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1、辽宁省技术创新中心申报书中心名称：技术领域：依托单位：（公章）归口管理单位：申报日期：辽宁省科技厅填表说明1 .此申报书仅限申报组建辽宁省技术创新中心的单位填报；2 .申报单位应根据申报表的要求认真填写，并打印出完整申报书，每份需加盖印章。申报单位及申报技术创新中心名称必须填写全称；3 .本申报书填好后与可行性报告及相关附（表）件资料统一装订，一式十份；4 .所有资料一律按A4标准大小提供（原件除外）；5 .所有上报资料必须在规定时间内提交到辽宁省科学技术厅；6 .表内填写内容应提供相应证明材料。1 .基本情况简介中心名称申报类别Ol产业共性技术创新中心02专业技术创新中心技术领域01.电子与
2、信息农林技术02.生物与医药03.先进制造技术04.新材料05.资源环境06.新能源与节能07.农业08.医疗卫生09.社会事业00.其他组建方式（H.独立组建02.联合组建机构性质01.独立法人02.非独立法人依托单位共建单位1.2.3.主要研究方向依托单位情况名称主管单位通讯地址邮编所在地区01沈阳02大连03鞍山04抚顺05本溪06丹东07锦州08营口09阜新10辽阳11盘锦12铁岭13朝阳14葫芦岛法人代表联系人办公电话移动电话传真电子邮件开户银行账号单位特性01.高等院校02.科研机构03.企业（企业注册登记属性，请将下列符合企业情况的代码填入空格内）01.国有企业02.集体企业03
3、.有限责任公司04.股份有限公司05.私营企业06.港澳台商投资企业07.外商投资企业99.其他企业（企业主体填写）注册资本注册时间经营范围主导产品主导产品销售收入占企业销售总收入比例%员工总数（人）专职研发科技人员数（人）上市情况上海证券交易所深圳证券交易所口海外口未上市是否为高新技业年度研究开发经费（万元）研究开发经费占当年总销售额的比例（%）技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入比例（%）201820172016共建单位情况名称主管单位通讯地址邮编所在地区01沈阳02大连03鞍山04抚顺05本溪06丹东07锦州08营口09阜新10辽阳11盘锦12铁岭13朝阳14葫芦岛法人代表联
4、系人办公电话移动电话传真电子邮件开户银行账号单位特性01.高等F（企业注册OL国有04.股份07.外商完校02.科研机构03.企业登记属性，请将下列符合企业情况的代码填入空格内）企业02.集体企业03.有限责任公司有限公司05.私营企业06.港澳台商投资企业投资企业99.其他企业中心基础条件技术中心面积（平方米）设备总值（万元）三十万元以上台件数十万元以上台件数承年国家级项目省部级项目横向合作（个、万元）担课题情况度数量经费数量经费数量经费201820172016合计近三年获奖情况国家级省部级其他特等一等二等三等特等一等二等三等近三年成果转化及产学研合作情况获得科（项）技成以1其中发明专利（项
5、）技术转让（项）技术转让收益（万元）技术合作辐射企业数量创造直接和间接经济效益（万元）解决行业关键共性技术（项）应用项目（项）中心主任情况姓名出生日期国籍政治面貌证件类型证件号码职称职务最后学位科长学专办公电话移动电话传真电子邮件简介中心人员情况总数研究人员技术人员管理人员院士高级职称中级职称初级职称博士后博士硕士学士2 .技术创新中心建设的必要性本行业领域在经济和社会发展中的重要作用；国内外本行业领域发展状况；拟建技术创新中心的作用。3 .技术创新中心建设的可行性依托单位在本行业领域的比较优势；现有基础条件（近三年承担研究开发项目和获得经费情况；近三年取得的重大成果及成果转化情况；近三年产学
6、研合作情况；已有研发团队人员情况;科研办公用房、仪器设备和中试条件情况）4 .技术创新中心发展目标和主要任务总体目标；主要任务；未来五年发展目标5 .投资估算与资金筹措计划总投资万元已完成投入万元拟新增投入合计万元其中：设备投入万元场地投入万元运行费用投入万元研究费用投入万元投入来源及到位情况类别经费到位情况依托单位投入万元主管单位投入万元银行贷款万元科技经费投入万元政府其它资助万元其他万元年度投为计年度投入经费用途来源第一年度万元第二年度万元第三年度万元科技经费投入用途按经费使用情况选择不超过三种填入空格依托单位意见负责人签字：（公章）年月日归口管理单位意见负责人签字：（公章）年月日科技部门
