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1、创建三级等级医院员工应知应会内容创建三级等级医院员工应知应会内容项目内容负责应知岗位制定应知应会手册对机关专业单位员工部门的要求应急预案内的各项各专应急预案一、上报内容：岗位职责业内的相关（一）负责单位需要提供多个科人员室员工共用的应知应会的具体应急预案与流程员各专应急预案内容，包括：点名要求知晓、熟工知晓率达到100%业内的相关悉、掌握的制度、岗位职责、流人员程及各质控小组成员的职责等,用WORD文字版。（二）您专业部门认为有必要放员工都应知晓停电各专各岗位时的对策程序业在应知应会手册内容；医务人员熟知预约门诊门诊医、（三）最好以问答题的形式，回诊疗制度与流程。部护、导医、答问题越具体越好。
2、挂号室二、上报时限：WORD电子版与书面文字版与20XXxX日前熟练掌握门诊各种门诊门诊医、突发事件报告和处理流程办护、导医、挂号室及突发事件在内的相关人员报达标办公室。三、书面文字版需要各部门主任审核签字。重点病种相关科室医务急诊科医、及医务人员熟悉本处护及重点科室重点病种急诊病种相关抢救流程和职责科室在内的相关人员熟悉本部门、本人在医务医务处、重重大突发事件应急处大突发事医疗救援中的角色件应急医和岗位职责疗救援的相关人员急诊转诊制度与流医务急诊科医、程处护及各临床科室医护人员基本医疗保障管理相关制度医保办医保办、医、护、技及相关岗位熟知保障患者合法医务医务处、护权益的相关制度处、护理部、医
3、、理部护岗位人员熟悉保护患者隐私医务医务处、护权的相关制度和具处、护理部、医、体措施理部护岗位人员妥善处理医疗纠纷：医务医务处及熟悉流程并履行相处医、护应职责有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程门诊办导医相关负责人对创建医务医务处、护平安医院”主要内处理部、门诊容的知晓率N90%办查对制度与流程、岗医务医、技、护位职责处、护岗位人员理部危急值报告制度与医务医、技、护处置流程处岗位人员医务人员洗手正确院感医、技、护率之95%办岗位人员麻醉药品管理与使医务药学部、用相关员工知晓管处医、护理要求高危药品管理相关医务药学部、护员工知晓管理要求、处具备识别技能患者跌倒、坠床等意护理医、护外事
4、件报告、处置流部程知晓率95%.护理人员掌握压疮护理护理部、护的护理规范及措施部理人员全院员工对不良事医务全员件报告制度的知晓处率IoO%重点部门人员知晓医务医务处、重本岗位相关的质量处点部门的管理标准及措施医、护岗位人员医务人员掌握并严医务医务处、护格遵循本专业岗位处、护理部及医、临床技术操作规范理部护岗位人和临床诊疗指南员员工对患者安全目医务医、护标的知晓率290%处管理人员和医务人医务医务处及员知晓医疗技术管处临床医、护理要求医疗技术损害处置医务医务处、护一、上报内容：预案和处置流程处理部及临（一）负责单位需要提供多个科床医、护室员工共用的应知应会的具体临床科研项目管理医务医务处、护内容
5、，包括：点名要求知晓、熟制度与审批程序的处、护理部及医、悉、掌握的制度、岗位职责、流管理要求理部护岗位人程及各质控小组成员的职责等，员用WoRD文字版。（二）您专业部门认为有必要放实行高风险技术操医务手术、麻在应知应会手册内容；作的卫生技术处醉、介入、（三）最好以问答题的形式，回人员授权制度腔镜医、护答问题越具体越好。及管理程序二、上报时限：WORD电子版相关人员知晓本岗医务医务处、护与书面文字版与20XXxX日前位相关临床路径工处理部及临报达标办公室。作流程床医、护、三、书面文字版需要各部门主任技、临床药审核签字。师相关人员掌握临床医务医、护诊疗工作的指南/规处范相关管理人员与医医务医务处、
