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1、有创机械通气评估、观察与护理机械通气是肺部通气或换气障碍的常见疗法，期可保证肺部的气体交换功能，防止出现窒息等不良情况。有创呼吸系统是较为常见的机械通气治疗方式，其在取得较理想疗效的同时，易导致VAP等并发症，进而延长住院时间，增加治疗负担，提高病死率。有创机械通气的评估1、评估是否适宜进行有创机械通气只要患者出现呼吸功能障碍，引起严重缺氧和二氧化碳潴留，均需机械通气治疗。2、评估是否做好机械通气准备(1)医务人员准备建立包括医生，护士，呼吸机治疗师，营养师等在内的治疗小组敏锐地观察和判断患者疾病状态，动态调整治疗方案和机械通气方案，及时正确处理机械通气过程中出现的突发情况。(2)患者准备明确
2、患者基本情况，包括年龄，性别，体重，身高，诊断，病情，既往病史和对呼吸机支持的特殊要求等。向清醒患者解释呼吸机的目的，注意事项。根据患者病情和治疗需求建立合适的人工气道，如气管插管，气管切开。选择合适体位，若无禁忌建议床头抬高30-45度。(3)呼吸机准备根据患者基本情况选择合适的呼吸机，呼吸机管路，过滤器和湿化装置等。连接呼吸机回路，电源和气源。设置呼吸机支持模式，参数和报警线。用模拟肺测试呼吸机功能是否正常工作或机器自检各功能部件有无故障。检查呼吸机是否正常工作，各功能部件无故障后关机备用于床旁，在呼吸机醒目处标记备用。(4)物资准备床旁常规备吸引装置，给氧装置和简易呼吸器，以备紧急吸痰，
3、给氧和人工呼吸。有创机械通气患者病情的观察1、呼吸功能观察呼吸节律，呼吸深度，评估有无呼吸困难，人机对抗等。机械通气患者缺氧时可出现脉搏，呼吸增快，需要严密观察。注意气道压力，呼出潮气量，评估通气和氧合状况。观察患者皮肤黏膜，口唇和甲床。二氧化碳潴留时可出现皮肤潮红，多汗和浅表静脉充盈。口唇和甲床青紫提，示低氧血症。当患者病情严重必须给与高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%,同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。加强营养支持可以增加或改善呼吸肌功能。2、循环功能机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排血量降低，组织灌注不足，表现出低血压，心律
4、失常，末梢循环灌注不良，尿量减少等。3、意识缺氧和二氧化碳潴留所致意识障碍患者，若呼吸机支持适当，患者意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或患者病情发生变化。因此，应严密观察患者意识状况，出现异常及时通知医生处理。4、血气分析机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，患者血气分析结果应趋于正常。若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化。在机械通气治疗过程中，需根据患者病情严密监测动脉血气状况。5、体温观察气道分泌物量，色，性状，和气味，评估肺部感染变化情况。患者出现呼吸机相关性肺炎和原有肺部感染恶化时，可出
5、现体温异常改变，应严密监测，及时报告医生。6、其他观察有无消化道出血，腹胀，评估肠鸣音变化情况：严密监测尿量，准确记录出入量，观察有无水肿，黄疸，监测肝脏转氨酶有无异常，评估心理状况，有无紧张，焦虑和澹妄等。有创机械通气的护理1、环境室温控制在24-26摄氏度左右，湿度控制在55-65%,保持空气清新，为患者提供安静，安全，整洁，舒适，美观的住院环境。2、体位若无禁忌一般抬高床头30-45度半卧位，可减少回心血量，减轻肺淤血，增加肺活量，改善心肺功能。3、基础护理(1)口腔护理：根据患者具体情况，做好口腔护理，口腔护理时可配合使用牙刷，牙擦或氯已定等提高口腔护理质量。(2)翻身与拍背:若病情许
6、可，每1-3小时翻身一次，翻身时配合拍背，促进肺部分泌物排出。(3)呼吸回路的管理：妥善固定呼吸回路；积水杯应处于回路最低点，方向向下，便于收集冷凝水；翻身，活动时预先固定呼吸回路，避免压闭呼吸回或牵拉引起人工气道移位；及时清除呼吸回路和积水杯内积水，避免重力牵拉呼吸回路或引起误触发；无需定期更换呼吸回路，但当管路破损或污染时应及时更换。(4)运动与活动：病情稳定后尽早进行被动或主动运动，改善呼吸肌肌力，降低谓妄，肌肉萎缩，深静脉血栓和压疮等发生率。(5)压疮预防：对卧床不能自行翻身的患者使用气垫床，减压敷料和采取翻身等措施，预防压疮发生。4、营养根据患者营养状况，病情需要给与肠内或肠外营养支持，提高机体抵抗力，提高机体抵抗力，改善呼吸机肌力。5、安全护理保持各种留置管道通畅，妥善固定，规范护理，防止脱落，堵塞和感染等发生。对烦躁，昏迷患者采取约束，使用床栏等保护性措施，防止坠床发生。6、心理护理由于对机械通气的不理解，沟通交流障碍，担心呼吸机出现故障，担心痰液堵塞气道，担心医护人员不能及时发现病情变化，担心管道脱落和撤机困难等原因，患者出现焦虑，恐惧，缺乏安全感等。应根据原因予相应心理护理。
