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典当行终止申请表一、基本情况典当行名称地址成立时间许可证号机构组织代码组织形式所有制形式注册资本（万元）其中国有资本股东人数从业人数法定代表人联系电话手机联系人联系电话手机二、股权结构（全体股东）股东名称法人股东所属行业和成立时间（自然人股东证件名称及号码）出资额（万元）出资比例三、清算小组及负责人名单负责人姓名性别年龄职务联系电话成员姓名性别年龄职务联系电话四、申请终止理由五、真实性声明填写本申请书前，本典当行全体股东已认真阅读中华人民共和国公司法、中华人民共和国公司登记管理条例以及其他有关法律、法规，并确知享有的权利和应承担的义务。对所提交文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。法定代表人签字:公章年月日
