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老人入住十五天后全面观察评估表姓名性别年龄床号入住日期自我照料能力：评估人：日期：定向识别能力：综合评估评估人：日期：抑有B/焦虑心境：评估人：日期：激惹行为：评估人：日期：退缩行为：评估人：日期：老人特殊需求记录入：日期：护理等级评估小组评估意见小组成员签名：日期：院长意见院长签名：老人或家属见签名：日期：日期：注：本表同时作为老人入住协议书的附件部分