7、意见负责人签字：（公章）年月日（一）固定人员名单（研究、技术和管理人员分别排列，其中研究人员按照研究单元排列。）序号姓名性别出生年月职称最高学历研究方响所在单位人员类别Ol本科02硕士研究生03博士研究生01研究人员02技术人员03管理人员（二）人才情况序号姓名获得称号称号级别获得年份01院士02万人计划入选者03千人计划入选者04长江学者05国家突出贡献专家06国家百千万人才工程入选者07辽宁省兴辽英才计划入选者08其他（可填写）01国家级02省部级03市级（三）管理委员会人员信息序号姓名出生年月委员会职务专业技术职务最高学历研究方向工作单位类别101本科02硕士研究生03博士研究生01固定
8、人员02流动人员2（四）技术指导委员会人员信息序号姓名出生年月委员会职务专业技术职务最高学历研究方向工作单位类别101本科02硕士研究生03博士研究生01固定人员02流动人员2（五）现有主要仪器设备清单仪器设备名称型号规格生产制造厂商产地原值（元）购置时间（六）中试线汇总表序号名称规模（七）近三年承担研发项目及经费表序号项目编号项目类别级别项目名称目责人项负人目责位项负单项目来源目止间项起时目费项经Ol国家级02省部级03国际合作04横向课题（八）近三年取得的科技成果情况表序号取得年度成果名称成果来源类型获奖情况101自主研发02合作开发03委托外部开发04转让05其他（一）01发明专利02实
9、用新型专利03外观设计专利04软件著作权05集成电路布图设计专有权06植物新品种07国家级农作物品种08国家新药09国家一级中药保护品种10标准11检测方法12技术规范13其他（）01国家自然科学奖02国家科技进步奖03国家技术发明奖04国家国际科学技术合作奖05省科技进步奖、06省自然科学奖07省技术发明奖及08其他（）（九）近三年科技成果转化情况表成果名称成果来源类型转化年度转化形式转化结果101自主研发02合作开发03委托外部开发04转让01发明专利02实用新型专利03外观设计专利04软件著作权05集成电路布图设计专有权06植物新品种07国家级农作物品种08国家新药09国家一级中药保护品
10、种10标01自行投资转化02转让成果03许可使用04共同转化05作价投资06其他（）01产品02服务03工艺04样品05样机06其他（）05其他（一）准H检测方法12技术规范13其他（）（十）近3年重要专著、论文等情况表代表彳SCI论文序号论文名称作者及排序（无特殊标记为通讯作者）刊物名称及IF值年、卷、期、页三大检索收录情况12代表彳性学术专著（仅列英文专著及副主编以上中文专著）序号专著名称编者出版社名称出版时间12附件：证明材料辽宁省技术创新中心建设与运行实施方案编写提纲一、技术创新中心主要研发方向、主要研究内容二、技术创新中心组织结构与运行管理（一）组织管理结构1.依托单位职责2 .管理
11、委员会组成、职责3 .技术委员会组成、职责4 .内设机构设置5 .各内设机构人员配备6 .各内设机构负责人职责7 .技术创新中心主任、副主任及管理委员会、技术指导委员会情况简介（二）运行管理制度1 .管理委员会工作制度2 .技术委员会工作制度3 .人才引进与培养制度4 .研发人员绩效管理制度5 .研发项目立项与过程管理制度6 .仪器设备使用与管理制度7 .成果转化与知识产权管理制度8 .经费管理制度三、近三年建设目标和主要任务（一）科研和办公用房，研发、分析检测仪器设备、中间试验条件建设（二）人才与团队建设（三）研究开发能力建设（四）成果转化能力建设（五）开放服务与合作交流能力建设四、近三年工作计划与验收指标五、近三年经费投入与保障措施六、共建单位概况（无共建单位不用填写）（一）共建单位简介（二）与依托单位已有的合作基础（三）任务分工七、有关单位意见及支持措施（一）依托单位意见及支持措施（二）共建单位意见（无共建单位不用填写）及支持措施（三）归口管理部门意见及支持措施