6、临师知晓缩短平均住处床医师院日的要求医院有手术医师资格分级许可证管理制度与程序医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序医务处医务处手术医师知晓率100%手术医师知晓率100%有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程医务处手术室、麻醉科及手术科室医护有急诊手术管理的相关制度与流程医务处手术室、麻醉科及手术科室医护手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范手术记录与术后病医务处医务手术科室医师手术科室程记录制度处医师对手术后标本的病医务手术室、麻理学检查有明确的处醉科及手规定与流程术科室医护有术后患者管理相医务手术室、麻关制度与流程处醉科及手术科室医护医务人员熟悉手术医务手术室、
7、麻后常见并发症处、护醉科及手理部术科室医护有麻醉医师资格分医务麻醉科医级许可证管理相关处师知晓率制度与程序100%有定期对麻醉医师医务麻醉科医执业能力评价与再处师知晓率授权的制度100%麻醉医师能熟练掌医务麻醉科医握心肺复苏高级教处师知晓率程100%有麻醉过程中的意医务麻醉科医外与并发症处理规处师范与流程知晓术中用血的制医务输血科、手度与流程处术室、麻醉科及手术科室医护本科室质量与安全医务各岗位培训计划，相关人员处、护知晓培训内容，掌握理部本岗位相关的工作制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规、工作流程和履职要求本科室质量与安全医务各岗位培训计划，相关人员处、护知晓培训内容，掌握本岗位相关的工
8、作制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规、工作流程和履职要求理部有首诊负责制度医务医、护、技处各科室重大突发事件医疗医务医务处、护一、上报内容：抢救流程、岗位职责处理部、急诊（一）负责单位需要提供多个科等科及医、室员工共用的应知应会的具体护、技各科内容，包括：点名要求知晓、熟室悉、掌握的制度、岗位职责、流程及各质控小组成员的职责等,有急诊抢救患者优医务医务处、护用WORD文字版。先住院的制度与机处理部、急诊（二）您专业部门认为有必要放制科及医、在应知应会手册内容；护、技各科（三）最好以问答题的形式，回室答问题越具体越好。二、上报时限：WORD电子版急性创伤、急性心肌医务医务处、护梗死、急性心力
9、衰处理部竭、急性三卒中、急与书面文字版与20XXxX日前性颅脑损伤、急性呼报达标办公室。吸衰竭等重点病种三、书面文字版需要各部门主任的急诊服务流程与审核签字。服务时限有明文规定有急诊抢救和会诊医务医务处、护的相关制度处理部、急诊科及医、护、技各科室熟练掌握高级心肺医务急诊科医复苏、气管插管、深处师静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能有重症医学科各项医务ICU医、护规章制度、岗位职责处和相关技术规范、操作规程；有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。、疾病严重程度评估、有抗菌药物使用与管理的相关规定、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。相关
10、人员对职业防院感医、护、技护和职业暴露处置办及职业防知晓率100%。护及职业暴露相关人员医疗废物（包括污水院感院感办、后处理）管理制度与处办勤处、医、理规范护、技传染病疫情报告、登院感院感办、记、核对以及奖惩等办医、护、技相关制度传染病处置流程院感办医、护知晓率100%知晓康复治疗计划医务处康复科医护康复相关的医疗文书书写要求、质量控质标准、康复意外紧急处置预案；医务处康复科医护有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程医务处康复科医护知晓康复治疗与训练效果评定的标准与程序医务处康复科医护疼痛科相关人员熟悉各种并发症及风险防范的措施、熟悉各类风险的处置流医务处疼痛科医护程和岗位元职责医务人员
