梅毒诊疗常规.docx

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1、梅毒诊疗常规【概述】由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。【诊断要点】(一)临床表现及体征1、病史:性病接触史。2、各期表现:一期梅毒:潜伏期2-3周,外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头部位出现无痛性红色炎性硬结(硬下疳),圆形,直径1cm,表面呈表浅溃疡,边缘整齐;局部淋巴肿大。 二期梅毒:病期2年以内,多形性皮疹,躯干、四肢、面部、前额部出现斑丘疹、滤疱疹或脓疱疹,枕部出现“鼠咬状”脱发,外阴、肛门、口唇可见扁平湿疣,口腔可发生粘膜斑;尚可出现眼、骨、内脏及神经系统损害等。 三期梅毒:病期2年以上,给节性皮疹,近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等,心脏血管系统受累以梅毒性脑膜炎、脊

2、髓痛和麻痹性痴呆多见。 潜伏梅毒:可有一、二、三期梅毒病史,目前无任何梅毒性的临床症状,但梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查阴性。病期2年以内为早期潜伏梅毒,病期2年以上为晚期潜伏梅毒。 先天性梅毒:生母为梅毒患者。早期先天性梅毒(2岁以内),相似获得性二期梅毒,但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皴裂和软骨骨炎、骨炎及骨膜炎,可有淋巴结肿大、肝、脾肿大,贫血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒(2岁以上),相似获得性三期梅毒,但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻.、神经性耳聋等较常见的特征,还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。先天性潜伏梅毒,除感染源于母体外,余同获得性潜伏梅毒。妊娠梅毒:孕期

3、发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。(二)辅助检查查找梅毒螺旋体:暗视野显微镜检查。血清学试验:非梅毒螺旋体抗原结合试验,如USR、RPRVDRL等,为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验,如TPHA、FTA-ABS等,为证实试验。组织病理检查【治疗】1、早期梅毒(包括一、二期及早期潜伏梅毒)苇星青霉素:240万u,im,1次/周X2-3次;青霉素:80万u,im,qdIoT5天;四环素:500mg,qid,PoX15天;红霉素:500mg,qid,PoX15天;多西环素:100mg,tid,poX15天。2、晚期梅毒(包括三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒)苇星青霉素:240万u,im,1次/周X3次;青霉素:80万u,im,qdX20天;四环素:500mg,qid,poX30天;红霉素:500mg,qid,poX30天;多西环素:100mg,tid,poX30天。3、妊娠梅毒青霉素:80万u,im,qdX10天(妊娠初、末3月各一疗程)青霉素过敏者,可用红霉素:500mg,qid,po,早期梅毒连服15天,晚期梅毒连服30天(妊娠初、末3月各一疗程),但其所生婴儿应用青霉素补治。4、传染源性伴侣同时进行检查及治疗。

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