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1、关于开展药剂科膏方服务项目的申请报告尊敬的院领导：膏方在我国应用已有千余年历史，具有因人制宜、处方灵活、服用方便等特点，起到了保障和促进人民健康方面发挥了积极的作用，近年来，随着中医“治未病”工作的不断发展，膏方日益推广普及，尤其在我国南方地区已广泛使用，成为群众广为接受的慢性病调理和养生保健的重要手段之一，根据我院的临床发展要求，拟开展膏方服务项目。一、项目说明目前全国开展中医膏方服务的医疗机构仅200余家，年处方膏方90多万料，绝大部分的医疗机构都没有开展膏方服务。传统饮片制作膏方工序复杂对医院的制剂室条件和制剂人员技术要求较高，是制约膏方项目开展的重要因素。中药配方颗粒制作膏方，省时省力
2、，安全卫生，当日可取，是提升医院中医药服务的重要手段。中医药法第三十二条医疗机构配制的中药制剂品种，应当依法取得制剂批准文号。但是，仅应用传统工艺配制的中药制剂品种，向医疗机构所在地省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门备案后即可配制，不需要取得制剂批准文号。近几年膏方的在医院越来越受到重视，源于患者的需求及医院的发展，各地市医院每年会举办膏方节，吸引患者接受新的治疗方式并增加医院的服务项目也成为了医院的增长点。二、项目目的1、贯彻落实国家中医药相关政策，协助医疗机构发展中医药事业，积极推进中医药服务，增加医院内中医药氛围。2、扩大医疗机构中医药事业，推出中医药配方颗粒膏方特色服务，为医院
3、创造效益，补充因“零加成”带来的经济损失。3、配方颗粒膏方可增加学生、领导、企业老板、职场出差人士、慢性病长期服药等患者的接受中药诊疗的人次。4、现代化配方颗粒膏方室建设，极大提升了出膏率，减少患者等待时间，提升医院中医药服综合水平。三、项目应用膏方应用范围广泛，可应用于全院全科室，在康复科、儿科、妇产科、内科有不替代的优势。（一）膏方适用人群：儿童：小儿多是慢性反复上呼吸道感染、消化不良、增加免疫力、增高、哮喘病、肾炎、多动症等类膏方；学生：初高中生主要是减轻压力、促进睡眠；妇女：调经、助孕、保胎，治疗慢性盆腔炎、子宫内膜异位证、乳腺增生、子宫肌瘤、卵巢早衰、面部黄褐斑、更年期综合症等；老年
4、人群：治疗慢性病，如高血压病、心脑血管疾病、糖尿病、血液病等各种疑难病。现代人群：压力大，三高等高代谢性疾病多，亚健康人群多，都是膏方的适宜人群（二）膏方应用开展：1、量身定制与成方结合：膏方处方时，医师可以根据患者体质“一人一方”也可以组成成方膏方，如益母草膏，也有8-10味较为复杂的组方。2、补虚强身和防病治病相结合，膏方处方时在针对病证干预的同时，强调气血阴阳的条理，通过纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”3、药力缓和，稳定持久：膏方中每日药物剂量相对小，药力缓和；同时，由于膏方服用时间长，药物作用稳定持久，从而达到缓缓调治的效果。4、服用方便，口感宜人：膏方中药物浓度高
5、、药性稳定、体积小、便于携带、服用时无需煎煮、服用方便；由于膏方加入糖类，去除了中药苦涩的口味，口感甘甜中有药香，患者依从性好。5、康复科可根据全院的常见疾病谱负责制定其它非中医科室的膏方协定处方，并负责膏方的制作及临床科室之间的配送。四、方案实施步骤1、提供配方颗粒膏方室场地(10-30m2),建议在中药房煎药室。2、院方制定相关政策的支持(建议)。3、膏方室的装修：室内必须有水源、电源、排水渠。以便电缆和进、排水管的连接。下图仅供参考，实际安装时请务必以安全使用为基本原则。图1、膏方室装修设计图4、配方颗粒膏方室操作人员招培训：配方颗粒膏方室装修的同时进行人员培训。5、增加收费项目：膏方分