11、熟悉药事医务医务处、药管理法律法规及相处学部、医、关制度护各级药学人员熟悉医务药学部工并履行本岗位职责处作人员知晓本科室的质量医务医务处、药与安全控制指标要处学部岗位求人员职业暴露的应急措院感检验科工施与处置福呈办作人员检验人员熟悉危急医务检验科工值报告项目和范围处作人员有关人员掌握消防后勤后勤处、检安全知识与基本技处验科工作能人员相关人员掌握消毒院感院感办、检办法与消毒用品的办验科岗位使用人员化学危险品的管理制度和预案的知晓率100%后勤处检验科工作人员病理科质量与安全医务病理科医、的规章制度、岗位职处护标本交接制度与流医务临床医护程相关人员知晓率处、护及病理科100%理部科室人员熟悉紧急医
12、务放射科工意外抢救预案流程。处作人员熟悉应急预案、相关医务放射科工流程以及本部门、本处作人员科室和本人职责。输血科和临床医务医务医、护人员对输血相关制处度知晓率100%熟悉本职相关制度、医务输血科工岗位职责、质量与安处作人员全管理目标，熟练掌握相关规范和规程。医务人员熟悉对数医务输血科、学的患者进行检查处医、护血型及感染筛查的相关规定熟悉紧急输血的有医务输血科、关规定与批准流程处医、护熟知本部门、本岗位院感全体员工有关医院感染管理办相关制度及要求院感相关知识与技院感相关岗位一、上报内容：（一）负责单能办（院感办位需要提供多个科室员工共用确定有针的应知应会的具体内容，包括：对性要求点名要求知晓、
13、熟悉、掌握的制的岗位）度、岗位职责、流程及各质控小医院感染暴发报告院感相关岗位组成员的职责等，用WORD文流程和处置预案知办（院感办字版。（二）您专业部门认为晓率达100%确定有针有必要放在应知应会手册内容；对性要求（三）最好以问答题的形式，回的岗位）答问题越具体越好。二、上报医务人员手卫生知院感医、护、技时限：WORD电子版与书面文识知晓率100%办字版与20xxxx日前报达标办公室。三、书面文字版需要各相关人知晓抗菌药医务临床医师、部门主任审核签字。物分级使用的原则处药学部、院感办、医务处知晓围术期抗菌药医务临床医师、物的预防性使用规处药学部、院定、I类手术预防性感办、医务抗菌药物使用规范
14、处（品种选择、用药时机、术后应用时间等）重点部门的消毒与院感重症医学隔离工作制度办科、手术室、导管室、内镜室、口腔科、消毒供应中心等）有医院消毒供应中院感院感办、消心清洗消毒及灭菌办毒供应中技术操作规范；有消心岗位人毒供应中心清洗消员毒及灭菌效果有监测的程序与规范。介入诊疗应急预案医务医务处确与工作流程，相关科处认相关科室和人员知晓协作室职能和工作流程各级医师掌握介入医务医务处确诊疗技术的适应症处认相关科和禁忌症室相关人员对本部门、院感介入科岗本岗位消毒隔离制办位人员度知晓相关人员知晓本科医务介入科岗室的质量与安全指处位人员标要求工作人员知晓本岗病案本科工作位职责和履职要求，室人员熟悉病案管理
15、的相关法律、法规和规章每一位医师知晓有病案所有医师关病历书写的要求室知晓应急预案及处病案病案科工置流程室作人员有病历质量监控评病案所有医师价标准室护理工作中长期规护理护理部、护划、年度计划部理人员护理岗位职责护理护理部、护部理人员全院护理管理目标护理护理部、护及各项护理标准部理人员掌握本专业的专科护理护理部、护护理常规部理人员相关护理管理人员护理护理部、护知晓修订规定与程部理人员序及修订后的相关制度。护理人员掌握相关护理护理部、护护理管理制度。部理人员知晓本部门、本岗位护理护理部、护的管理规定、岗位职部理人员责和工作标准。聘用护理人员知晓护理护理部、护本岗位资质与履职部理人员要求知晓紧急护理人
16、力护理护理部、护资源调配规定的主部士长要内容与流程。绩效考核方案能够护理护理人员通过多种途径方便部护理人员查询护理人员掌握分级护理护理人员护理的内容部依据患者需求制定护理护理人员护理计划，护理人员部掌握相关的知识危重患者病情变化护理护理人员的风险评估和安全部防范措施。危重患者护理常规护理护理人员及技术规范，工作流部程及应急预案。医嘱核对与处理流护理护理人员程、查对制度、观察、部了瞬口处置患者用药与治疗反应的制度与流程；护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容保障常用仪器、设备护理护理人员制度与流程。护理人员知晓专业护理特点的心理与健康部指导、出院指导、健康促进等数据。护理人员知晓并掌护理握病历书
