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1、命题教师：内科教研室医科大学试题（毕业试卷）课程名称大内科-内科开课学院一临床医学院使用班级用XX级全科医学B卷考试日期.题号二三四五六七八总分核查人签名得分阅卷教师一、选择题（每题0.5分，寸1、慢性呼吸衰竭最多见的原因是A、肺血管病变C、广泛胸膜增厚E、呼吸肌疾病2、结核病传染的主要途径与方式A、饮用未经消毒的病牛的奶C、泌尿生殖道外伤E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带3、渗出性胸腔积液最常见的是A、化脓性胸腔积液C、结核性胸腔积液E、肺梗死伴胸腔积液4、男性，70岁，左侧肺癌，左侧施是（）A、吸氧C、口服速尿E、立刻平卧5、心衰治疗中，若患者存在肺部A、血管紧张素转换酶抑制剂C、洋地黄类药物
2、E、血管紧张素受体拮抗剂6、高血压的急性并发症不包括下A、高血压危象C、心力衰竭E、糖耐量异常7、关于非ST段抬高的心肌梗死,A、阿司匹林C、重组组织型纤溶酶原激活剂E、高危患者介入治疗E5分）:（）B、慢性阻塞性肺病D、广泛肺间质纤维化为：（）B、皮肤外伤D、吸入带菌的干燥痰液飞沫菌飞沫（）B、癌性胸腔积液D、结缔组织病伴胸腔积液胸膜转移，大量胸水。现气急明显，减轻症状所应采取措B、静脉注射氨茶碱D、立即抽胸腔积液湿罗音或双下肢水肿，最有效的消肿药物是：（）B、钙通道拮抗剂D、利尿剂列哪项：（）B、高血压脑病D、主动脉夹层下列哪项处理是错误的：（）B、低分子肝素D、氯毗格雷p料S，-8、单纯
3、二尖瓣狭窄时，下列哪项体征是不存在的?(B、）心尖区舒张期隆隆样杂音A、心尖区舒张期震颤C、GrahamSteell杂音D、AustinFlint杂音E、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进9、胃食管反流病最常见的典型症状是（）A、烧心和胸痛B、烧心和反流C、反酸和吞咽困难D、咳嗽和哮喘E、反流和声音嘶哑10、患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏，心慌、查血压（8060mmHg）,脉搏118次/分血尿素氮12.4mmolL,最可能的原因是（）A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、继续出血E、低血糖11、女性、36岁，过去有胃溃疡病史，饮酒后上腹痛6小时，进行性加剧，并蔓延至全腹，检查:有明显腹膜刺
4、激症，以上腹部为主，肝浊音界正常，移动性浊音阳性，血清淀粉酶200单位，血钙L62mmolL,最可能的诊断是（）A、消化性溃疡穿孔B、急性出血坏死性胰腺炎C、急性化脓性胆囊炎穿孔I）、门静脉血栓形成E、急性高位阑尾炎穿孔性腹膜炎12、肝硬化病人，近一周发烧、腹痛，且腹水明显增加，腹水检查结果：淡黄色，比重1.018,蛋白25gL,李凡他试验阳性，细胞总数609L,其中，中性粒：80%。下列哪种疾病可能性最大（）A、结核性腹膜炎B、自发性腹膜炎C、门静脉血栓形成D、原发性肝癌E、功能性肾衰13、某一女性患者，血压180/10OmInHg、血钾2.9mmolL,首先应考虑下列那种疾病（）A、糖尿病
5、B、甲状腺功能减退C、原发性醛固酮增多症D、垂体瘤E、骨质疏松14、抗甲状腺药物常见副作用中最严重的是：（）A、粒细胞缺乏B、药物热C、药疹D、肝功能损害E、白细胞减少15、2型糖尿病主要死亡原因（）A、感染B、糖尿病肾病C、酮症酸中毒D、糖尿病合并的心血管病变E、糖尿病神经病变16、糖尿病患者的饮食中碳水化合物应占总热卡的比例是（）A、10%B、20%C、80%D、40%E、50%-60%17、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么（）A、肾脏B超检查B、血肌酎清除率检查C、肾脏静脉造影D、肾活检18、急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关（）A、乙肝病毒C、溶血性链球菌
6、B巨细胞病毒D、葡萄球菌A、微小病变型肾病C、局灶节段性肾小球硬化B、系膜增生性肾小球肾炎D、20、诊断尿路感染，要求中段尿细菌定量培养2A、103mlC、 10*5/ml21、缺铁性贫血属于：（）A、小细胞低色素贫血C、大细胞性贫血E、以上都不是B、D、膜性肾病() 104ml 106mlB、正细胞性贫血D、小细胞正色素贫血19、中老年原发性肾病综合征最常见病理类型是（）22、女，15岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。HbI0、Og/L,WBC10109L,BPC25109Lo骨髓：增生活跃，全片可见巨核细胞50个。其可能诊断为：（）A、再生障碍性贫血B、急性白血病
