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1、留置导尿技术常见操作并发症导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿技术易引起医源性感染，如在导尿过程中因操作不当造成膀胱、尿道黏膜的损伤；使用的导尿物品被污染；操作过程中违反无菌原则等原因均可导致泌尿系统的感染。因此为病人导尿时必须严格遵守无菌技术操作原则及操作规程。尿道黏膜损伤1、发生原因(1)操作者不熟悉尿道的解剖结构，插管或拔管时操作动作粗暴，易造成男性尿道的狭窄和弯曲部位损伤。(2)患者精神紧张，在插管时发生尿道括约肌痉挛；下尿道病尿道扭曲变形，插管易造成尿道黏膜损伤。(3)所选用导尿管粗细不合适、质地僵硬、反复插管等均易造成尿道黏膜损伤。(4)使用气囊导
2、尿管导尿时，插管深度不够即向气囊内注水造成气囊压迫后尿道，导致黏膜水肿出血。2、临床表现尿道内疼痛，局部压痛明显，排尿时加重；尿道外口溢血，有时伴血块；部分患者可出现排尿困难甚至发生尿潴留;尿道黏膜损伤严重者可伴有会阴血肿、尿液外渗、甚至直肠瘦，损伤并发感染者出现体温升高、尿道流脓或尿道周围脓肿。3、预防及处理(1)操作者置管前认真评估患者，了解患者有无尿道狭窄、前列腺增生或其它尿道病变，并向患者做耐心解释，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。(2)选用粗细合适、质地柔软的导尿管，插管前润滑导尿管，尤其是尿管的气囊部位，以减少插管时的摩擦力。(3)操作时严格执行操作规范，手法轻柔，插管速度要缓
3、慢，切忌强行插管，亦不要来回抽插和反复插管。(4)对于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在医生的指导下小心插管，操作前用利多卡因胶浆润滑导尿管及尿道外口，操作过程中认真观察患者反应，如有不适，立即停止操作。(5)导尿所致尿道黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症处理即可痊愈，严重损伤者可行手术修补治疗。尿路感染1、发生原因(1)操作者无菌观念不强，未能严格执行无菌技术操作，或使用的导尿管受到细菌污染、使细菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿路感染。(2)操作者技术不熟练、选用导尿管粗细不合适或质地太硬、尿官插入不顺利而反复多次插管造成尿道黏膜损伤，增加了尿路感染的机会。(3)导尿术作为一种侵袭
4、性操作、常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。(4)留置尿管期间，尿道外口清洁、消毒不彻底，造成上行感染。引流装置的密封性欠佳、留置尿管时间长、尿袋内尿液反流、机体免疫功能低下都可造成尿路感染。(5)尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者置管后易发生尿潴留，增加了感染的机会。2、临床表现主要表现为尿频、尿痛、尿急等尿路刺激症状，感染严重时有寒颤、发热、尿道口有脓性分泌物。尿液检测可有红细胞、白细胞，细菌培养呈阳性结果。(1)操作者应严格执行无菌技术操作，所用物品严格灭菌；操作时动作轻柔，防止黏膜损伤。(2)选用质地柔软的导尿管，引流装置应低于膀胱的位置，防止尿液反流，减少尿路感染的机会。(
5、3)尽量避免长期留置尿管，对需要长期留置尿管的患者，应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能。(4)一旦发生尿路感染，必须尽可能拔除尿管，并根据病情采用合适的抗菌药物进行治疗。虚脱1、发生原因尿潴留患者短时间内大量放尿，腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致循环血量减少，血压降低而发生虚脱。2、临床表现患者突然出现头痛、恶心、呼吸表浅、面色苍白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松弛、周身无力，严重者伴有意识不清。(1)膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，放尿速度要缓慢，一次放尿不能超过IOOOmlo(2)发现患者虚脱，立即取平卧位或头低脚高位，以保护重要脏器的血液供应，同时用手指压人中、内关、合
6、谷、足三里等，使患者尽快苏醒。(3)经上述抢救处理无效者，应迅速建立静脉通道，并立即通知医生进行抢救。尿潴留1、发生原因(1)长期留置导尿，一直开放引流，未训练膀胱的充盈与排空，导致膀胱功能障碍。(2)泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者影响排尿致尿潴留。(3)导尿管滑脱而致无效引流，或由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致局部充血、水肿、排尿疼痛影响排尿而导致潴留。2、临床表现患者有尿意但无法排出，尿潴留严重时，膀胱明显充盈胀大，下腹胀痛难忍。3、预防及处理(1)尽量避免长期留置导尿，对确需长期留置导尿者应定时夹闭，开放导尿管，以训练膀胱的功能，认真观察尿量，定时检查膀胱区有无肿胀，及早发现尿潴留。(
7、2)及时治疗泌尿系感染，对尿路刺激症状明显者，可给予碳酸氢钠口服碱化尿液。(3)经上述措施，患者尿潴留无法解除者，须导尿或重新留置导尿。拔管困难1、发生原因(1)导尿管原因导尿管老化变性、气囊腔堵塞致气囊内气体或液体排出困难。(2)患者的原因：患者精神紧张，尿道平滑肌痉挛；长期置管，尿垢形成，使导尿管与尿道紧密粘贴。2、临床表现常规方法不能顺利拔管：拔导尿管前，气囊内气体或液体不易抽出，拔管时，患者感觉尿道疼痛。(1)选用优质导尿管，置管前认真检查气囊的注、排气情况。带管者在病情许可的情况下鼓励患者多饮水，每日15002500ml,增加排尿量,减少尿垢形成。(2)气囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情况
8、下用导尿管内置导丝刺破气囊拔除导尿管。(3)对于精神极度紧张的患者，可遵医嘱给予镇静剂，使患者尽量放松。引流不畅1、发生原因(1)导尿管原因：引流腔堵塞、导尿管在膀胱内反折打结、导尿管折断。(2)气囊充盈过度，压迫刺激膀胱三角区，引起膀胱痉挛，造成尿液外渗。(3)导尿管受外力牵拉变形，影响尿液引流。2、临床表现留置尿管后无尿液流出或引流量减少，与患者病情不相符。（1）留置尿管期间在患者病情许可的情况下，鼓励患者多饮水（每日15002500ml）、多活动。（2）防止导尿管反折、折断，不要过度牵拉导尿管，防止导尿管变形。（3）膀胱痉挛者，遵医嘱给予解痉药物。（4）导尿管堵塞者可用导尿管附带的导丝疏通引流腔，如仍不通畅，则需更换导。
