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1、肺癌手术治疗单病种质控查检表（手术治疗诊断编码C34O-3,C34.8-9）患者姓名住院号出院科室主管医师质控日期：LC-I:手术前评估和治疗前临床TNM分期治疗前是否完成TNM分期是否治疗前TNM分期结果：TNM临床TNM分期前主要检查项目：头颅增强MRl或增强CT是口否颈部锁骨上淋巴结B超或CT是口否胸部增强CT口是口否腹部增强CT或B超口是口否全身骨扫描口是口否PETCT检查口是否治疗前是否接受（MDT）多学科协助诊疗是口否LC2治疗前病理组织形态学/细胞学诊断是否LC3治疗前行胸部CT检查情况1CT报告描述：大小口形态口密度口内部结构口毛刺征口胸膜改变口LC-4:早期肺癌患者手术淋巴结
2、清扫淋巴结清扫：口N1组.N2组7区（必须）口LC-5:围手术期预防性抗菌素使用情况是否预防性应用：口是否抗菌药物种类选择是否合理:是口否首剂抗菌药物使用起始时间是否合理:是否术中追加抗菌药物:口是口否预防性抗菌药物停药时间是否合理:口是口否抗菌药物是否联合用药：口是口否LC6手术并发症与再手术情况是否有并发症：口是口否手术后并发症:深静脉血栓口肺栓塞口呼吸衰竭伤口裂开口猝死口手术切口感染口异物存留麻醉并发症口输血输液不良反应口肺癌手术特指并发症：术后胸腔出血口支气管胸膜痿口肺部长期漏气口声音嘶哑、吞咽呛咳口肺炎肺不张口肺部感染口LC-7:术后病理PTNM分期是否病理学诊断内容:组织分型口是口
3、否支气管切缘残留口是口否胸膜受侵口是口否脉管受侵口是否神经周围受侵口是否病理报告淋巴结清扫数目：肺内淋巴结23组口是口否，纵隔淋巴结23组口是口否7区淋巴结口是口否PTNM分期结果:PTNMLC-8:术后放疗情况：口是否LC-9:术后化疗情况：口是口否LCLO:基因检测：是口否有无突变基因：口是口否LC-Il抗肿瘤药物疗效评价Le-12抗肿瘤药物不良反应评价Le-13：术前、术后健康教育口是口否出院教育五要素：1戒烟、生活作息口;2饮食口；3用药指导口；4术后康复、锻炼；5根据术后病理随访或治疗口LC-14：手术切口愈合情况： 甲乙丙LC-15离院方式 医嘱出院非医嘱出院口医嘱转院自动出院口死
4、亡LC-16患者对服务的体验与评价 非常满意满意日一般口不满意LC-17住院天数天LC-18住院总费用（元、LC-19药费（为LC-20手术治疗费（元）LC-21手术用一次性材料费用（）签名:说明：一、肺癌术前影像学检查及TNM分期肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、胸腹增强CK脑增强MRI、颈部淋巴结超声、骨核素显像、PET等方法。主要用于肺癌诊断和鉴别诊断、CTNM分期、评估手术可切除性及预后评估等。术后根据最终病理结果进行精准的PTNM分期，明确分子病理分型，指导术后综合治疗。二、肺癌手术适应证肺癌外科手术的绝对适应证也即目前比较一致的手术适应证是T13NO1MO期的病变；肺癌的相对适
5、应证也即目前为多数人接受的手术适应证是部分T4NO1MO期的病变；肺癌争议比较大的手术适应证是Tl3N2M0期的病变；肺癌探索性手术适应证包括部分孤立性转移的T13NO1M1期病变。三、肺癌手术禁忌证（1）肺癌分期超出手术适应证范围；（2）全身状况差，卡氏评分低于60分者：建议评分标准与国际接轨，结合ECOG评分考虑；（3） 6周之内发生急性心肌梗死；（4）严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者；（5）心肺功能不能满足预定手术方式者；（6） 75岁以上且颈动脉狭窄大于50%、75岁以下且颈动脉狭窄大于70%以上者；（7） 80岁以上且病变需要行全肺切除者；（8）严重的、不能控制的伴随疾病持续
6、地损害患者的生理和心理功能；（9）患者拒绝手术。四、肺癌的完全切除概念目前临床上肺癌的外科完全切除手术包括：解剖性的肺叶切除术（包括复合肺叶切除）及部分肺叶切除术（针对部分早期肺癌）、全肺切除术或支气管或（和）肺血管成形肺叶切除术（包括复合肺叶切除）、全肺切除术和系统性纵隔淋巴结清扫。NCCN指南对于肺癌完全性切除做了专门的定义：（1）所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管周围组织和肿瘤附近的组织为阴性；（2）行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间或段）和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结在内的纵隔淋巴结；（3）分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋巴结
7、不能有结外侵犯；（4）最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。只有同时满足这4个条件才能列为完全性切除；否则为不完全性切除或不确定性切除。五、抗菌药物的预防性应用根据抗菌药物临床应用指导原则2015,肺癌手术建议使用头抱一代、二代抗菌药物进行预防使用。有循证医学证据的第一代头也菌素主要为头抱嚏咻，第二代头胞菌素主要为头也峡辛。给药方案：1 .给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5l小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物己达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古寄素或氟噎诺酮类等由于需输注较长时间，应
8、在手术前12小时开始给药。2 .预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（V2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。六、出院健康教育1、完全禁止吸烟。2、伤口一般术后8-10伤口愈合了就可以拆线了，而引流管口那一两针缝线一般要拔管那天
9、开始算两周伤口愈合好了再拆线了，洗澡最好等伤口的痂壳掉了再洗澡了。3、是否术后需要进一步辅助治疗，需要看术后的病理结果及病理分期决定了，术后一般一周到两周出了最终的病理报告再去找主管医生咨询下一步的治疗方案，一般术后的治疗在术后1月左右开始，尽早恢复身体准备后续治疗。4、如果病理是腺癌，最好做基因检测，包括EGFR,KRAS,ALK,ROS1,MET,PDLl等，以便选择更好的治疗方案。5、如不需术后辅助治疗，需定时复查。原则上术后前两年每3个月复查一次，三年至五年每半年复查一次，以后每年复查一次，复查的内容包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸部和上腹部CT、头部MRl及骨ECT等检查。6、继续做恢兔肺功能及肺活量的练习：深吸气、吹气球、有效咳嗽及咳痰。7、做好患侧上肢的功能锻炼，防止因长期不活动患肢而造成的功能碍。8、少吃刺激性食物及生痰伤肺之物如辣椒、生葱蒜、肥肉等物；多进食营养丰富的食品及新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。9、保持室内空气新鲜，每日定时通风，尽量避免去人员密集的公共场所，以防感冒。10、如出现发热、巨咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、肝痛、骨痛、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，应及时去医院就诊。11、注意劳逸结合，逐渐增加活动量，并适当做力所能及的家务劳动，为重新投入工作和社会生活做积极的准备。
