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政府采购履约保证金退付申请单招标人项目名称中标人履约保证金数额中标人开户行中标人基本帐户中标人合同履行情况法定代表人：（签字）中标人：（盖章）年月日招标人意见法定代表人：（签字）招标人：（盖章）年月日公共资源交易中心审查意见财务人员资金审查意见：经办人：（签字）年月日法规与监督检查科履约情况核查意见：经办人：（签字）年月日分管领导：（签字）-月E负责人：（签字）年月3注：1、中标人应如实填写合同履行情况，并提供工程主体验收记录或工程竣工验收证书；2、招标单位应如实评价项目情况，提出退付意见。如需扣罚履约保证金的应提供相关证明材料。
