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1、急性闭角型青光眼诊疗常规【诊断】急性发作时,患眼红、痛、视力急剧下降,同时伴有半侧头痛、恶心、呕吐。50岁以上女性多见。眼压下降后可无症状或仅有雾视、虹视、患侧头痛,休息后可缓解。1、病史:50岁以上女性多发,晚间情绪激动时易发作,有虹视,一般经休息后可自然好转。2、测量眼压及暗室俯卧试验。3、裂隙灯及房角镜检查。4、A超测量前房深度及眼轴。5、自动视野检查。【鉴别诊断】1、其他原因引起的急性眼压升高,但房角为开角:(1)青光眼睫状体炎综合征:单眼眼压升高,反复发作,前房见细胞,房闪轻微,羊脂状KP少而大,患眼一般无充血及疼痛。(2)炎症性开角型青光眼:中重度前房炎症反应。(3)球后出血或炎症
2、:眼球突出及运动受限。(4)外伤性(溶血性)青光眼:有外伤史,前房可见了红细胞。(5)色素性青光眼:深前房,运动或散瞳后前房中见浮游细胞,辐射状虹膜透照缺损。2、其他原因引起的急性眼压升高,房角为闭角:(1)新生血管或炎症反应机化膜牵拉房角关闭。瞳孔缘或小梁网可见异常走行的新生血管。(2)晶状体虹膜隔前移导致房角机械性关闭。1)晶状体诱导的(如晶状体膨胀引起瞳孔阻滞)。2)脉络膜脱离(浆液性或出血性):一般见于手术后,间接眼底镜或B超可辅助诊断。3)视网膜激光术后脉络膜水肿或视网膜手术放置环扎带。4)眼后段肿瘤:如脉络膜或睫状体黑色素瘤。5)虹膜周边前粘连:眼压不是急性升高,常由于葡萄膜炎、激
3、光小梁成形术或虹膜角膜内皮综合征等引起。【治疗】(1)急性闭角型青光眼的临床前期、先兆期、间歇期:可以首选周边虹膜切除术。(2)急性发作时的治疗:D发作时联合用药:局部用1%毛果芸时碱滴眼液每10分钟滴一次,共滴1小时。球后注射2%普鲁卡因2mlo口服50%甘油盐水,120ml次。口服乙酰噗胺,首次500mgo用药的同时按摩眼球。以上用药后2小时,若眼压下降,必须检查视力及测量眼压,以判断视力功能的损害程度及制定下一步的治疗。2)若眼压不能控制,应即刻静脉滴注20%甘露醇250500ml。3)若眼压再不控制,应即刻作青光眼滤过手术(高眼压下手术,必须由有经验的青光眼专业医师进行)。4)若眼压下
4、降至正常,可逐渐减少匹罗卡品和乙酰噗胺用量和次数,至停药或仅用低浓度药物眼压仍能维持正常,再根据前房角开放情况选择药物或手术治疗。如减药不能维持眼压则需尽早手术。(3)慢性期的治疗:在用以上的药物控制不理想时,应尽早作青光眼滤过手术。(4)绝对期的治疗:此期用药物治疗一般是无效的,绝对不可以长期口服降眼压药物,以免损害肾脏功能,对于疼痛难忍者,主要采取睫状体破坏性手术治疗,如睫状体冷冻术。(5)若为白内障膨胀性青光眼,应先用降眼压药物将眼压控制在近于正常水平,尽早摘除白内障,必要时联合青光眼滤过手术。(6)闭角型青光眼为双眼病,对于已发作眼的对侧眼(临床前期眼)的情况,必须告知病人,尽快做预防
5、手术,如周边虹膜切除术,否则随时都可以在一定的诱因影响下引起急性发作,甚至在23年内视力完全丧失。【随诊】1、对药物治疗的病人,每月测量眼压,并根据眼压的情况更换眼药,调节眼药的浓度及用量。必要时做24小时眼压曲线,找出眼压的高峰,针对眼压的高峰用药。每年做视野检查,以监测视神经及视功能的情况。2、虹膜周切术后,患者应分别于1周、1个月、3个月、1年进行复查。每次检查应包括测量眼压,房角镜检查及观察虹膜周切孔是否通畅。若术后仅虹膜膨胀解除,而房角仍有关闭,应考虑中能存在多种机制的发病因素,必要时做青光眼滤过手术。3、对滤过手术后的病人,注意眼压是否稳定,并根据前房恢复的状况调整用药。一周后可测量眼压,必要时尽早嘱咐按摩。眼部情况恢复良好时,可在手术后每月测量眼压一次。持续眼压正常,方可延长观察眼压的时间。定期监测眼压、视力、眼底及视野。