院起诉，但不得停止执行本惩处确定。逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉，又不履行惩处确定的，本部门将依法申请人民法院强制执行。卫生监督员签名安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日我于一年一月一日收到本确定书，卫生监督员在惩处前已向我（单位）告知了权利，并听取了我的陈述和申辩。当事人签名:送达回执行政部门：（盖章）受送达人（单位）：送达文件名称：文号：文号：送达方式：送达地点：送达人签名：送达时间：年月日收件人签名：收件时间：年月日留置送达：受送达人拒绝接受送达文件，代收人
18、不情愿在送达文书上签名/盖章，送达人员将送达文书留置在O见证人签名：邮寄送达：送达文书已用挂号信发出，挂号信回证日期为年月0,回证号码为备注（或挂号信回证粘贴处催告书文号你（单位）尚未履行我部门于年月日对你（单位）作出的行政确定（文号：）,收到本催告书之日起10日内，将罚没款元、加惩处款元缴至并履行下列义务O如不履行上述义务，本部门将依法申请法院强制执行。如你（单位）对此有异议，依据中华人民共和国行政强制法的有关规定，可在收到本催告书之日起10日内到进行陈述和申辩。当事人签收:安庆市卫生健康委员会（盖章）强制执行申请书文号人民法院：关于一案的行政确定（文号/编号:圮于年一月日送达，当事人逾期未
19、履行该行政确定，也未申请行政复议或提起行政诉讼，经依法催告仍未履行。依据中华人民共和国行政强制法第五十三条之规定，特申请强制执行。当事人基本状况及申请执行的内容如下：当事人地址邮编法定代表人性别年龄职务申请执行内容：附件：申请单位地址：邮编：联系人：、电话：卫生健康行政部门负责人签名：安庆市卫生健康委员会（盖章）年月日备注：本申请书一式二联，第一联留存执法案卷，其次联送交人民法院。物品清单当事人签字：年 月 日承办人签字：年 月 日（号文书附，牛）物品名称数量（单位）规格、包装状况或储存条件生产或进口代理单位生产日期及批号备注以上物品品种、类（量经核对无误。结案报告当事人：案由：立案日期：年月日一、作出行政惩处确定惩处确定书文号：1、惩处内容：2、执行方式:3、执行日期：4、执行结果：（如未执行或未完全执行需说明缘由）二、不予行政惩处的理由：建议本案结案。承办人签名：年月日负责人审批看法:负责人签名：年月日续页第页共一页签字：年月日
