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1、湖北省老年友善医疗机构申报表申报时间：年月日医疗机构基础信息医院名称医院地址医院类别医院等级负责人姓名联系电话医疗机构申报理由县（市、区）卫生健康局（盖章）年月日市（州）卫生健康委意见（盖章）年月日湖北省卫生健康委意见（盖章）年月日湖北省老年友善基层医疗机构申报表申报时间：年月日基层医疗机构基础信息机构名称机构地址负责人姓名联系电话医疗机构申报理由县（市、区）卫生健康局意见（盖章）年月H市（州）卫生健康委意见（盖章）年月日湖北省卫生健康委意见（盖章）年月日湖北省老年友善医疗机构汇总表序号医疗机构名称医疗机构地址机构类别机构等级评审得分负责人联系方式填报单位（盖章）：填表人:联系电话:填报时间:
2、湖北省老年友善基层医疗机构汇总表填报单位（盖章）：填表人：联系电话：填报时间:序号医疗机构名称医疗机构地址机构类别机构等级评审得分负责人联系方式湖北省老年友善医疗机构服务质量自查整改表市（区）填报单位（签章）：填表人：联系电话：填报时间：年月曰医疗机构基础信息医院名称医院地址医院类别医院等级负责人姓名联系电话序号自查内容自查情况整改情况一、老年友善文化1医疗机构电子显示屏、宣传栏、网站等显著位置有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。2职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求，医疗机构工作人员礼貌对待老年人。3有针对就医老年人的健康宣教制度，针对常见老年疾病
3、、老年人合理膳食进行健康宣教，并向老年患者及家属提供就医指导。4每年组织开展尊老、助老、护老等相关的宣传及义诊公益活动，推动全社会形成尊老敬老的文化氛围。5有专职社会工作者或相关人员承担老年人社会服务相关职责;制定并落实志愿者的接收、培训、管理制度，有志愿者为老年人就医提供引导、陪伴等服务。二、老年友善管理1建立老年友善医疗机构的运行机制。设立老年友善管理相关规章制度和组织领导架构,将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系和年度工作计划；落实老年友善医疗机构建设相关工作经费，鼓励在职或退休医务人员积极参与相关工作。2建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。建立具有老年医学特点的管理
4、制度及服务模式，并具体实施；有开展涉老医疗服务新项目或科研工作的伦理审查制度。3建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。建立健全老年医学相关培训制度，组织开展老年医学专业技能，老年护理相关知识和技能，老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训，并建立长效机制。4建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。参与区域医联体、医养联合体建设；建立与养老机构或社区卫生服务机构之间双向转诊的流程及规范，签订合作协议并按协议提供服务。三、老年友善服务1就医便利。完善电话、网络、现场预约等多种挂号方式，畅通老年人或帮助老年人代为预约挂号渠道。根据老年人患病特点和就医实际，为
5、老年人提供定比例的现场号源;医联体的核心医院向医联体内基层医疗机构预留一定比例的预约号源,方便老年人通过社区预约转诊就医。设置人工挂号及现金收费窗口，并挂牌明示；提供挂号、化验、检查、交费、取药、医保报销、入（出）院办理等快捷服务，急诊科（室）要为突发疾病老年人提供便捷、有效的急诊绿色通道，对70周岁以上老年人免收普通门诊挂号费。自助挂号缴费、检验报告（胶片）打印等智能设备应配备引导人员或志愿者巡回值守，为有需要的就诊人及时提供帮助。2老年综合评估。制定有老年综合评估服务流程，为门诊和住院老年患者开展老年综合评估服务；建立老年综合评估会诊制度，在老年医学科及以老年患者为主的病房实施多学科综合管
