《白内障手术操作规范及质量控制标准.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《白内障手术操作规范及质量控制标准.docx（9页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、白内障手术操作规范及质量控制标准一、白内障手术操作规范（一）术前检查。1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。2 .测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。3 .外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。4 .毛角膜检查:应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。5 .晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。6 .尽可能
2、了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OTC）检查并给予后节疾病治疗建议O7 .应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。8 .测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。9 .冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分双物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎,则须治愈后方可行白内障手术。10 .了解全身情况,进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿
3、病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mom1.1.以下后进行手术。11 .检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查(包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。(二)手术患者选择标准。1.种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。2 .对于成熟期或接近成熟期的白内障患者,应当具有5米光感，光定位准确,红绿色觉正常。3 .伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术：(1)晶状体半脱位或全脱位者。(2)活动性葡萄膜炎合并白内障。(3)先天性白内障患者。(4)白内障伴有角膜
4、内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。(5)有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。(6)眼球先天发育异常，以及所有严重影响手术的其它情况。(7)玻璃体切除术后“水眼”。(8)白内障合并眼后节严重疾病。单眼。(三)术前准备。1.拟行手术的患者于手术前须滴用抗菌药物滴眼液点术眼1-3日，每日4-6次。如果术前准备时间不够，至少在术前6小时内滴用抗菌药物滴眼液，每半小时一次。2 .滴用复方托吐卡胺滴眼液或托叱卡胺滴眼液,尽量散大瞳孔。3 .术前洗眼：先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤，皮肤冲干净后，嘱患者睁开眼睛，用眼部冲洗液
5、冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑，继续冲洗，再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛，冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。(四)手术实施。1.手术医师资质：施行白内障手术的主刀医师必须接受过白内障手术的培训，并且具有参加200例以上的白内障手术经验。4 .手术全程严格无菌操作：(1)术中用品的质量必须合格。严禁使用院内自行配制的制剂作为眼内灌注液。(2)手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌，每位患者必须使用单独的手术包和手术器械，防止发生感染。(3)用0.06%碘伏消毒眼部皮肤。开始手术前，术眼用0.025%聚维酮碘溶液或含抗菌素的眼部冲洗液冲洗结膜囊。手术操作中
6、要严格遵守无菌操作规程。建议使用眼科手术贴膜。如已知患者的乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV阳性，其手术应当安排在每日手术的最后，术后手术器械需用84消毒液浸泡后高压消毒。梅毒患者治愈后方能实施手术。5 .麻醉方式：由术者选择。6 .手术方式:超声乳化白内障摘除术和人工晶状体植入术。禁用针拨术。7 .手术完成后，应做抗菌素和糖皮质激素眼膏点眼或结膜下注射。(五)术后处理。1 .术后随诊：(1)术后次日复查，包括视力、裂隙灯检查。(2)术后35天内通过电话等方式进行随访。(3)术后两周内和3个月时随诊，了解视功能恢复情况和有无发生并发症。2 .术后用药：(1)滴用抗菌药物滴眼液和糖皮质激素滴眼液，每
7、日3-4次，持续2-3周。必要时可加用或改用非韵体抗炎药。(2)术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但对于功能性独眼、易感染体质或其他局部因素等特殊情况时，如术中后囊破裂，手术时间较长,术后可以给予全身抗菌药物预防感染。(3)针对术后反应，由手术医生决定其他对症处理措施。二、手术质量控制标准(一)视力恢复标准。单纯白内障患者，施行白内障复明手术两周后的裸眼远视力20.3的比率应当达80%以上,矫正远视力20.3的比率应当达90%以上。（二）人工晶状体植入率。人工晶状体植入率应当达到90%以上。（三）严重手术并发症。1.严重手术并发症包括：麻醉导致眼球穿通伤、麻醉损伤视神经导致患者失明、感染性
8、眼内炎、角膜内皮功能失代偿、手术源性视网膜脱离、驱逐性脉络膜上腔出血、晶状体核脱入玻璃体腔并导致严重并发症等。2 .严重手术并发症的发生率应低于0.1%O3 .严重手术并发症的处理：定点医院一旦出现上述严重手术并发症，应当及时联系上级医院会诊处理，并且认真查找原因，提出改进措施。同时暂停项目工作，经省级卫生计生行政部门组织专家组审查合格后方能继续实施项目。附件2年龄相关性白内障临床路径一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为年龄相关性白内障（TCD1.0：H25.901）;行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（Io1.）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71
