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1、急性心肌梗死患者便秘的护理干预急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。研究证实，40%-72%的急性心肌梗死患者后续会发生便秘。因便秘而引起的心源性猝死发生率高达9.72%。便秘虽不会直接威胁患者生命，但患者用力排便时可增高腹腔压力、增加回心血量，进而加重心脏负担，扩大心肌梗死范围。因此，解决心肌梗死患者便秘的问题，对降低并发症的发生，促进患者康复具有重要意义。急性心肌梗死发生
2、便秘的原因1.1.疾病因素：因疾病因素患者需要绝对卧床休息，胃肠蠕动减慢。其次，治疗期间使用的受体阻滞剂、利尿剂等均会导致肠壁肌肉松弛，减弱肠蠕动，增加便秘的发生率。1.2心理因素：疾病引起的疼痛、发生心肌梗死后的焦虑、恐惧、抑郁、肢体活动减少使肠蠕动减慢可导致便秘。1.3生理因素:年龄：老年人随年龄增长，腹壁肌肉张力下降，胃肠蠕动减慢。排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。1.4饮食因素：由于疼痛病人机体营养失调，进食时间及纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。1.5社会文化因素：排便需要家
3、属及医务人员帮助而丧失隐私时，可能压抑排便需求而造成排便功能异常。急性心肌梗死预防便秘的护理对策2.1 整体评估患者入院后责任护士根据入院评估单内容全面评估患者，包括心理状态、饮食习惯、排便情况，对疾病的认知程度，根据患者的个体情况，分析引起便秘的原因，针对性、预防性的给予护理指导。2.2 心理护理心理因素是影响排便的重要因素。患者入院后，护理人员应及时、主动的与患者沟通，了解其心理状态，主动关心，安慰患者，满足其合理要求，消除其紧张情绪，减少因负面因素造成便秘的影响。病房每日应开窗通风，保持空气流通，定期对病房进行空气消毒机消毒，提高病房舒适度。2.3 健康教育责任护士应根据患者的年龄和认知
4、程度的不同，通过床旁面对面讲授或公休座谈会等主动向其家属讲解急性心肌梗死伴便秘的原因、临床表现、危害以及相关治疗、护理、预防保健知识，提高其对疾病的认知率，减少应对疾病缺乏了解而产生的恐惧，提高护理依从性及配合度。另外，对患者个人不良的生活习惯进行教育，指导其健康的生活方式。2.4 饮食护理根据患者饮食习惯制定可食用、禁食用食物目录，并给以指导，可增加蔬菜、水果等营养物质的摄入。急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维素丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，可食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，适当补充含钾、钠、的饮料，预防低钾、钠引起的便秘，但对烟
5、、酒、浓茶严格限制。每日清晨养成空腹喝温开水的习惯，在病情允许的前提下，患者每日的饮水量应该在1O00-2000毫升，对于预防便秘具有积极意义。必要时可遵医嘱服用芦荟胶囊或便通胶囊。2.5 运动指导急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。可做肢体活动与足踝运动和深呼吸等，待病情稳定后，要鼓励患者适当活动，在医务人员指导下，循序渐进的增加活动量，床上活动，如坐起吃板或洗漱一床边活动一室内活动一入厕一病室外走廊活动，活动时以不出现胸闷、心悸等不适为宜。2.6 排便护理由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者不习惯在床上排便。此时，护理人员要耐心向患者反
6、复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知家属及护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，注意保护患者隐私，取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20。30。，以增加患者舒适感，排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便。排便过程中做好床旁监护，防止意外的发生。2.7 7其他促进排便的方法临床上促进排便的方法还有灌肠、栓剂、泻药等。灌肠一般采用甘油溶液。顽固性的便秘可采用1、2、3号灌肠液。（50%的硫酸镁30毫升，甘油60毫升，温开水90毫升组成）。开塞露也是临床常用通便药。具有软化粪便，刺激肠蠕动的作用。密切观察患者的排便情况
7、，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同注意保护肛周皮肤。2.8 按摩通便腹部按摩是目前临床领域中治疗便秘的常用手段之一，通过腹部按摩可促进肠蠕动，缓解胃肠道不适等症状，促进食物残渣的排出。腹部按摩可提高肠蠕动，促进排便。按摩手法如下：患者一侧下肢屈曲，腹肌放松，将右手掌平放在自己的下腹壁上，顺着结肠的走向，进行环形按摩，一般从右下腹到右上腹，再到左上腹，再到左下腹，每次按摩10-15分钟，动作轻柔，力度由轻到重，并且以患者耐受为主，每日按摩2-3次即可。按摩一般在晨起或者午睡醒后，排便前的20分钟进行为宜。结语急性心肌梗死患者由于疾病、药物、卧床、饮食结构、心理因素、排便习惯改变等均会引起便秘。用力排便时可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心肌缺血和耗氧量，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。尤其是急性期23周内的排便情况应引起高度重视，加强预防便秘和不可用力排便的健康教育，指导正确排便，针对不同患者采取相应的措施，实施个体化护理，同时注重给予患者人性化的关怀和照顾，使患者在心理、精神上处于舒适安全状态，减少急性心肌梗死并发症的发生，以达到有效护理的目的。
