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1、神内患者高渗液体外渗导致肢体肿胀的护理护理评估是关键（一）评估患者因素神经内科患者大多数存在有不同程度的血管硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性差，脆性增大，对机械性损伤和抗化学性能力下降，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外。（二）评估药物因素在神经内科中常用的高渗液体，例如：20%甘露醇，甘油果糖，多巴胺等药物，容易引起血浆渗透压的升高，组织渗透液随之升高，静脉壁通透性增加，产生炎症改变。（三）评估护士因素由于操作技术不熟练，出现机械性损伤，在评估患者血管时，护士经验不足，选择患侧肢体穿刺，神经内科的护士总是处于紧张的工作状态，给予的静脉输液只有在交接班时认真核对，观
2、察药液的渗漏情况，在输入的过程中巡视意识薄弱。护理措施要得当（一）穿刺者要具有熟练的穿刺技巧，提高静脉穿刺的一次成功率，护士应掌握血管解剖位置，加强培训，提高自身业务水平，留置针进行静脉穿刺时若留在静脉内的软管小于2.025mm易导致软管滑出外渗。穿刺前应严格选择静脉留置针的留置部位，认真评估患者血管条件，血管选择时应按照由远及近，由细小静脉到大静脉，不宜选择靠近关节、硬化的静脉，对偏瘫患者应避免选择患肢，应尽量选择健侧肢体进行穿刺。（二）输液前护士要熟悉药物的性能及使用方法，了解有关输液的适应症、药理作用，合理选择输液工具；输液期间应做到勤巡视，严密观察穿刺点及周围皮肤情况，依据美国静脉输液
3、护理学会规定的静脉炎判断标准，观察输液部位有无静脉炎的发生。（三）静脉留置针留置时间我国目前尚无统一标准，文献报道，留置时间为14天，再给予更换。（四）药液外渗的护理1、抬高肿胀肢体，并在其下放软枕，位置要高于心脏水平，有利于静脉和淋巴的回流，加速肿胀的消退。2、（1）25-50%硫酸镁湿敷，有文献报道高渗性刺激性药物渗出早期采用硫酸镁湿敷效果非常好。（2）水胶体敷料的应用，有研究证明：水胶体敷料治疗输液渗出造成的局部皮肤红肿、疼痛有明显作用，且疗效快。（3）阳绪容等六合丹与新鲜菜叶共敷，可以有效治疗药物外渗导致的皮肤损伤。3、完善护理管理体系，在使用高渗药物的过程中必须加强巡视，早期发现，早期处理，早期上报是高渗药物外渗预后效果的重要保证。在临床中，发生液体外渗导致的肢体肿胀是不可避免的，尤其在神经内科中，由于神经内科患者的意识障碍、偏瘫、失语等疾病特点，导致患者对刺激反应减弱或消失，因此，我们需要提高护理人员穿刺水平，严格无菌操作，及时巡视，积极处理都能最大限度的防止肢体肿胀的发生，以便减轻病人的痛苦及经济负担，提高满意度，减轻护理人员工作量，特别是在现在这种医患护患矛盾日益严重的情况下，避免发生肢体肿胀和发生后及时有效的处理，对防止矛盾甚至激化有着不可或缺的作用。
