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1、教案首页课程名称内科学 临床本科学时2授课题目（章、节）第七章第一节胸腔积液教学目的及要求：一、掌握胸腔积液的临床表现、诊断与鉴别诊断；二、熟悉胸腔积液的常见病因和发病机制；实验室检查和特殊检查（诊断性胸腔穿刺和胸水检查）；治疗（结核性胸膜炎）。三、了解胸腔积液的胸水循环机制；实验检查和特殊检查（X线检查、超声检查、胸膜活检、胸腔镜或开胸活检）；治疗（类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液）。教学重点及难点：胸腔积液的临床表现；诊断与鉴别诊断。大体内容与时间安排：1、胸腔积液90分钟2、小结复习题10分钟教学手段与教学方法：多媒体课件结合板书；使用PBL等多种教学方法；结合临床理论讲述。参考资料
2、：内科学第7版本科教材实用内科学第11版教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日基本内容辅助手段和时间分配一、胸腔积液概述：多媒体课件1、胸腔积液概念：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，造成胸膜腔内的液体增加，即为胸腔积液，简称胸水。2、胸腔积液病因分类二、胸腔积液的病因及发病机制1、胸腔积液：主要发病机理为：（一）胸膜毛细血管内静水压增高一-漏出液（二）胸膜毛细血管通透性增加渗出液（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低-一漏出液（四）壁层胸膜淋巴引流障碍渗出液（五）损伤血胸、脓胸、乳糜胸三、临床表现及类型（一）症状：1、呼吸困难：最常见，与胸廓顺应性下降、纵隔移位和肺容量下降等因素有关5分
3、钟10分钟2、胸痛3、咳嗽10分钟一、病因不同，其症状有所不同类型是治疗1、结核性胸膜炎：多见于青年人，常有发热、干咳、盗汗和胸痛；随着的基础重点胸水量增加胸痛可缓解；但胸闷气促加重。2、恶性肿瘤：多见于中年以上；一般伴发热或不伴发热；胸部隐痛，伴有消瘦及原发肿瘤的症状讲解20分钟3、心功能不全：漏出液；有心功能不全的其他表现详细讲述，临4、肝脓肿：肝脓肿所伴右胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多床表现为重有发热和肝区疼痛。点内容，需要二、症状与积液量的多少有关 500ml,胸痛缓解，胸闷及呼吸困难加剧。叩浊、呼吸音减低。 大量积液时，纵隔脏器受压，心悸及呼吸困难加剧。（二）体征：1、少量
4、积液：无明显体征；触及胸膜摩擦感；闻及胸膜摩擦音。理解及掌握2、中至大量积液：视：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱。触：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。叩：浊音或实音。听：呼吸音减弱或消失。四、辅助检查1、胸腔积液化验常规2、胸部X线检查（1）极少量的游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝。（2）中等量积液时可见典型的外高内低的弧形均匀高密度阴影。（3）大量胸腔积液整个患侧肺野大部呈均匀浓密阴影，可仅见肺尖透亮，气管和纵隔均向健侧移位。（4）包裹性胸腔积液随包裹部位不同而形成不同形状；密度增高的阴影，阴影的边缘与胸壁呈钝角。3、胸部CT检查可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平
5、片上难以显示的少量积液。4、胸膜活检（1）鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检；（2）结核病时，病理检查及结核菌培养；（3）脓胸或有出血倾向时不宜活检。5、超声波检查（1）探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确。（2）估计积液的量和深度，特别是对于少量积液或包裹性积液，可提供较准确的穿刺部位。6、胸腔镜或开胸活检用于上述检查不能确诊者7、其他检查结核菌素试验；血常规检查；血沉六、诊断和鉴别诊断（一）确定有无胸腔积液结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的鉴别10分钟结合实例图片讲解10分钟（二）区别渗出液和漏出液（三）寻找病因七、治疗（一）一般治疗（二）穿刺抽液治疗（三）抗结核药物治疗（四）糖皮质激素的应用25分钟着重讲解漏出液与渗出液的鉴别联系实际，重点讲解小结胸腔积液概念：任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，造成胸膜腔内的液体增加，即为胸腔积液，简称胸水。胸腔积液病因和发病机制：（一）胸膜毛细血管内静水压增高-一漏出液；（二）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低一一漏出液；（三）胸膜毛细血管通透性增加渗出液；（四）壁层胸膜淋巴引流障碍渗出液；（五）损伤血胸、脓胸、乳糜胸。复习思考题1、试述胸腔积液的临床表现？2、如何诊断胸腔积液？3、胸腔积液的治疗措施有哪些？下次课预习内容呼吸衰竭实施情况与分析
