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1、住院患者自备药品管理制度为保证住院患者用药安全，规范管理患者自备药品，根据中华人民共和国药品管理法、药品管理法实施条例并结合我院相关规定，制定了本制度。一、自备药品定义：指在医院允许的范围内，患者本次就诊期间需要使用，由患者自备而非药剂科调剂发放的药品。二、自备药品使用原则：患者在医院就诊期间，原则上不得使用自备药品，医护人员应做好患者宣教工作。不允许使用的自备药品包括:注射剂、分装药品、中药饮片、高危药品、需冷藏药品、国内未上市的药品等。自备药品的使用必须有医嘱和使用记录，所有工作人员禁止给患者使用没有医生医嘱的药品。医护人员发现患者住院期间私自用药应立即制止，并告知医师。三、自备药品管理权
2、责：医师应评估患者用药情况,决定是否使用自备药品。确需使用自备药品的，应该进行知情告知、药品核查、下达医嘱，以及做好相应的病历记录。护士应对自备药品的使用进行宣教,严格执行医嘱，督促患者用药。药师应审核用药医嘱的合理性，核查自备药品。四、住院患者自备药品使用流程：（1）患者评估，医师应首先评估患者自我给药情况，并告知患者我院原则上不允许使用自备药品的规定。患者确需使用自备药品，医师应向患者或代理人说明使用自备药品可能出现的不良后果，签订“自备药品知情同意书二（2）患者使用的自备药品需经主管医师核查，核查内容包括：药品外观、品名、规格、剂型、效期、批号、批准文号等，核查结果不符合药品质量要求或药
3、品信息不完整无法核查者不允许使用，医师应做好患者或家属的解释工作。（3）符合自备药品使用要求的，医师方可下达医嘱，注明药品的名称、剂型、剂量、用法，在医嘱中注明“自备药”，并在病历上记录。临床药师应对患者医嘱进行审核发现自备药品使用不合理时应立即与医师沟通。护士根据医嘱执行，并按规定记录。特殊情况报医务科审核决定。（4）自备药品由病区统一管理，护士保管“自备药品”时，应在自备药品使用登记表中记录药品的患者姓名、床位号、品名、规格、剂型、数量、批号、效期、产地等信息。（5）护士以患者为单位，在“患者自备药品专区”存放（一名患者涉及多个自备药品的应装入一个袋子中），并在显著处粘贴“自备药品标签”。
4、五、监督管理：（1）药剂科每月对临床科室自备药品检查一次，做好检查记录。（2）药剂科每月抽查一次。（3）临床医师开具不允许使用的自备药品以及未签知情同意书而使用的,按不合理用药纳入临床科室药事质控项目扣分，并报质控办纳入绩效考核。附件：L自备药品知情同意书2.住院患者自备药品管理登记表县妇幼保健院自备药品知情同意书（附件1）患者姓名姓名年龄住院号临床诊断自备药品药品名称规格批号效期数量生产厂家批准文号自备药品使用理由医师签名：年月日患者使用自备药品责任本人从自身利益角度考虑要求使用自备药品。但任何药物均具有风险，在根据患者病情，严格按照用药操作规范使用药品的情况下，仍有可能发生以下难以避免的意
5、外或并发症：1 .患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害等。2 .药物自身的不良反应。3 .其他难以预料的并发症和意外情况，例如该自备药品的质量问题。上述情况医师已讲明，经慎重考虑，我对使用自备药品可能出现的风险表示充分的理解，本人相信医护人员将竭尽全力救治，并积极配合医师治疗，按规定缴纳一切费用。由该药品引发的上述情况，本人自愿承担使用该药后产生的一切责任，放弃通过行政、司法等途径来主张权利。本人要求并授权本院使用我自备的药品，签字为证。与患者关系：患者或家属签名：年月日科主任审批签字（盖章）：年月日住院患者自备药品管理登记表（附件2）患者姓名床号住院号药品名称规格批号效期生产厂家数量护士签名登记时间备注：1.护理人员禁止保管与使用过期、变质或外包装文字不清晰的自备药品。2.医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物。