6、为荤膏、素膏两种，价格在几百至几千不等。价格组成：原料+辅料+加工费，净利润在40%左右。加工费35元/副，膏方加工费收费标准参考广东省医疗项目收费标准。6、配方颗粒膏方机安装：配方颗粒膏方室装修完毕后安装全自动配方颗粒膏方机，并与医院系统对接。7、召开膏方启动会：医院召开膏方启动会，培训临方膏和成方膏的注意事项。8、管理：药剂科负责日常膏方制作人员、处方、质量及工艺等的管理，医务科及物价科等协助开展工作。9、其它(1)在合适时候开展膏方节宣传活动，诚邀知名膏方专家出席讲课并开展膏方义诊，提高医院的膏方知名度。(2)通过组织外出学习、参观等活动，提升医院中医药服务综合水平。附录一、中药配方颗粒
7、制备膏方优势:一方制药的配方颗粒是以符合炮制规范的优质中药饮片为原料，采用现代科学技术，仿照传统中药汤剂煎煮的方式，经水提、浓缩、干燥等工艺精制而成的单味中药产品，其性味、功效与原中药饮片一致。具有不许煎煮、直接冲服、服用量小、疗效确切、卫生安全、携带保存方便等优点。根据考察，中药配方颗粒作为制作膏方的优质半成品原料，相对中药饮片更高效、安全、方便，必然有助于膏方的标准化、规范化，故我院的膏方拟使用中药配方颗粒熬制。对比项传统饮片熬制中药配方颗粒熬制工序浸、煎、榨、化、熬、收7道工序仅有熬、收2到工序耗时全工序最少24个小时全工序1-2个小时人工10个人的工作量1-2个人的工作量出膏出膏率，收
8、膏量差异大，批次含量不一收膏量稳定，批次含量稳定设备浸、煮、过滤等全过程只需熬制设备、闲置成本低能源污染高耗能、排污水、废渣省能耗、少排污、零废渣工作效率一般5-7天出膏，供应量少、处方积压1天出膏、供应及时开展医院硬件投入大，大型中医院才能展开普通医院制剂室也能开展供货周期一般5-7天，供应量少，处方积压1天完成，供应及时价格原料消耗大、耗费人工、场地，出膏率低，较贵药料稍贵，省时省工，总价相当（表一）中药配方颗粒与传统饮片制作膏方对比图3某医院饮片膏方制作间上泡药、煎药室图5某医院饮片膏方制作间2-收膏室图4某医院饮片膏方制作间2-收音室图5某医院配方颗粒膏方制作间附录二、膏方使用临床路径
9、:门诊使用临床路径住院使用临床路径附录三、临床常用青方处方（仅供参考）：一、降脂减肥膏（2月-3月量）组方：苍术100g厚朴100g茯苓200g法半夏100g荷叶150g决明子30Og焦山楂150g枳实60g黄连60g红曲100g大腹皮30Og泽兰150g陈皮60g泽泻100g炙甘草50g黄黄20Og白芥子100g炒白术100g慧茂仁150g砂仁50g佩兰100g麦芽200g神曲200g调味：木糖醇250g二、玉液膏（2月-3月量）主治：消渴病。症见口渴引饮，饮水不解，小便频数量多，或小便混浊，困倦气短，脉虚细无力等。组方：山药300g黄茜300g知母100g葛根100Og五味子150g天花粉
10、各100g鸡内金20Og翻白草30Og蜂房150g石斛150g黄苓100g西洋参100g调味：木糖醇100克三、温经养血膏（2月-3月量）主治：血虚夹瘀之月经不调，或崩漏或闭经或经行腹痛等，亦可用于黄褐斑。组方：制半夏60g炙甘草60g当归100g白芍120g桂枝10g吴茱萸20g党参120g麦冬150g川茸100g丹皮120g干姜60g生地120g红枣20Og炒麦芽150g肉桂10g石斛50g胶类：阿胶20g鹿角胶100g调味：红糖150g四、薯藤膏（2月-3月量）主治：调理脾胃，益气和营。用于气血两虚，脾肺不足所致之虚劳，胃脱痛，痹症，闭经，月经不调。组方：山药600g150g炙甘草100
