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1、上腔静脉综合征临床表现及护理要点上腔静脉综合征(superiorveincavesyndrome,SVCS)是各种原因引起的上腔静脉部分或完全受阻，从而导致上腔静脉回流障碍所出现的临床综合征。上腔静脉综合征的临床表现1、静脉回流障碍可表现为：进行性头、颈部及上肢肿胀，为非凹陷性水肿，肿胀部位皮肤瘀血和发给。平卧时加重，站立及坐位时症状减轻。上腔静脉阻塞部位在奇静脉入口以上，血流方向正常，颈胸部可见静脉怒张，此型一般症状较轻；阻塞部位在奇静脉入口以下，血流方向向下，胸腹壁静脉均可发生曲张；当上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧枝循环的建立与门静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。有时肿胀可因浅静脉迂
2、曲扩张而出现不同程度缓解。2、压迫症状气管、食管及喉返神经受压表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽障碍、声音嘶哑及Horner综合征。3、神经系统损害颅内压升高导致不同程度的呕吐、头痛、视物模糊，严重时出现晕厥、抽搐。急性重症上腔静脉综合征患者可由于脑缺氧、脑水肿、急性喉头水肿、呼吸衰竭或者颅内静脉破裂而死亡。上腔静脉综合征患者的评估1、评估患者疾病史恶性肿瘤引起占80%,其中肺癌最常见，其他恶性肿瘤还包括淋巴瘤、胸腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、精原细胞瘤、各种转移性肿瘤、上腔静脉平滑肌肉瘤和上皮样血管内皮瘤等。良性疾病发生上腔静脉综合征的约占20%,包括非特异性纵隔炎、纵隔淋巴结结核、放疗后纵隔炎、
3、胸骨后甲状腺、甲状腺瘤。2、评估相关因素由于心血管介入技术的广泛应用，由其引起的上腔静脉综合征也迅速增多，其中以植入心内起搏器最常见，其次为深静脉置管、心导管术后上腔静脉内血栓形成等。3、评估症状程度临床上呈现急性或亚急性发病，症状程度有所不同，如开始时仅感觉颈部肿胀，继之颜面、颈项和上肢出现进行性浮肿，随之可出现颈静脉怒张，颈胸部浅静脉曲张。颅内静脉压升高可出现不同程度的头部胀痛、头晕、耳鸣，严重时出现晕厥。呼吸困难者，严重时出现端坐呼吸，上述症状于低头、弯腰或者平卧时加重，晨起时症状最严重；站立与活动后可有不同程度的减轻。上腔静脉综合征患者的护理要点1、基础护理上腔静脉综合征患者右肱动脉压
4、力增高，右上肢血压随之增高，因此宜采用左上肢测量血压，必要时测量双上肢血压对照。记录24小时出入量，每日测量空腹体重及上臂围、颈围，颜面部以双眼睑睁开的程度为准。2、呼吸困难的护理观察患者皮肤发细、胸闷、喘憋等缺氧表现，监测血氧饱和度，及时调节氧流量。宜采取半坐卧位，白天抬高床头45,夜间抬高床头30,使头颈、上肢血液回流减少，膈肌下降，增加肺通气量，减轻呼吸困难。喘憋、咳嗽、痰液黏稠不易咳出者，给予平喘、镇咳、雾化吸入及化痰治疗，必要时可吸痰，防止窒息。3、静脉治疗的护理限制输液总量及输注速度，避免加重心肺功能负担及上肢肿胀。SVCS患者宜选用下肢浅静脉或股静脉置管输液，下肢常用的浅静脉主要
5、有足背静脉和大隐静脉的起始段，首选外踝前静脉。输液时应将下肢抬高30。，输液结束指导患者做肌-关节泵动作，尤其是踝关节，其动作是伸直下肢，绷直脚尖，然后将脚尖用力向上勾，反复上述动作，可进一步增加下肢静脉回流，降低静脉炎及血栓风险。SVCS并伴有双下肢静脉血栓的情况下则需选择左上肢静脉输液。4、皮肤护理上腔静脉综合征患者皮肤肿胀部位皮肤水肿、发给，加之放、化疗等治疗因素，使皮肤黏膜脆弱，应做好皮肤护理。协助保持皮肤清洁，更换衣物，预防感染，肿胀部位皮肤禁止使用热水袋避免烫伤。清洁眼内分泌物，对已发生结膜感染的患者遵医嘱外用药物治疗。放疗照射皮肤勿抓挠，避免皮肤破损；清洁皮肤时用清水沾洗，避免使用化学性清洁剂，并嘱患者保持照射标记清晰；放射性皮肤反应，如红斑、干性皮炎、湿性皮炎等，遵医嘱处理并观察疗效。5、夜间护理夜间大脑皮质对呼吸中枢的调节功能下降、咳嗽咳痰反射减弱，易造成呼吸道分泌物排出困难、体内缺氧及二氧化碳潴留，进一步加重病情。因此夜间应加强病情观察，尤其对于意识不清的患者，慎防坠床等意外发生。6、疼痛护理全面评估患者疼痛部位、强度、性质、加重或缓解因素，指导其正确服药，注意预防和观察药物副反应；按时给予降颅压及止痛、镇静治疗，出现爆发痛及药物不良反应及时通知医生处理。7、饮食指导指导患者少食多餐，进营养、易消化、低盐饮食，避免加重水肿。
