护理垂直管理实施方案.docx
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1、护理垂直管理实施方案1 .目的为了促进护理管理体制的改革创新,护理体系组织结构与功能的改革调整与补充,扩大护理管理效能,强化护理部的管理职能,建立责、权、利统一的护理管理组织体系,实现我院护理管理的科学化、规范化和精细化,提高护士及患者满意度和护理质量,实现我院护理垂直管理,护理部制定护理垂直管理实施方案。2 .范围在职全体护理人员。3 .权责护理部:根据垂直管理方案要求,落实对护理人员的分层管理、培训及考核。4 .定义(无)5 .流程(无)6 .内容6.1 建立护理质量控制管理体系主管护理院长、护理部主任一一护士长二级质量控制管理体系6.1.1护理部质控:6.1.1.1.护理部每月组织一次全
2、院护士长会,传达护理工作重点,总结反馈上个月护理质量控制管理发现的问题并提出整改,布置下个月的重点护理工作。6.1.1.2护理部设置五个质控组,包括等级护理病房管理组、护理安全管理组、技术操作组、护理文件书写组、消毒隔离组,成员由各科室的护士长组成。护理部制定年度质控计划及目标,每月下发督导台账,各检查小组根据台帐内容对全院各病区护理质量安全等进行检查、反馈。每月组织护士长进行夜查房工作(4次),负责全院护理工作的检查、督导及协调工作,保证夜间、节假日等护理质量安全。护理部每个月对科室质量控制出现的问题进行督导及反馈,并纳入科室绩效考核,从而促进科室护理质控工作持续改进。6.1.1.3护理部针
3、对不良事件日常督导:护理部每季度组织全院科室进行不良事件研讨,将不良事件定性,并由科室总结不良事件,包括事件经过,根因分析(鱼骨图)、整改措施及效果追踪评价等,护理部提出改进建议,完善护理工作制度、工作流程等,并将特殊不良事件案例制定成报刊形式以警示教育,便于护士汲取不良事件的经验教训,学习预防不良事件发生的新技术和新经验,减少不良事件的发生率。6.1.2临床护士长质控:6.1.2.1临床科室建立质控小组:调动和发挥本科室质控组长、质控员三级质控作用,自查科室抢救用品、消毒隔离、等级护理、护理技术操作、护理文件书写、健康宣教、药品管理等,发现问题及时整改,每月进行一次护理质量持续改进分析,全体
4、护士知晓.6.1.2.2重点关注重点病人:如手术、急危重、精神异常、特殊身份等,关键时段:如晚间、周末及节假日等,重点督导核心制度的落实情况.6.1.2.3临床科室针对不良事件日常督导:科室按照护理不良事件日常督导办法每月进行一次高危终末病例筛查工作,督查是否有不良事件的漏报现象。目的是将护理纠纷及不良事件提前干预,按照报告流程逐级上报护理部,根据PDCA模式完成质量控制分析、整改、追踪及效果评价。6.2护理人员分层管理:6.2.1护理部根据学历、工作年限、职称、工作能力、技术水平等,将护士分为5级(0-W级)对护理人员进行分层管理,明确各级护理人员的划分标准,能力要求和工作职责,充分发挥护理
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