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1、护理垂直管理实施方案1 .目的为了促进护理管理体制的改革创新,护理体系组织结构与功能的改革调整与补充，扩大护理管理效能，强化护理部的管理职能，建立责、权、利统一的护理管理组织体系，实现我院护理管理的科学化、规范化和精细化，提高护士及患者满意度和护理质量，实现我院护理垂直管理，护理部制定护理垂直管理实施方案。2 .范围在职全体护理人员。3 .权责护理部：根据垂直管理方案要求，落实对护理人员的分层管理、培训及考核。4 .定义（无）5 .流程（无）6 .内容6.1 建立护理质量控制管理体系主管护理院长、护理部主任一一护士长二级质量控制管理体系6.1.1护理部质控：6.1.1.1.护理部每月组织一次全
2、院护士长会，传达护理工作重点，总结反馈上个月护理质量控制管理发现的问题并提出整改，布置下个月的重点护理工作。6.1.1.2护理部设置五个质控组，包括等级护理病房管理组、护理安全管理组、技术操作组、护理文件书写组、消毒隔离组，成员由各科室的护士长组成。护理部制定年度质控计划及目标，每月下发督导台账，各检查小组根据台帐内容对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈。每月组织护士长进行夜查房工作（4次），负责全院护理工作的检查、督导及协调工作，保证夜间、节假日等护理质量安全。护理部每个月对科室质量控制出现的问题进行督导及反馈，并纳入科室绩效考核，从而促进科室护理质控工作持续改进。6.1.1.3护理部针
3、对不良事件日常督导：护理部每季度组织全院科室进行不良事件研讨，将不良事件定性，并由科室总结不良事件，包括事件经过，根因分析（鱼骨图）、整改措施及效果追踪评价等，护理部提出改进建议，完善护理工作制度、工作流程等，并将特殊不良事件案例制定成报刊形式以警示教育，便于护士汲取不良事件的经验教训，学习预防不良事件发生的新技术和新经验，减少不良事件的发生率。6.1.2临床护士长质控：6.1.2.1临床科室建立质控小组：调动和发挥本科室质控组长、质控员三级质控作用，自查科室抢救用品、消毒隔离、等级护理、护理技术操作、护理文件书写、健康宣教、药品管理等，发现问题及时整改，每月进行一次护理质量持续改进分析，全体
4、护士知晓.6.1.2.2重点关注重点病人：如手术、急危重、精神异常、特殊身份等，关键时段：如晚间、周末及节假日等，重点督导核心制度的落实情况.6.1.2.3临床科室针对不良事件日常督导：科室按照护理不良事件日常督导办法每月进行一次高危终末病例筛查工作，督查是否有不良事件的漏报现象。目的是将护理纠纷及不良事件提前干预，按照报告流程逐级上报护理部，根据PDCA模式完成质量控制分析、整改、追踪及效果评价。6.2护理人员分层管理：6.2.1护理部根据学历、工作年限、职称、工作能力、技术水平等，将护士分为5级（0-W级）对护理人员进行分层管理，明确各级护理人员的划分标准，能力要求和工作职责，充分发挥护理
5、人力资源的最大潜力，提高工作效率。6.2.2护理部、科室将分层培训、绩效考核与能级管理相互结合，充分调动护理人员的积极性。6.2.3科室建立护理人员能级管理档案，每年参照护士本人意愿、绩效考核结果以综合评价的方式进行能级评定，上报护理部备案。6.3 实施护理人力资源的动态调配：6. 3.1各护理单元依据等级医院评审人力资源配置要求、工作性质、工作量及护士能级配备一定人力，病房护士长每日根据工作量、危重病人数量及护理人力配置，动态调配班次和弹性安排护理人员的作息时间，合理调配护士班次及休假，保证有足够护理人力工作。7. 3.2节假日护理部对全院各科室的护士排班、人力安排进行备案。适时督导、监管调
6、配。8. 3.3护理部根据全院临床护理需求，统一调配护理人力配置。9. 3.4护理部建立应急人员储备库：应急人员由各科室指定的一名11级以上的护士组成，为了保证患者安全，凡遇到突发公共卫事件、大型医疗抢救、病房紧急缺编等突发事件，值班护士应及时向护士长汇报，护士长尽快到达现场，并上报护理部，经护理部统一协调下开展相关工作，保证护理安全。10. 3.5护理部有计划、有组织、系统地对护理人员进行CPR、突发事件应急预案的培训及模拟演练，提高护士应急救治能力。6.4 实施责任制整体护理：6. 4.1落实“以患者为中心”的优质护理服务，实施责任包干制护理工作模式，每名责任护士负责病人三8人，护理单元划
7、分若干责任护理组，并设定组长，实现以患者为中心，从入院到出院的整体护理模式。6.4.2在病房内每日公示护士长及责任护士的名字，切实体现“责任到护”，并在班表中体现每个责任护士所负责的患者信息。6.5 建立护理人员绩效考核体系及以人为本、科学的激励机制6. 5.1护理部对护理人员进行包括工作质量、岗位风险、工作技能以及其服务主动性、责任感、满意度等多方面的客观评价，将薪酬机制与能级绩效考核标准相结合，每月由护理部汇总临床护士绩效考核成绩，经人力资源审核后发放薪酬。从而体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现不同层次护理人员的劳动价值，为护理人员提供平等竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自身全方位
8、的能力。7. 5.2每年度评选出先进科室、先进个人、优秀护士长、优秀护士，并予相应奖励。8. 5.3每年5.12护士节期间组织全院护理人员进行“护理知识、技能竞赛”，对表现优秀的科室及个人给予表彰和奖励。9. 5.4为选择、激励和留住真正有能力的护理人才，警告、惩罚和解聘不适合医院发展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革，充分体现现代企业化人员聘用特点，护理管理中强化激励奖惩制度。让一些符合竞聘条件的护士及现有的护士长均参加护士长资格竞聘，经过组织人事部门的考核及评审，择优录取。6.6 成立专项护理小组：6.6.1为确保我院护理技术更加规范、更加完善，以提高护理专科发
9、展为目标，护理部成立压疮护理小组、静脉护理小组、护理文件质控小组等三个专科护理小组，明确职责和要求。6.7成立护理在职继续教育、培训、科研小组：6.7.1分层培训：针对不同能级（0-1V级）护理人员进行企业文化、医院文化、服务、业务和能力等方面的培训教育，提高护理人员全面整体素质，为企业创造长期性的竞争主动权。培训包括基础及专科操作、基础及专科理论和新知识、新技术、新方法。6.7.2分级培训：6.7.2.1护理部培训：护理部制定全院年度培训计划，并督导实施。内容为护理管理制度、普遍性护理业务知识和技能，以及专科护士相关培训，培训形式分为全员培训和专项培训。6.7.2.2科室培训：科室制定本科室培训计划，并落实，内容为专科知识及专科技能。6.7.2.3自学：内容为岗位职责、工作制度、工作流程及三基三严及专科知识。6.7.3选派护理骨干外出进修、参加学术会议及专科护士资格认证的培训。6.7.4继续教育学分管理：护理部负责落实护理继续教育计划和要求，组织申报、实施护理专业的各级继续教育项目，审核全院护士继续教育完成情况。6.7.5护理科研：围绕学院型医院建设，成立护理科研小组，在护理实践中培养各级护理人员的科研意识，做好科研项目的组织协调。