9、）根据具体情况,必要时行白内障囊外摘除术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-眼科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社,2007年）1 .病史：渐进性视力下降；2 .体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。（三）治疗方案的选择依据。根据临床技术操作规范-眼科学分册（中华医学会编著，人民军医出版社,2007年）1 .诊断明确；2 .矫正视力低于0.3；3 .征得患者及家属的同意。（四）标准住院日为3-6天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD10：H25.901年龄相关性白内障疾病编码；2 .当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施
10、时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-2天,必须的检查项目。1 .眼部常规检查:视力、眼压、前房、晶体、眼底；2 .感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；3 .心电图、胸透或胸部X光片;4 .血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；5 .眼科A.B超十角膜曲率、验光、角膜地形图、角膜内皮计数、人工晶体测量、眼电生理检查。6 .根据病情需要检查的项目：光学相干断层扫描、视野等。（七）术前用药。术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），4-6次/日，用药2-3天。（八）手术日为入院第3天。1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；2 .手术方式:超声乳化白内障摘除
11、术/白内障囊外摘除术+人工晶体植入术（Io1.）；3 .眼内植入物：人工晶体；4 .术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；5 .手术用设备：显微镜、超声乳化仪；（九）术后住院恢复2天,必须复查的检查项目。1 .裂隙灯检查；2 .视力；3 .眼压；4 .术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非备体类消炎眼药水。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1 .手术后反应较轻,病情稳定；2 .切口闭合好，前房形成；3 .眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。（十一）有无变异及原因分析。1.术后角膜水肿明显，眼压高
12、，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长;2 .出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径；3 .出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎），不进入路径;4 .第一诊断为年龄相关性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径；5 .第一诊断为年龄相关性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径；6 .合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径；7 .需全麻者不进入路径。二、年龄相关性白内障临床路径表单适用对象:第一诊断为年龄相关性白内障（ICD1.0：H25.901）行超声乳化白内障摘除术
13、+人工晶体植入术（ICD-9-CM-3:13.41001+13.70001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日6天时间住院第1天住院第2天住院第3天（手术日）主要诊疗工作口询问病史体格检查口交代病情完成“首次病程记录”和“住院病历”口核实各项检查结果正常口上级医师查房与术前评估向患者及家属交待术前、术中和术后注意事项患者选择人工晶体（IO1.）口选择手术用“粘弹剂”口签署“手术知情同意书”术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别口实施手术完成“手术记录”口向患者及其家属交待手术后注意事项重点医嘱长期医嘱：眼科II级护理、川级护理口抗菌药物眼水点术
14、眼（4次/0）临时医嘱： 血尿常规口感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；口凝血功能检查口心电图、胸片 眼科A+B超测角膜曲率 眼电生理、验光长期医嘱：眼科II级护理Jn级护理口抗菌药物眼水点术眼（4次/日）临时医嘱：明日在表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入手术术前1小时术眼滴”复方托品酰胺眼液”散瞳4次术前15分钟术眼滴表麻药3次长期医嘱：眼科II级护理临时医嘱：口根据病情需要制定口角膜内皮、人工晶体测量口角膜地形图主要护理工作口入院护理评估口健康教育口执行医嘱口手术前物品准备口手术前心理护理口手术前患者准备口执行医嘱口随时观察患者情况口术前冲洗结膜
15、囊口术后心理与基础护理口执行医嘱术后健康教育病情变异记录口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.口无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名时间住院第4日（术后第1日）住院第5日（术后第2日）住院第6日（术后第3日）要诊疗工作检查患者术眼口上级医师查房，确定有无手术并发症口更换敷料完成病程记录口向患者及家属交代术后恢复情况检查患者术眼口上级医师查房，确定有无手术并发症口更换敷料完成病程记录评估患者明日是否可以出院上级医师查房，确定是否可以出院,若患者可以出院，则需完成“出院记录”通知出院处口通知患者及其家属出院向患者交待出院后注意事项预约复诊日期口
16、出具“诊断证明书”重点医嘱长期医嘱：口眼科II护理口抗菌素眼药水+类固醉激素眼药水+非图体类眼液临时医嘱：口根据病情需要制定长期医嘱：眼科HI级护理口抗菌素眼药水+类固辞激素眼药水+非留体类眼液临时医嘱：口根据病情需要制定长期医嘱：眼科HI级护理口抗菌素眼药水+类固辞激素眼药水+非留体类眼液临时医嘱：今日出院口出院带药：抗菌药物+类固醇激素眼药水4次/日，持续3-4周要理作主护工随时观察患者病情执行医嘱口随时观察患者病情执行医嘱出院宣教如果患者可以出院，协助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录口无有.原因：1.2.口无口有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名