6、理服务;为住院老年患者提供营养筛查、膳食评估，防治老年患者营养不良服务，为住院和门诊老年患者提供临床药学服务。3老年综合征。有老年综合征和老年常见问题评估与干预的具体措施，并提供规范化服务。4风险防范。对住院老年患者进行高风险筛查，尤其是对跌倒、肺栓塞、误吸和坠床等项目，建立有风险防范措施与应急预案、高风险筛查后知情告知制度。建立有不良事件的上报与处理反馈管理系统。5提供老年专科服务。设有老年医学科，开设了老年门诊、老年病房；开设护理门诊，提供居家护理指导和延伸护理服务；开设康复医学门诊，提供住院康复和日间康复服务；开设营养门诊，提供营养咨询、治疗等服务；为终末期病患提供缓和医疗与安宁疗护服务
7、。四、老年友善环境1交通与标识。门急诊、住院病区主出入口设有无障碍通道，配备有辅助移乘设备（如轮椅、平车等）并方便取用；主出入口处设置方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准无障碍设计规范（GB50763）O2建筑与环境。院内环境整洁，地面防滑无反光，区域连接处平顺无高度差，通道宽度至少满足两个轮椅并行通过；机构内标识醒目导向性好；通道、楼梯两侧安装扶手，无电梯楼房的需有轮椅通道；病房内配有时钟、提示板，照明均匀充足，温、湿度适中（冬天温度保持在20C-25C之间，夏天保持在24C-30C之间）；病房及公共区域
8、窗户均安装行程限位器且有遮阳装置;病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行,病床旁设有卧床状态下伸手可及的紧急呼叫器和床灯开关；卫生间门宽应当适宜轮椅进出，遇紧急情况时门可由卫生间外开启，卫生间内部应当安装紧急呼叫器、可满足轮椅完成转弯动作。设有老年医学科住院病房的，每护理单元应当设置集中浴室，浴室设施能满足自理、失能和部分失能患者的多种需求；浴室内设有马桶和座椅。3设施与家具。电梯内外按钮醒目，电梯轿厢内三面均应安装扶手，电梯轿厢静止时与层站地面齐平，电梯门、电动门自动阻尼延时24秒；家具稳固，带轮子的桌椅需可制动；病床高度可调，有隔挡、减压床垫。湖北省老年友善基层医疗机构服务质量自查整改表市
9、（区）填报单位（签章）：填表人：联系电话：填报时间：年月日基层医疗机构基础信息机构名称机构地址负责人姓名联系电话序号自查内容自查情况整改情况一、老年友善文化1医疗机构电子显示屏、宣传栏、网站等显著位置有关心、关爱老年人，保障老年人权益，维护老年人尊严等内容。2职工手册、行为守则等规范中有对老年人态度、行为和用语等要求，医疗机构工作人员礼貌对待老年人。3有针对就医老年人的健康宣教制度，针对常见老年疾病、老年人合理膳食进行健康宣教，并向老年患者及家属提供就医指导。4每年组织开展尊老、助老、护老等相关的宣传及义诊公益活动，推动全社会形成尊老敬老的文化氛围。5有专职社会工作者或相关人员承担老年人社会服
10、务相关职责;制定并落实志愿者的接收、培训、管理制度，有志愿者为老年人就医提供引导、陪伴等服务。二、老年友善管理1建立老年友善医疗机构的运行机制。设立老年友善管理相关规章制度和组织领导架构,将老年友善医疗机构建设纳入医疗机构评价体系和年度工作计划；落实老年友善医疗机构建设相关工作经费，鼓励在职或退休医务人员积极参与相关工作。2建立具有老年医学服务特点的技术规范和持续改进机制。建立具有老年医学特点的管理制度及服务模式，并具体实施；有开展涉老医疗服务新项目或科研工作的伦理审查制度。3建立老年学和老年医学知识、技能等教育、培训的长效机制。建立健全老年医学相关培训制度，组织开展老年医学专业技能，老年护理
