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1、住院患者走失的分析及防范走失是指住院患者在完成住院手续后至完成出院手续前，或门诊及急诊患者于本院就诊期间，未经主管医生同意，因各种原因发生的出走、失踪事件。走失的发生，使得患者得不到适当的医疗及护理服务，并对患者的生命安全造成严重影响，也常由此引起医疗纠纷。据美国的研究显示，阿尔茨海默氏症患者走失在24h以上，其生还的可能性只有50沆近年来发生的住院治疗和门诊诊疗患者走失并死亡的案例时有所见。如何防范并减少住院患者走失是患者安全管理的目标之一，也是医务人员和患者家属共同关注的问题。走失的原因分析1.1.患方因素1.1.1疾病因素有研究指出，认知障碍、智力障碍、精神病性症状，如脑炎、肝性脑病、老
2、年性痴呆、情绪激动、易激惹、情绪低落、使用致幻剂及既往走失史等是住院患者走失的危险因素。1.1.2文化程度文化程度较低是导致患者外出走失的另一方面原因，患者往往因对医院大楼结构及周边环境的不熟悉，而导致其迷路，引起走失事件。1.1.3心理问题患者不愿接受自身患病的事实，是另一方面导致患者走失的因素，担心就诊费用过高，病患难以控制自己的情绪，不愿配合院方接受住院治疗，导致其擅自外出，逃离医院，引起走失事件。1.1.4家属因素有资料显示，家属因素是造成患者走失的重要因素之一,易走失患者家属未做到24h留陪人、家属和患者闹矛盾、激化患者情绪或对患者弃之不顾都会造成患者走失。1.2院方因素1. 2.1
3、医务人员护士入院宣教不到位，环境介绍不清楚。护士对住院患者未进行走失风险评估，预防干预措施落实不佳；有些患者在住院期间出现精神病症状或使用致幻剂等，护士未及时评估并干预；部分护士未按时巡视病房，未能及时发现住院患者离开医院。研究指出，患者走失安全问题，从传统理念来看属于护理安全问题，而护士又把患者走失管理转交给亲属或陪护，没有采取多部门合作的系统管理模式。综合医院的病房环境为开放式，患者及家属均可以随意进出，医院对人员进出管理未严格干预；医院各病房大楼布局分散，路标标识不清晰;医院没有针对易走失患者使用专用腕带、病员服及显著标识卡、无GPS定位及报警系统等，增加了患者走失的概率。1.2.3环境
4、因素就诊患者大多是初次在本院住院治疗，面对陌生的就诊环境、同病房患者感到不适；在住院就诊期间除常规的治疗外，几乎无任何其他娱乐活动，对生活感到枯燥、乏味，人生自由受到限制、拘束，因此导致患者擅自外出活动，导致走失。走失的防范患者走失事件需要注重防范，一旦发生走失事件，所消耗的人力资源难以估量，且易危及患者生命安危，造成医患纠纷。因此，可采取以下预防措施。2. 1提高安全意识对过往发生的走失事件组织学习，分析、讨论，加强对此类事件的重视程度。根据相应的规章制度，对潜在的走失患者重点关注，做到按时巡视，床头交接，掌握患者的行动动态，尽可能在最短的时间内发现患者走失，保障患者人身安全。2. 2做好风
5、险评估通过完善对住院患者的评估，帮助医护人员了解患者的相关情况，掌握潜在的走失高危因素：凡有既往走失史、老年痴呆症、智力障碍、精神病性症状或使用致幻剂等的入院患者均需进行走失风险评估。患者入院后2h内，责任护士详细询问病史，采用简易精神状态量表(MMSE)评估患者走失风险。如：疾病史、有无老年痴呆、有无智力障碍、精神病史、记忆力减退、定向力障碍等；精神状态有无幻觉、妄想焦虑、抑郁、情绪低落孤独感、情绪激动易激惹；患者有走失史及特殊药物影响。在护士排班上采取以老带新，强弱搭配的形式，提高低年资医护人员的业务能力，防患于未然。2. 3加强高危警示对评估为高危走失患者，需在患者病床及科室公告栏做好详
6、细记录，重点关注，在患者随身衣物上附上身份信息，包括患者姓名、家属联系方式、家庭住址等相应信息，并在此类患者上臂套上标有“请多关照”字样的袖套，方便离开病区或医院时被其他医务人员或保安关注到；并保证患者佩戴附加有GPS定位的腕带标识。对于新进入院尤其是首次入院的患者，医护人员需耐心详细的为其介绍医院环境，告知患者外出管理制度，与患者或家属签订劝阻住院患者离院告知书，提高患者遵医行为，帮助患者适应住院生活。在查房时多与患者进行交流沟通，询问是否有其他身体或心理不适，及时发现并解决问题，为患者排忧解难，稳定患者情绪；对于潜在的高危走失患者，要嘱咐患者家属尽可能时刻陪伴患者，即便有事需要离开也应事先
7、通知医护人员或同病房其他患者亲属代为看管，避免将患者独自留在病房。2. 5加强环境及特殊时间段管理在病区走廊尽头，楼梯拐角，电梯、大门等出入口关键部位安装摄像头，保障时刻运行，方便一旦发生患者走失事件可以第一时间查看监控，掌握患者行动方向，并将患者走失时的体貌、着装等特征提供给警方协助寻找；严格管理医院大门，对特殊时段和有特殊标识的出入患者要进行排查。科室发现患者不在病区，第一时间报告保卫科，做到及时拦截患者离开医院，保障其安全；在特殊时间段，要求医护人员密切巡视高危患者的情况。2. 6做好预案演练适时组织对患者走失应急预案进行演练，强化各部门各科室的监管配合，以减少患者走失的发生风险。3.
8、.患者走失应急预案一旦出现走失的患者，应立即启动患者走失应急预案，怀疑患者出现走失现象，应立即电话联系患者家属，若患者由家属接走，则按患者外出处理，将整个过程详细记录至护理记录单；若确认患者发生走失，应第一时间报告医生，并安抚患者家属，通知科室护士长以及科室主任，夜间护士报告护理总值班以及行政总值班，由保卫科负责发布消息，让各个科室协助帮忙寻找患者，若在院区内未找到患者应报警处理，若找到患者，应将其送回科室，观察患者的病情变化，测量生命体征并报告医生，详细记录整个护理过程。在患者即将出院前，护理人员对患者以及家属进行出院前的宣教，为患者家属讲解出院后的注意事项，指导患者家属制定出院后的防走失方案。随着我国逐渐步入老龄化社会，我国每年报道的患者走失事件逐渐增多，考虑到此类事件的发生往往导致患者的人身安全受到威胁，而引起不必要的医患纠纷，且难以评估双方责任，使得此类事件逐渐受到社会各方的关注。因此，需要仔细评估住院患者的情况，对潜在的高危走失患者重点关注，提高医护人员的安全意识，加强医院管理，做好医患、护患沟通工作，防范走失事件的发生。