11、g川苜150g人参100g当归150g肉桂100g白术（孰炒）150g茯苓苦杏仁100g柴胡根100g干姜100g防风100g熟地黄20Og大豆黄卷150g桔梗100g白薮150g白芍150g麦冬20Og阿胶250g大枣600g辅料：核桃肉250g,黑芝麻250g、冰糖250g五、补肾温阳膏（2月-3月量）主治：肾阳虚导致的畏寒怕冷，腰膝酸软，男性性功能、生殖能力下降等症。组方：熟地240g山药120g山茱萸120g泽泻90g茯苓90g丹皮90g桂枝60g补骨脂120g当归90g英丝子120g枸杞子120g杜仲120g覆盆子90g黄精120g沙苑子90g党参120g黄葭120gJH90g淫羊覆
12、150g巴戟天120g桑寄生90g陈皮90g砂仁90g胶类：鹿角胶100g龟板胶100g调味：蜂蜜100g六、养心安神膏（2-3月量）主治：气虚血瘀所致心悸、气短，胸闷、胸痛，遇劳加重等症。组方：党参20Og白术20Og茯苓200g黄茂30Og法半夏100g三七30gJHM100g仙灵脾100g巴戟天50g石菖蒲100g丹参20Og肉桂50g炒麦芽100g山楂100g炙甘草30g龙眼肉100g胶类：鹿角胶100g调味：冰糖20Og七、九种体质调理青方1、气虚质生黄茂30g北沙参30g党参10g炒白术10g茯苓30g当归15g陈皮6g白芍10g黄精30g炒谷芽30g炒麦芽30g山药20g丹参30
13、g炙甘草15g砂仁10g2、阳虚质附子10g肉桂10g生地30g山茱萸30g山药30g白术30g茯苓30g泽泻20g牡丹皮10g党参30g杜仲20g当归10g补骨脂15g五味子10g;巴戟天10g3、阴虚质熟地30g山茱萸30g山药30g白术40g茯苓30g牡丹皮10g麦冬30g元参30g当归10g黄精30g白芍30g川茸10g石斛20g丹参20g枸杞子15g旱莲草15g女贞子15g4、痰湿质苍术30g炒白术20g厚朴15g陈皮30g半夏20g茯苓30g炒意米30g炒扁豆10g白豆蔻10g丹参30g枳壳10g佩兰20g泽泻10g苏梗15g莱瓶子30g5、湿热质龙胆草10g黄苓20g桅子20g山
14、药30g柴胡10g白花蛇舌草20g蓍香10g车前草30g泽泻10g茯苓30g牡丹皮10g佩兰10g炙甘草15g黄柏20g生甘草15g砂仁10g青蒿20gJl20g苍术15g6、血瘀质当归30g生地30g桃仁10g红花10g赤芍30g枳壳30g厚朴30g茯苓30g20g降香15g牡丹皮10g益母草30g丹参30g黄芭10g7、气郁质柴胡10g枳壳20g青皮20g香附20g牡丹皮10g白芍20g赤芍10g浙贝母10g连翘10g百合10g元胡10g当归10g枸杞子30g白术10g茯苓30g藕节30g川楝子15g合欢皮30g；甘草10g8、特禀质生地100g当归10g紫草20g茜草20g荆芥60g防风60g蝉衣10g苦参60g白芷10g苍耳子10g知母10g通草20g泽泻10g地肤子10g白鲜皮20g旱莲草15g生慧米30g生甘草30g9、平和质党参100g白术100g白芍100g茯苓100g山药100g生地15Og熟地150g山萸肉150g慧茂仁30Og丹参150g陈皮100g柏子仁100g牛膝100g何首乌100g杭白芍100g石斛100g甘草30g淮小麦200g龟板胶200g蜂蜜500g阿胶250g第15页