11、相关知识和技能，老年心理学、社会学、与老年人沟通交流技巧等方面的培训，并建立长效机制。4建立老年患者的双向转诊机制，形成医联体的协作管理模式。参与区域医联体、医养联合体建设；建立与养老机构或社区卫生服务机构之间双向转诊的流程及规范，签订合作协议并按协议提供服务。三、老年友善服务1能够按照要求完成辖区内老年人国家基本公共卫生服务项目工作任务2面向老年人开展家庭医生签约服务,做实做细签约服务工作；开展上门诊疗、康复、照护等个性化服务。3有专人或志愿者为老年人提供包括并不限于就医咨询、分诊、引导等服务;设置人工挂号及现金收费窗口；为老年患者设立就医绿色通道；协助老年患者办理留观、入院、出院、转院、建
12、立家庭病床等手续。4能够为老年人开展多重用药的评估、咨询、指导等服务；为老年人提供远程医疗服务；与上级医疗机构有远程会诊对接，并有相应的服务流程及工作记录。5信息系统能够提供老年健康日常服务管理,同时满足双向转诊服务信息支撑要求。6开展老年特色服务。具有老年综合征的具体评估与干预措施；能够提供失能评估、失智评估、慢性病风险评估、营养状况评估和心理健康评估等老年综合评估服务，经培训合格的临床营养师（指导员）应提供老年营养不良干预措施;能够为辖区内居家和养老机构的老年人提供老年综合评估服务、安宁疗护服务。四、老年友善环境1交通与标识。门急诊、住院病区主出入口设有无障碍通道，配备有辅助移乘设备（如轮
13、椅、平车等）并方便取用；主出入口处设置方便老年人上下车的临时停车区和安全标识；所有出入口、门、台阶、坡道、转弯处、轮椅坡道及信息标识系统等的设置均应当符合国家标准无障碍设计规范（GB50763）o2建筑与环境。院内环境整洁，地面防滑无反光，区域连接处平顺无高度差，通道宽度至少满足两个轮椅并行通过；机构内标识醒目导向性好；通道、楼梯两侧安装扶手，无电梯楼房的需有轮椅通道；病房内配有时钟、提示板，照明均匀充足，温、湿度适中（冬天温度保持在20-25之间，夏天保持在24C-30C之间）；病房及公共区域窗户均安装行程限位器且有遮阳装置;病床与家具之间有足够的空间可供轮椅通行,病床旁设有卧床状态下伸手可
14、及的紧急呼叫器和床灯开关；卫生间门宽应当适宜轮椅进出，遇紧急情况时门可由卫生间外开启，卫生间内部应当安装紧急呼叫器、可满足轮椅完成转弯动作。设有老年医学科住院病房的，每护理单元应当设置集中浴室，浴室设施能满足自理、失能和部分失能患者的多种需求；浴室内设有马桶和座椅。3设施与家具。电梯内外按钮醒目，电梯轿厢内三面均应安装扶手，电梯轿厢静止时与层站地面齐平，电梯门、电动门自动阻尼延时24秒；家具稳固，带轮子的桌椅需可制动；病床高度可调，有隔挡、减压床垫。质量提升行动汇总表填报单位（签章）：市（州）卫生健康委填表人：联系电话：填报时间：年月曰序号内容数量一、老年友善医疗机构情况1辖区内湖北省老年友善
15、医疗机构数量2开展自查的湖北省老年友善医疗机构数量3县（市、区）核查的湖北省老年友善医疗机构数量4市级进行抽查湖北省老年友善医疗机构数量5辖区内湖北省老年友善基层医疗机构数量6县（市、区）核查的湖北省老年友善基层医疗机构数量7开展自查的湖北省老年友善基层医疗机构数量8市级进行抽查湖北省老年友善基层医疗机构数量二、检查内容自查机构中抽查机构中存在问题（个）已整改（个）存在问题（个）已整改（个）1老年友善文化2老年友善管理3老年友善服务4老年友善环境存在问题基本情况：一、基本要求方面二、制度制定落实方面三、友善文化营造方面四、友善管理落实方面五、友善服务提升方面六、友善环境适老化方面整改情况：一、基本要求方面二、制度制定落实方面三、营造友善文化氛围方面四、提高友善管理能力方面五、提升友善服务方面六、完善友善环境方面注：数据截止口期为2023年7月31日。