17、写基本规部范护理人员对护理安护理全（不良）事件报告部制度的知晓率100%o护理人员熟练掌握护理口腔护理、静脉输部液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程和抢救物品使用的部护理人员护理人员护理部、护理人员护理部、护理人员1.重点环节应急管理护理护理部、护制度。部理人员、应2.对重点环节：包括急预案内患者用药、输血、治的相关人疗、标本采集、围术员期管理、安全管理等有应急预案。护理人员知晓各工护理手术室护作区域功能及要求部理人员相关护理人员知晓护理手术室护手术室工作制度和部理人员岗位职责护理人员知晓手术护理手术室护室安全管理方面的部理人员主要内容与履职要求。护理人员知晓手术护理手术
18、室护室感染预防管理方部理人员面的主要内容与履职要求。护理人员知晓供应护理消毒供应室洁污区分开流程部中心护理规定与履职要求。人员员工对岗位相关的各专各岗位常用法律法规知晓业率IoO%。各部门和全体员工各专各岗位熟悉本部门、本岗位业相关的规章制度、岗位职责和履职要求，知晓率90%.多种管道和方式公行政各岗位开三重一大信息,办职工知晓率80%管理人员对本部门、各专各岗位管本岗位工作制度、工业理人员作流程和岗位职责知晓率100%职能部门人员对本财务财务处各部门、本岗位管理责任目标的知晓率280%o处医院的宗旨、愿景与客服目标及功能与任务员工知晓率80%部各部门管理人员、各行政科室负责人对医院的规划目标
19、以及本部门、本科室的计划任务知晓率90%.科室员工对本科室计划的主要目标知晓率80%办人事管理制度与程序人力院科两级有人员紧急替代程序与替代方案人力岗位人员各岗位各岗位各岗位各岗位卫生专业技术人员熟悉本人的岗位职责和履职要求人力医、护、技财务管人员知晓本财务财务处各部门、本岗位的履职处岗位人员要求医院实行总会计师财务总会技师制，根据医院财务处制度规定明确总会计师的职责和权利。相关人员知晓医院财务各岗位分配方案处各级各类医务人员各专各岗位和窗口服务人员的业岗位职责中，有医德医风的要求。医务人员首诊负责医务医疗、护理制（主诊负责制）、处、护岗位人员危重病人抢救制度理部、和转诊转院等核心门诊制度办有
20、对员工医院价值客服各岗位取向的培训和教育，部员工知晓率达到90%o后勤人员知晓岗位后勤后勤处岗职责和相关制度，有处位人员定期教育培训活动。相关人员应知晓食后勤后勤处、食品安全相关法律法处堂岗位人棚口食品卫生知识。员知晓食品原料采购、后勤后勤处、食仓储、加工的卫生管处堂岗位人理相关制度和规范，员符合卫生管理要求及食品留样相关制度。知晓本部门、本岗位后勤后勤处、食的突发食品安全事处堂岗位人件应急预案应急职员、应急预责与应急流程。案内的相关人员保卫人员知晓全院后勤后勤处、保安全保卫部署方案处卫岗位人和管理制度。员相关人员知晓安全后勤后勤处、保保卫应急预案的相处卫岗位人关内容和要求员、应急预案内的相关
21、人员全院职工熟悉消防后勤各岗位安全常识，掌握基本处消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。有相应的危险品安后勤后勤处、检全事件处置预案，相处验科、应急关人员熟悉预案及预案内的处置程序。相关人员后勤相关操作技术后勤后勤处、后人员均掌握技术操处勤相关操作规程作技术岗位人员职能管理部门和相设备设备办各关人员了解医学装办岗位人员、备相关法律法规和医学装备部门规章，知晓、履岗位相关行相关制度和岗位人眼职责职责临床、医技使用部门设备设备办、与医学装备管理部办医、护、技门的人员均能知晓。1.医学装备临床使用安全控制与风险管理的相关工作制度与流程。2.生命支持类、急救类、植入类、辐射类、灭菌类和大型医用设备等医学装备临床使用安全监测与报告制度。3.鼓励医学装备临床使用安全事件监测与报告的措施。医学装备管理部门设备设备办、放与机房的工作人员办射科知晓防护有关要求和措施。医务人员知晓医疗设备设备办、装备应急管理与替办医、护、技代程序医学装备质量与安设备设备办、医全管理知晓本部门、办学装备质本岗位的履职要求量与安全管理岗位相关人员知晓本科/室/组的质量与安全指针要求信息公开工作部门人员熟悉信息公开相关法律、法规、规章和工作制度、岗位职责、处理程序。人员设备设备办、办医、护、技行政行政办、客办、客服部服部
