腰椎间盘突出症临床路径说明.docx

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1、M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术临床路径一、M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术。(二)诊断依据。1 .病史:腰痛,单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的症状。2 .体征:单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。3 .影像学检查:有椎间盘突出与症状和体征符合。(三)手术指针:1 .经严格正规非手术治疗无效。2 .症状和体征与影像学检查符合。3 .患者及家属选择手术。(四)标准住院日7-10天。若住院前已完成部分术前准备,住院日可适当

2、缩短。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合M51.202腰椎间盘突出行80.51014腰椎间盘髓核切除术;2 .如有其他疾病,但住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备3-5天。1 .必须的检查项目:(1)血常规、尿常规(2)肝肾功能、电解质、血糖(3)凝血功能(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、A1DS.梅毒等)(5)胸片、心电图(6)腰椎正侧位片、CT、MR1(院外完成)2 .根据患者病情可选择:(1)超声心动图(2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊(七)抗菌药物应用:抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发20

3、15)43号)及相关规定执行。(八)手术日为入院第4-5天1.麻醉方式:气管插管全身麻醉。2 .手术方式:髓核摘除术。3 .输血:视术中和术后情况而定。(九)术后住院恢复5-7天1.术后必须复查的检查项目:腰椎正侧位片、血常规。2.术后处理:(1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)(国卫办医发(2015)43号)执行。如果发生脑脊液漏可适当延长用药时间,并做好记录。(2)术后镇痛:术后给予口服非备体类消炎镇痛药。(3)其他药物:激素、营养神经。(4)术后康复:术后第一日即可开始,双下肢被动抬高,减轻神经根的粘连。(十)出院标准1 .体温正常,血常规无明显异常2 .伤口无感染征象3 .腰椎正侧位片定位正确4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症(十一)变异及原因分析1 .围手术期并发症:伤口感染、神经血管损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏等造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如心脑血管病、糖尿病、血栓等,手术可导致加重需要进一步治疗,从而延长治疗时间,造成住院日延长和费用增加。

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