7、C、特发性血小板减少性紫疯D、脾功能亢进E、系统性红斑狼疮23、慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有意义的是：（）A、外周血中出现幼粒细胞外周血中出现幼红细胞C、Phl染色体阳性D、嗜酸性粒细胞增多E、网织红细胞绝对值计数24、霍奇金病患者有发热，颈、腋下淋巴结肿大，其他淋巴结区和脏器均未累及，临床分期属于：（）A、IIAIIBC、IllAD、InBE、IVB25、下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）遗传因素B、感染因素C、性激素D、心理、神经、免疫效应E、气候与季节26、下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）A、RF阳性是诊断RA的必备条件B、慢性感染、恶性肿瘤者
8、可检出阳性C、正常人群不能测出阳性E、RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据27、RA的典型病理改变有：（）D、SLESS不出现阳性A、类风湿结节中心为干酪样坏死一般不出现血管炎C、急性期滑膜肥厚E、血管翳是最典型改变28、重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）D、血管炎应局限在滑膜及其周围A、心理治疗B、肾上腺糖皮质激素C、非俗体药物E、支持治疗D、抗生素预防感染29、有机磷中毒出现一些典型的中毒症状，主要有：（A、毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状和体征B、毒蕈碱样、烟碱样和消化系统症状和体征C、中枢神经系统症状和消化系统症状D、多系统多脏器衰竭E、急性、慢性和致敏作用30、有机磷农药中毒病人
9、特有的现象是：（）A、杵状指B、口唇发绢C、呼吸困难D、呼吸蒜臭味E、心率增快二、简答题（每题4分，共24分）1、请简述慢性肺源性心脏病常见的并发症。2、试述急性左心衰的临床处理。3、简述肝性脑病的诊断要点和诱因。4、简述抗糖尿病的药物种类。5、简述肾病综合征常见的并发症有哪些?6、简述再生障碍性贫血的鉴别诊断。三、病例讨论（第1题11分，第2、3题各10分，共31分）1、彭XX,男，53岁。主诉：发热、咳嗽、咳铁锈色痰12天。患者12天前受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，及发热、体温最高达“39.6C”，伴寒战，有右侧胸部刺痛、深呼吸时加重，在当地卫生所就诊，具体用药不详，体温曾一度正
10、常，咳嗽减轻；10天前患者体温再次升高，波动于“39.OC”左右，寒战明显，在当地医院住院治疗，咳嗽、咳痰逐渐加重、气短明显，并出现表情淡漠，少尿。既往无特殊病史，无烟酒嗜好。体格检查T38.6C,P99次/分，R22次/分，Bp60/40mmllgo发育正常，营养中等，自动体位，表情淡漠、检查尚合作；口唇、指端轻度发绡，见口唇疱疹；皮肤黏膜未见黄染；颈软，气管居中：胸廓对称，右下肺呼吸动度减弱、触觉语颤增强、叩诊为浊音、呼吸音低、可闻及小水泡音及支气管呼吸音，左肺触觉语颤正常、叩诊为清音、呼吸音正常、未闻异常呼吸音及啰音；心界无扩大，心率99次/分，律齐，未闻杂音；腹平软，肝脾无肿大；双下肢
11、无浮肿,辅助检查实验室检查：血常规：WBC11.6IO9/UNO.82、LO.18。痰涂片革兰染色多次发现革兰染色阳性、成对或成链状排列的阳性球菌。痰培养为肺炎球菌。（2）胸部X线片：右下肺呈大叶分布的实变阴影。请问：（1）诊断与诊断依据；（2）鉴别诊断；（3）治疗原则及方案。2、男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HBlOg/L,粪便隐血+.请问：（1）该患首先应考虑的诊断是什么？（2）进一步做什么检查？（3）应首先采取哪项治疗（4）为求得根治还需何种治疗？3、患者，男性，45岁。因劳力后突发肩胛间剧烈、撕裂样疼痛4h入院。伴面色苍白，大汗及腰痛。既往有高血压病史3年，未正规服用降压药物。查体：BP180102mmHg,HR96次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。ECG：左心室高电压；心肌标记物检查：CK-MB.CTnI均在正常范围。请问：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为进一步明确诊断，尚需做哪些辅助检查？(3)如果诊断成立，试简要叙述其临床处理原则和方法
