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1、双合诊一、注意事项1、严格掌握双合诊的适应症及禁忌症，尤其是对于一些未婚少女，避免不必要的医疗纠纷；2、对于男性操作者，其在检查时，应要求一名女医生在场；3、在检查时，要随时注意患者的一般情况，加强医患之间的交流，体现一定的人文关怀。二、相关知识链接1、如何判断子宫的位置？当触及宫颈外口方向朝后时宫体为前倾；朝前时宫体为后倾；宫颈外口朝前且阴道内手指伸达后穹隆顶部可触及宫体时，子宫为后屈。正常子宫位置一般是前倾略前屈2、什么情况下可以考虑进行三合诊？为了解后倾后屈子宫的大小，查清子宫后方、盆腔后半部的情况，估计盆腔癌肿浸润盆腔的范围，尤其是宫颈癌的术前分期。3、无法行双合诊检查时，还有哪些检查
2、可以辅助诊断妇科疾病？肛查、B超等。三、参考文献（略）四、备注1、双合诊检查时必须先进行窥阴器检查，二者次序不可颠倒；2、双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。3、规范检查结果的记录格式：外阴：发育情况及婚、产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱裳是否平滑，分泌物量、色、性状、有无臭味。子宫颈：大小、硬度，有无糜烂、裂伤、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。双侧附件：有无增厚、肿块、压痛。如有肿物，应记录其位置、大小、硬度、表面光滑或有结节状突起、活动度、有无压痛以及与子宫及盆腔的关系。左右两侧情况应分别记录。4、子宫
3、肿块或其大小的描述方法：如孕X天或周。5、对阴道流血的患者阴道检查前，应进行严格的外阴消毒，整个检查过程中，严格遵守无菌原则：带无菌手套，使用无菌窥阴器，润滑窥阴器及指套时使用碘伏进行润滑。（蒋婉岚）附录：双合诊检查评分表项目具体内容标准分实得分1.1物品准备，与患者的沟通5【评分点】准备和检查物品是否齐全完好（1）物品检查过程中漏项或检查方操作前准备法不正确均不给分核对患者的姓名，排除禁忌症（1）漏项不给分解释双合诊检查的目的及大致过程（1）,安抚、取得病人同意配合（1）要求患者排空膀胱（1）2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择4【评分点】操作过程操作者手清洁和消毒，消毒洗手液洗手（
4、1）（六步洗手法完成才可得分）操作者正确戴好口罩（1）、帽子（1）选手在进入比赛站点前已全部戴好，建议给1协助患者脱去一侧裤管，躺于治疗床上，臀下放一臀垫，摆好膀胱截石位，打开检查灯，充分暴露会阴区（1）2.2观察外阴，筑阴器检查，双合诊22【评分点】初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况（2）o操作者双手带上PE手套（1）,润滑期阴器前部（1）,左手分开大阴唇（1）,右手持窕阴器，将究阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同
5、时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁（2）o如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周（1）,观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等（3）o如使用的是一次性斑阴器，则在原位观察即可。观察完毕后，松开筑阴器两叶，将筑阴器稍稍退出，再斜45度沿着阴道后侧壁缓慢退出，同时合拢筑阴器的两叶（2）。筑阴器检查完毕后，进行双合诊：检查阴道：检查者脱去左手的PE手套，右手加戴一层PE手套，以右手食、中二指沾润滑剂少许后放入阴道内（1）,触摸阴道的弹性、通畅度，有无触
6、痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感（2）o检查宫颈及宫体：将阴道内两指放在阴道后穹窿处，判断有无宫颈抬举痛，而后左手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，通过内，外手指同时分别抬举和按压，相互协调（1）,判断子宫的位置，大小，形状，软硬度，活动度及有无压痛等（2）o检查附件：将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子
7、宫的关系（2）o检查结束后，观察右手指套上有无染血等异常情况（1）o2. 3恢复体位，记录结果，交待医嘱4【评分点】所有检查都完成后，帮助患者适当清理、穿戴整齐后，离开治疗床（）o正确记录检查结果（2）；向患者介绍其大概情况，及接下来的治疗或处理（1）o2.1 操作熟练、无菌观念4【评分点】操作熟练（1）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1）,有无菌意识（2）操作过程中违反无菌原则不给分。2.2 爱伤观念、仪表、态度2总体评价【评分点】操作时态度认真严谨（1）,沟通时有礼貌（1）。3. 3物品复原整理4【评分点】时间把握得当，时间控制在5分钟内（）把产生的所有医疗垃圾带离患者周围（1）,物品基本复原（1）、废物废料销毁、丢弃到正确的位置（）操作环境未清理干净或丢弃不当，均不给分
